Předkládáme kazuistiku 72leté ženy, která se primárně dostavila do neurologické ambulance pro levostrannou brachiofaciální parézu, dysartrii a bolest hlavy. MR mozku odhalila jako příčinu neurologického deficitu ložisko frontálně vpravo s radiologickou charakteristikou typickou pro lymfom CNS. Biopsie tohoto ložiska byla diagnosticky nevýtěžná s průkazem nespecifických zánětlivých změn. Kontrolní MR mozku prokázala téměř úplné vymizení vstupně zachyceného ložiska a dvě nová ložiska, uložená v obou hemisférách, se stejnou radiologickou charakteristikou jako vstupně pozorované ložisko. Referujeme tedy případ tzv. sentinel lesion, a to za okolností, kdy jsme se před zákrokem zdrželi podání kortikoidů. Rebiopsie nově zachycených ložisek již byla s histologickým průkazem buněk lymfomu a umožnila zahájení cílené terapie. V článku komentujeme jednotlivé kroky v diagnostice. Zmiňujeme mj. indikace a rizika mozkové biopsie.
We show a case study of a 72-years old woman who firstly presented with left side brachiofacial paresis, dysarthria and headache. MR brain scan revealed a lesion in right frontal lobe with radiological findings typical for a brain lymphoma. Biopsy of this lesion was diagnostically inconclusive with unspecific inflammatory changes. MR scan performed after the biopsy showed substantial regression of the firstly found lesion and 2 new lesions, with similar radiological characteristics as the one which regressed, each one in a different hemisphere. We therefore present a case of a sentinel lesion. In our case no corticoid therapy was given before the surgery. Rebiopsy of one of the newly found lesions proved the presence of lymphoma cells and chemotherapy was initiated. We have included a commentary of each diagnostic step. We also comment on indications and risks of brain biopsy.
- Klíčová slova
- rebiopsie,
- MeSH
- biopsie MeSH
- lidé MeSH
- lymfom chirurgie diagnóza MeSH
- nádory centrálního nervového systému * chirurgie dietoterapie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Maligní nádory tenkého střeva jsou poměrně vzácné, incidence v ČR se pohybuje okolo 1,5/100 000 obyvatel. Metoda: V Masarykově onkologickém ústavu jsme v desetiletém období 2006–2015 uskutečnili 104 resekční operace pro diagnózu maligního nádoru tenkého střeva, tento soubor jsme zhodnotili retrospektivně. Odhad pravděpodobnosti přežití byl proveden pomocí Kaplan-Meierovy analýzy. Výsledky: Z uvedeného počtu bylo 45 nádorů primárních a 59 sekundárních. U primárních nádorů se jednalo ve 12 případech o adenokarcinom, ve 14 o GIST, v 19 případech o NET. Z primárních nádorů tenkého střeva měly nejlepší prognózu neuroendokrinní nádory s pravděpodobností pětiletého přežití 62 %, u gastrointestinálních stromálních tumorů byla pravděpodobnost přežití 39 %, u karcinomů 32 %. Sekundární nádory byly způsobeny nejčastěji metastazováním kolorektálního karcinomu (22x), maligního melanomu (11x) a karcinomu ovaria (10x). Pravděpodobnost pětiletého přežití u pacientů se sekundárním nádorem tenkého střeva byla 15 %. Závěr: Výskyt zhoubných nádorů tenkého střeva není častý, jejich incidence ale v posledních desetiletích zvolna narůstá. Zásadními prognostickými faktory jsou pokročilost onemocnění a radikalita provedeného chirurgického výkonu.
Introduction: Malignant tumors of the small bowel are relatively uncommon neoplasms; their incidence is around 1.5 per 100,000 inhabitants in the Czech Republic. Method: 104 patients underwent a resection of the small bowel because of a primary or secondary tumor over the 10-year period between 2006−2015 at the Masaryk Memorial Cancer Institute. Data from these patients was reviewed retrospectively. Survival rates were analyzed using the Kaplan-Meier method. Results: We observed 45 primary and 59 secondary tumors. The group of primary malignancies included 12 adenocarcinomas, 14 cases of GIST and 19 cases of NET. Neuroendocrine tumors showed the best prognosis with a 62% probability of five-year survival. Patients with gastrointestinal stromal tumors had a 39% probability of five-year survival and those with adenocarcinomas had a 32% probability of five-year survival. Secondary tumors were caused mostly by metastatic colorectal carcinoma (22 times), malignant melanoma (11 times) and ovarian cancer (10 times). The probability of five-year survival was 15% in the group of secondary tumors. Conclusion: Malignant tumors of the small intestine are rare, but their incidence has increased in the last decades. The main prognostic factors include advancement of the tumor and radicality of surgical resection.
- Klíčová slova
- nádory tenkého střeva,
- MeSH
- adenokarcinom diagnóza chirurgie MeSH
- gastrointestinální stromální tumory diagnóza chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- lymfom diagnóza chirurgie MeSH
- neuroendokrinní nádory diagnóza chirurgie MeSH
- prognóza MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- sarkom diagnóza chirurgie MeSH
- střevní nádory * diagnóza chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Introduction: Lymphoma is a malignant disease that can affect several structures of the orbit and eye adnexa. In the area of orbit the non-Hodgkin‘s lymphoma (NHL) is typical, which may be indolent or aggressive. Indolent subtypes include MALT (mucosa-associated lymphoid tissue), follicular lymphoma (FL), lymphoplasmocytic lymphoma (LPL). Conversely, subtypes such as diffuse large cell lymphoma (DLBCL), mantle cell lymphoma (MCL) and Burkitt lymphoma (BL) are aggressive. The disease can be presented as primary or secondary malignancy of the orbit. Material and methods: A group of 35 patients from the Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, Comenius University in Bratislava in the period from January 1 2009 to December 31 2016 with diagnosed non-Hodgkin‘s lymphoma located in the area of the orbit. For all patients, the generally valid diagnostic criteria for the NHL in the eye area were met. We processed the first signs of disease, the proportion of women and men with NHL, the percentage of NHL types in the orbit area. Statistically, we evaluated the age at which NHL occurred in patients and evaluated the incidence of the disease over the reference period. We have statistically processed the forms of the applied therapy, their adverse effects, the recurrence of the disease, the presence of other malignancies in the lymphoma patient. Results: Of the total number of NHL patients in orbit region 13 (37%) were male and 22 (63%) female. The overall mean age at which lymphoma was diagnosed was 60 years. Median for the total age of patients was 61. In women, a slightly higher average age and median was found. On the other hand, lower values of both parameters were present in men. The modus of both sexes was the same, 70 years. We have seen various first symptoms in our group. We found that the most common symptom is red eye, and the rarest is the deterioration of the central visual acuity. The longest lasting symptom was swelling of eyelids (on average, up to 10 years) and the shortest described eye itching. Overall, the average duration of symptoms was 28 months, with a median of 13 months. In our group of patients were 3 % of LPL, 6 % of Burkitt’s lymphoma, 6 % of FL, 8 % of MCL, 17 % of DLBCL, and 60 % of malignant lymphoma. MALT lymphoma occurred in 62 % in orbital and 38 % in conjunctival localization. In 2 patients with MALT lymphoma of the conjunctiva to start with systemic therapy wasn't neccessary. In 21 patients with MALT lymphoma excisional biopsy or orbitotomy was the first step to diagnose lymphoma disease in 3 cases; in 18 patients the infiltration of the orbit or conjunctiva occured 1 to 3 years after primary diagnose of systemic lymphoma disease. In general, NHL localization was 29 % in conjunctiva and 71 % in the orbital area. In 9 % of the orbital lymphoma, we observed lymphoma ingrowth to the conjunctiva. Systemic therapy was initiated in patients in II. stage and higher stage of the disease according to the Ann Arbor system. Totally 63 % of the group were treated by systemic therapy. Recurrence occurred in 5 patients, representing 14 % of the observed, but only in one patient with MALT lymphoma. Preoperative and postoperative (excisional biopsy, orbitotomy) central visual acuity (CVA) stayed unchanged, postoperative swelling did not affect CVA, and CVA didn't change even during long-term follow-up. Conclusion: Careful differential diagnosis determines the therapy of the disease, since the primary symptoms are usually nonspecific for ocular lymphoma. Significant factors for therapy include tumor grading and clinical staging by AJCC 2009 (American Joint Committee on Cancer, Chicago, Illinois). Correct evaluation of the symptoms is an important step to indicate excisional biopsy or orbitotomy: After histopathological results we can start adequate therapy in the cooperation with oncohematologist.
- Klíčová slova
- orbitotomie,
- MeSH
- dávka záření MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfom chirurgie diagnóza farmakoterapie klasifikace komplikace radioterapie MeSH
- nádory oka chirurgie diagnóza farmakoterapie komplikace radioterapie MeSH
- nádory orbity * diagnóza chirurgie terapie MeSH
- nehodgkinský lymfom * chirurgie diagnóza farmakoterapie komplikace radioterapie MeSH
- oftalmologické chirurgické výkony metody MeSH
- orbita chirurgie patologie MeSH
- recidiva MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Východiska: Vzhledem k závažné prognóze neléčeného mozkového lymfomu je pro nemocného rozhodující včasná histologická verifikace. Cílem sdělení je rozbor výtěžnosti stereobiopsie u nemocných s mozkovým lymfomem především s ohledem na předoperační podávání kortikoidů. Soubor pacientů a metody: V souboru 162 stereotaktických biopsií (108 rámových, 54 bezrámových) pro suspektní tumor mozku byli vyhledáni nemocní s verifikovaným mozkovým lymfomem. Dále byly přehodnoceny nekonkluzivní biopsie k vyloučení nezachyceného mozkového lymfomu. Výsledky: V souboru rámových biopsií byl mozkový lymfom prokázán u 9 nemocných (8,3 %) a ve skupině biopsií bezrámových byla diagnóza mozkového lymfomu stanovena u 4 nemocných (7,4 %). Podávání kortikoidů nebylo před biopsií přerušeno u 10 nemocných (vč. nemocného s kortikoterapií pro plicní chorobu) a u 6 z nich došlo v průběhu kortikoterapie k regresi velikosti léze. U dalšího nemocného bylo při kortikoterapii pozorováno přechodné vymizení léze s recidivou po jejím přerušení. U 2 nemocných nebyla kortikoterapie před biopsií nasazena. Výsledek stereobiopsie byl nekonkluzivní u 8 nemocných (4,9 %). U 3 z nich byl před biopsií zvažován i lymfom mozku, ovšem konečné diagnózy byly autoimunitní vaskulitida, stav po opakovaných embolizacích z trombozovaných plicních žil při plicní malformaci a zánětlivé postižení. Závěr: I když při kortikoterapii dochází k regresi mozkového lymfomu, tato léčba nevylučuje provedení diagnosticky validní stereotaktické biopsie.
Backround: Because of the dismal prognosis of untreated brain lymphoma early histological verification using stereobiopsy is decisive for patient with this disease. The study analysed the diagnostic yield of stereobiopsy in brain lymphoma patients with respect to prebiopsy corticosteroid administration. Patients and Methods: Patients with brain lymphomas were identified in a group of 162 stereotactic biopsies (108 frame-based and 54 frameless) of patients harboring suspected brain tumor. Non conclusive biopsies were reevaluated to exclude the possibility of missed lymphoma. Results: Total 9 patients (8.3%) and 4 patients (7.4%) had lymphomas in the frame-based and frameless stereobiopsy groups, resp. In 10 patients, corticosteroid treatment of perifocal brain oedema was conducted continually up until biopsy (including one patient with corticotherapy for pulmonary disease). Lesion regression was observed in 6 of these patients. Transient lesion remission was observed during corticotherapy in one patient with lesion recurrence after steroid discontinuation. In 2 patients, corticosteroids were not administered before biopsy. The results of stereobiopsy were inconclusive in 8 patients (4.9%). Before biopsy, the possibility of brain lymphoma was considered in 3 patients, but the final diagnoses were autoimmune vasculitis, histological changes after embolic events from the thrombosed pulmonary veins in pulmonary malformation and local inflammation. Conclusion: Although the extent of brain lymphoma decreased after corticosteroid administration, corticotherapy does not exclude valid diagnostic biopsy.
Úvod: Primární lymfom tračníku je velmi vzácné onemocnění gastrointestinálního traktu, představuje 1−4 % všech zhoubných onemocnění v této lokalitě. Patří do skupiny extranodálních lymfomů a na rozdíl od kolorektálního karcinomu probíhá dlouho asymptomaticky, což činí jeho diagnostiku velmi obtížnou, často náhodnou. Biliární ileus je vzácnou komplikací cholecystolithiázy, jeho diagnostika nebývá jednoduchá a až v 50 % je diagnostikován peroperačně. Místo obstrukce závisí na velikosti konkrementu, lokalizaci komunikace biliárního stromu s gastrointestinálním traktem a svůj podíl může mít rovněž preexistující stenóza v důsledku jiného patologického procesu. Kazuistika: Předmětem sdělení je případ 86letého muže, který byl léčen konzervativně pro klinické příznaky akutní divertikulitidy. Dalším vyšetřováním (kolonoskopie, počítačová tomografie) bylo vysloveno podezření na nádorovou stenózu v oblasti esovité kličky tračníku, dle kolonoskopie s podezřením na objemný polyp, CT obraz svědčil pro obstrukci objemným biliárním konkrementem vycestovaným cholecystokolickou píštělí. Podezření z nádorové infiltrace podpořila i odebraná biopsie. Pacient podstoupil resekci sigmatu dle Hartmanna, nález infiltrátu v podjaterní krajině odpovídal popisované komunikaci biliárního stromu s tračníkem. V resekátu byl nad stenózou nalezen objemný 40mm biliární konkrement, stěna střeva byla difuzně ztluštělá s několika polypy a definitivní histopatologické zpracování potvrdilo diagnózu maligního lymfomu tračníku typu plazmocytomu. Pacient stonal bez vážných komplikací a po zhojení byl předán do péče hematoonkologa. Závěr: Předkládaná práce demonstruje současný výskyt dvou vzácných onemocnění – lymfom tračníku a biliární ileus. Je dokladem toho, že nebýt obstrukce biliárním konkrementem v oblasti dosud bezpříznakové tumurózní stenózy v oblasti esovité kličky tračníku, zcela jistě by zhoubné hematologické onemocnění nebylo diagnostikováno.
Introduction: Primary colonic lymphoma is a very rare malignant disease of the gastrointestinal tract, accounting for 1−4% of all malignant diseases in this location. It is classified in the group of extranodal lymphomas; its long-term asymptomatic progression makes it different from common colorectal carcinomas making its diagnosis very difficult, more often accidental. Gallstone ileus is quite an uncommon complication of cholecystolithiasis diagnosed with difficulty. Up to 50% of cases are diagnosed during surgery. The obturated location depends on the size of the stone, location of the conjunction between the biliary and gastrointestinal tracts, and also on any preexisting stenosis due to another unknown pathology. Case report: We present a case of an 86-year-old man treated for acute diverticulitis with typical clinical symptoms. Following further examination (colonoscopy, computed tomography) revealed a tumour-like infiltration in the sigmoid colon wall and a voluminous polyp was suspected according to the colonoscopy. Computed tomography described an obstruction by a biliary stone tumbling through the cholecystocolonic fistula. Subsequent biopsy supported the suspected malignant etiology. The patient underwent resection of the sigmoid colon sec. Hartmann; an infiltration was found in the subhepatic space, which corresponded to the described fistulisation between the biliary tract and the colon. A large 40 mm gallstone was found in the resected sigmoid colon over the stenosis and the bowel wall showed diffuse thickening with several polyps; final histopathological assessment confirmed malignant lymphoma of the plasmocytoma type. No serious complications occurred in the postoperative period; after healing, the patient was transferred to hematooncology care. Conclusion: The article describes the presence of two rare diseases – colonic lymphoma and gallstone ileus. Clearly, without the biliary stone obstruction in the preexisting tumorous stenosis in the sigmoid colon, the malignant hematooncology disease would not have been diagnosed.
- MeSH
- biliární píštěl diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- cholecystolitiáza komplikace MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- divertikulitida etiologie farmakoterapie MeSH
- ileus etiologie chirurgie MeSH
- kolon * patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- lymfom * chirurgie patologie terapie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- gliom farmakoterapie chirurgie klasifikace MeSH
- kraniofaryngeom chirurgie radioterapie MeSH
- lidé MeSH
- lymfom diagnóza farmakoterapie chirurgie radioterapie MeSH
- meningeom diagnóza farmakoterapie chirurgie MeSH
- nádory hypofýzy farmakoterapie chirurgie MeSH
- nádory mozku * farmakoterapie chirurgie terapie MeSH
- nádory nervového systému * farmakoterapie chirurgie klasifikace MeSH
- nádory páteře * farmakoterapie chirurgie klasifikace MeSH
- vestibulární schwannom diagnóza chirurgie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Peripheral blood stem cells (PBSCs) are preferred source of hematopoietic stem cells for autologous transplantation. Mobilization of PBSCs using chemotherapy and/or granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) however fails in around 20%. Combining G-CSF with plerixafor increases the mobilizations success. We compared cost-effectiveness of following schemes: the use of plerixafor "on demand" (POD) during the first mobilization in all patients with inadequate response, the remobilization with plerixafor following failure of the first standard mobilization (SSP), and the standard (re)mobilization scheme without plerixafor (SSNP). Decision tree models populated with data from a first-of-a-kind patient registry in six Czech centers (n = 93) were built to compare clinical benefits and direct costs from the payer's perspective. The success rates and costs for POD, SSP and SSNP mobilizations were; 94.9%, $7,197; 94.7%, $8,049; 84.7%, $5,991, respectively. The direct cost per successfully treated patient was $7,586, $8,501, and $7,077, respectively. The cost of re-mobilization of a poor mobilizer was $5,808 with G-CSF only and $16,755 if plerixafor was added. The total cost of plerixafor "on-demand" in the sub-cohort of poor mobilizers was $17,120. Generally, plerixafor improves the mobilization success by 10% and allows an additional patient to be successfully mobilized for incremental $11,803. Plerixafor is better and cheaper if used "on demand" than within a subsequent remobilization.
- MeSH
- analýza nákladů a výnosů MeSH
- cytaferéza statistika a číselné údaje MeSH
- délka pobytu statistika a číselné údaje MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- ekonomické modely MeSH
- faktor stimulující kolonie granulocytů ekonomika terapeutické užití MeSH
- heterocyklické sloučeniny ekonomika terapeutické užití MeSH
- kojenec MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfom ekonomika chirurgie MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mnohočetný myelom ekonomika chirurgie MeSH
- mobilizace hematopoetických kmenových buněk ekonomika metody MeSH
- předškolní dítě MeSH
- rozhodovací stromy MeSH
- senioři MeSH
- transplantace periferních kmenových buněk ekonomika MeSH
- výdaje na zdravotnictví MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- kojenec MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
- Geografické názvy
- Československo MeSH
Background: Tumor induced acetabular osteolysis may lead to pain, dysfunction, and ultimately acetabular collapse, resulting in significant morbidity to the patient. Methods: Five patients with osteolytic acetabular lesions underwent acetabuloplasty using inflatable bone tamps and polymethylmethacrylate. Results: All five patients reported pain relief postoperatively and were able to return to performing activities of daily living. There were no major complications. Conclusions: The results of acetabuloplasty suggest that it is a safe technique and effectively provides pain relief in patients with lytic lesions of the acetabulum. We recommend injecting lesions of the acetabulum with polymethylmethacrylate before radiation therapy to decrease the risk of pathologic fracture of the acetabulum and to improve walking.
- MeSH
- acetabulum chirurgie patologie MeSH
- artralgie etiologie terapie MeSH
- artroplastika metody trendy využití MeSH
- diagnostické zobrazování metody využití MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- fraktury kostí prevence a kontrola MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfom chirurgie komplikace MeSH
- medicína založená na důkazech MeSH
- mnohočetný myelom chirurgie komplikace MeSH
- nádory kostí diagnóza chirurgie komplikace MeSH
- nádory komplikace MeSH
- ortopedické výkony dějiny metody využití MeSH
- osteolýza chirurgie terapie MeSH
- polymethylmethakrylát terapeutické užití MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- zákroky plastické chirurgie metody trendy využití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Autoři předkládají přehledový článek popisující problematiku současné diagnostiky a léčby nádorů pankreatu. Zaměřují se na popis nějčastějších pankreatických nádorů?– duktálního adenokarcinomu, nádorů cystických, neuroendokrinních, lymfomů a pankreatických metastáz nádorů jiných lokalizací. Zdůrazňují význam chirurgické léčby, která je s výjimkou lymfomů, považována za jedinou kurativní léčebnou modalitu. Poukazují na výrazně horší prognózu duktálního adenokarcinomu oproti ostatním pankreatickým nádorům. Zdůrazňují nutnost multidisciplinárního přístupu a centralizace péče do specializovaných center s dostatečným personálním a technologickým zázemím.
- MeSH
- adenokarcinom diagnóza chirurgie terapie MeSH
- analýza přežití MeSH
- cystadenom diagnóza chirurgie terapie MeSH
- duktální karcinom pankreatu diagnóza chirurgie terapie MeSH
- gastrinom diagnóza chirurgie terapie MeSH
- inzulární karcinom pankreatu diagnóza chirurgie terapie MeSH
- lidé MeSH
- lymfom diagnóza chirurgie terapie MeSH
- nádory slinivky břišní diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- prognóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- enterální výživa MeSH
- lidé MeSH
- lymfom chirurgie MeSH
- nádory žaludku chirurgie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- poruchy výživy terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH