- MeSH
- diagnostické techniky gastrointestinální klasifikace MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- gastrointestinální endoskopie klasifikace metody MeSH
- kolorektální nádory * chirurgie diagnóza epidemiologie klasifikace patofyziologie prevence a kontrola terapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory rekta terapie MeSH
- nádory tračníku chirurgie diagnostické zobrazování farmakoterapie terapie MeSH
- screeningové diagnostické programy MeSH
- staging nádorů klasifikace metody MeSH
- terciární prevence klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- adenokarcinom diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- adjuvantní chemoterapie metody MeSH
- antitumorózní látky terapeutické užití MeSH
- kolorektální nádory * chirurgie diagnostické zobrazování epidemiologie etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- lymfom diagnostické zobrazování MeSH
- metastázy nádorů diagnostické zobrazování MeSH
- nádory ledvin chirurgie diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- nádory plic diagnostické zobrazování sekundární MeSH
- nádory tračníku chirurgie diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- prognóza MeSH
- progrese nemoci MeSH
- senioři MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Obstrukce nádorem je důvodem více než poloviny všech neodkladných operací tlustého střeva. Výsledky léčby závisejí na typu a rozsahu operace, založení nebo vyloučení anastomózy, počtu operačních dob, dosažené radikalitě, případně modalitách léčby. Mortalita a morbidita mají příčinu v lokálních a systémových poruchách vyplývajících z obstrukce a z pooperačních komplikací, v případě jednodobých resekcí především z poruch anastomózy. Taktika a technika řešení neprůchodnosti se mění. Ze snahy o onkologickou radikalitu vyplývá otázka, jaká je priorita léčby těchto stavů. K odpovědi byly revidovány aktuální práce se závěrem, že prioritou je vyřešit obstrukci a teprve na dalším místě, pokud to je možné, odstranit její příčinu.
Obstruction by a tumor accounts for more than half of all emergency large bowel operations. The results of the treatment depend on the type and extent of the operation, the construction or elimination of anastomosis, the number of operation stages, the radicality achieved, or the modalities of treatment. Mortality and morbidity arise from local and systemic disorders due to obstruction and from postoperative complications, in the case of one-stage resections mainly from anastomotic failures. Tactics and technology of treatment change. The quest for oncological radicality raises the question of the priority of treating these conditions. To answer this, current literature, analyses and meta-analyses were reviewed concluding that the priority remains to resolve the obstruction and only then, if possible, eliminate the cause.
Background and study aims Single-center studies, which were retrospective and/or involved unblinded colonoscopists, have suggested that water exchange, but not water immersion, compared with air insufflation significantly increases the adenoma detection rate (ADR), particularly in the proximal and right colon. Head-to-head comparison of the three techniques with ADR as primary outcome and blinded colonoscopists has not been reported to date. In a randomized controlled trial with blinded colonoscopists, we aimed to evaluate the impact of the three insertion techniques on ADR.Patients and methods A total of 1224 patients aged 50 - 70 years (672 males) and undergoing screening colonoscopy were randomized 1:1:1 to water exchange, water immersion, or air insufflation. Split-dose bowel preparation was adopted to optimize colon cleansing. After the cecum had been reached, a second colonoscopist who was blinded to the insertion technique performed the withdrawal. The primary outcome was overall ADR according to the three insertion techniques (water exchange, water immersion, and air insufflation). Secondary outcomes were other pertinent overall and right colon procedure-related measures.Results Baseline characteristics of the three groups were comparable. Compared with air insufflation, water exchange achieved a significantly higher overall ADR (49.3 %, 95 % confidence interval [CI] 44.3 % - 54.2 % vs. 40.4 % 95 %CI 35.6 % - 45.3 %;P = 0.03); water exchange showed comparable overall ADR vs. water immersion (43.4 %, 95 %CI 38.5 % - 48.3 %;P = 0.28). In the right colon, water exchange achieved a higher ADR than air insufflation (24.0 %, 95 %CI 20.0 % - 28.5 % vs. 16.9 %, 95 %CI 13.4 % - 20.9 %;P = 0.04) and a higher advanced ADR (6.1 %, 95 %CI 4.0 % - 9.0 % vs. 2.5 %, 95 %CI 1.2 % - 4.6 %;P = 0.03). Compared with air insufflation, the mean number of adenomas per procedure was significantly higher with water exchange (P = 0.04). Water exchange achieved the highest cleanliness scores (overall and in the right colon). These variables were comparable between water immersion and air insufflation.Conclusions The design with blinded observers strengthens the validity of the observation that water exchange, but not water immersion, can achieve significantly higher adenoma detection than air insufflation. Based on this evidence, the use of water exchange should be encouraged.Trial registered at ClinicalTrials.gov (NCT02041507).
- MeSH
- adenom diagnostické zobrazování MeSH
- časná detekce nádoru metody MeSH
- colon ascendens MeSH
- colon transversum MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- insuflace MeSH
- kolonoskopie metody MeSH
- léčebná irigace metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory tračníku diagnostické zobrazování MeSH
- purgativa aplikace a dávkování MeSH
- senioři MeSH
- voda MeSH
- vzduch MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
