Perioperační anafylaxe je vzácná, ale závažná komplikace chirurgických zákroků prováděnýchv celkové nebo lokální anestezii. Nejčastějšími spouštěči jsou periferní myorelaxancia a an-tibiotika. Příčinou perioperační anafylaxe však nemusí být jen léky, ale také tzv. skryté alergenyjako latex nebo chlorhexidin. Autoři představují kazuistiku pacientky, u které se anafylaxerozvinula krátce po úvodu do celkové anestezie u elektivní hysterektomie pro karcinom en-dometria. Alergologické vyšetření odhalilo pomocí laboratorních a kožních testů překvapivěhned několik suspektních příčin. Před novou operací bylo nutno provokačním testem vyloučitalergii na periferní myorelaxans. Skutečnou příčinou reakce byla silná alergie na dezinfekčnípřípravek chlorhexidin.
Perioperative anaphylaxis is a rare but serious complication of surgical procedures performedunder general or local anaesthesia. The most common triggers are neuromuscular blockingagents and antibiotics. However, not only a drug but also a hidden allergen such as latex orchlorhexidine can be the cause of perioperative anaphylaxis. Authors present a case reportof a patient with anaphylaxis that emerged shortly after a general anaesthesia induction inelective hysterectomy for an endometrial carcinoma. Allergy testing by laboratory and skintests surprisingly revealed several suspected causes. A provocation test with an alternativeneuromuscular blocking agent was necessary before the surgery. The real cause of the indexreaction was a strong allergy to the disinfectant chlorhexidine.
- Klíčová slova
- perioperační anafylaxe,
- MeSH
- anafylaxe chirurgie etiologie terapie MeSH
- antiinfekční látky lokální aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- chlorhexidin * škodlivé účinky MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- gynekologické chirurgické výkony škodlivé účinky MeSH
- hysterektomie metody škodlivé účinky MeSH
- imunoglobulin E krev MeSH
- kožní testy MeSH
- léková alergie diagnóza komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nervosvalové blokátory aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- peroperační komplikace * etiologie terapie MeSH
- tryptasy krev MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- analgezie metody MeSH
- analgosedace metody MeSH
- anestetika celková aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky MeSH
- anestetika inhalační aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- anestetika * aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky MeSH
- anestezie metody MeSH
- bolest patofyziologie MeSH
- centrálně působící myorelaxancia aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- dítě MeSH
- intravenózní anestezie metody normy MeSH
- kardiovaskulární fyziologické jevy účinky léků MeSH
- kardiovaskulární látky aplikace a dávkování MeSH
- kojenec MeSH
- kontrakce myokardu účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- měření bolesti MeSH
- nervosvalové blokátory aplikace a dávkování farmakokinetika farmakologie MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- perioperační péče MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- předškolní dítě MeSH
Cíl studie: Srovnání postupů celkové anestezie se zaměřením na svalovou relaxaci v oblastní a fakultní nemocnici. Typ studie: Tříměsíční retrospektivní rozbor anesteziologických záznamů. Typ pracoviště: Anesteziologicko-resuscitační oddělení oblastní nemocnice, klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny fakultní nemocnice. Materiál a metoda: Během tříměsíčního období (září až listopad 2011) byly sledovány záznamy všech anesteziologických výkonů v oblastní (MB2011) a fakultní (FNOL2011) nemocnici, ve strukturované formě popsány: demografické údaje nemocných, typ a délka anesteziologické péče, zajištění dýchacích cest, svalová relaxace, reverze a monitorování bloku. Data mezi nemocnicemi porovnána (nepárový t-test, Fisherův přesný test, chí-kvadrát) na pětiprocentní hladině významnosti. Výsledky: Počet anesteziologických výkonů MB2011 2886, FNOL2011 4746. Celková anestezie byla poskytnuta častěji ve FNOL2011 (92,5 %) než v MB2011 (55,5 %, p < 0,0001), podíl regionální anestezie, případně s analgosedací činil v MB2011 27,3 %. V MB2011 byly nejčastější výkony kratší 60 minut (69,2 %), ve FNOL2011 výkony delší 60 minut (64,7 %). LMA byla požita častěji v MB2011 (26,5 %) než ve FNOL2011 (14,2 %, p < 0,0001). Více nemocných ve FNOL2011 bylo relaxováno (61,7 %), v MB2011 41,5 %, p < 0,0001. Nejčastějším relaxanciem bylo rokuronium (MB2011 88,5 %, FNOL2011 75,5 %, p < 0,0001). Hloubka relaxace byla monitorována u 52,1 % (MB2011), respektive 8,5 % nemocných (FNOL2011, p < 0,0001). Antagonizace bloku neostigminem u 89,8 % pacientů (MB2011) vs. 18,3 % (FNOL2011, p < 0,0001), průměrná dávka byla 0,024 ? 0,007 mg/kg (MB2011) vs. 0,019 ? 0,025 mg/kg (FNOL2011, p < 0,0001). Závěr: Prokázali jsme rozdíly v postupech anesteziologické péče mezi oblastní a fakultní nemocnicí. Klíčová slova: celková anestezie – dýchací cesty – svalová relaxace – reverze – monitorování
Objective: Comparison of general anaesthesia techniques focused on neuromuscular blockade in a regional and university hospitals. Design: Retrospective study, three-month analysis of anaesthesia charts. Setting: Departments of Anaesthesiology and Intensive Therapy of a regional and university hospitals. Materials and methods: Anaesthetic charts for all anae-stetic procedures performed in a regional (MB2011) and university (FNOL2011) hospitals during a 3-month period (September- November 2011) were analysed, focusing on patients‘ demographic data, type and lenght of anaesthesia, airway maintainance, neuromuscular blockade, techniques of block reversal and monitoring. The data were compared between the hospitals (unpaired t-test, Fisher exact, Chi-squared test) with statistical significance p < 0.05. Results: The total number of anaesthetic procedures performed in MB2011 was 2886, in FNOL2011 4746. General anaesthesia was more frequent in FNOL2011 (92.5%) than in MB2011 (55.5%, p < 0.0001), where 27.3% of procedures were performed in regional anaesthesia (alone or supplemented with analgosedation). Procedures lasting less than 60 minutes were more frequent in MB2011 (69.2%), whereas in FNOL2011 procedures lasting over 60 minutes prevailed (64.7%). LMA was used more often in MB2011 (26.5%) than in FNOL2011 (14.2%, p < 0.0001) for airway maintenance. Neuromuscular blockade was utilised more often in FNOL2011 (61.7%) than in MB2011 (41.5%, p < 0.0001). Rocuronium was the most frequently used NMBA (MB2011 88.5%, FNOL 75.5%, p < 0.0001). Depth of blockade was monitored in 52.1% patients in MB2011, compared to 8.5% patients in FNOL2011, p < 0.0001). Neuromuscular blockade was reversed with neostigmine in 89.8% patients (MB2011) vs. 18.3% (FNOL2011, p < 0.0001), with mean dose of 0.024 ? 0.007 mg/kg (MB2011) vs. 0.019 ? 0.025 mg/kg (FNOL2011, p < 0.0001). Conclusion: We observed differences in anaesthesia care procedures between a regional and university hospitals. Keywords: general anaesthesia – airway – neuromuscular blockade – reversal – monitoring
- Klíčová slova
- reverze,
- MeSH
- analgosedace statistika a číselné údaje MeSH
- androstanoly aplikace a dávkování MeSH
- časové faktory MeSH
- celková anestezie * metody statistika a číselné údaje MeSH
- centrálně působící myorelaxancia aplikace a dávkování MeSH
- chirurgie operační klasifikace statistika a číselné údaje MeSH
- kombinace anestetik MeSH
- laparoskopie statistika a číselné údaje MeSH
- laryngální masky statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- nedepolarizující myorelaxancia aplikace a dávkování MeSH
- nemocnice fakultní * MeSH
- nemocnice okresní * MeSH
- neostigmin aplikace a dávkování MeSH
- nervosvalové blokátory aplikace a dávkování MeSH
- peroperační monitorování statistika a číselné údaje MeSH
- průzkumy zdravotní péče statistika a číselné údaje MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rokuronium MeSH
- rozdělení chí kvadrát MeSH
- statistika jako téma MeSH
- svodná anestezie metody statistika a číselné údaje MeSH
- zajištění dýchacích cest metody statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- anestetika aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- chirurgie operační MeSH
- ekonomika farmaceutická MeSH
- gama-cyklodextriny * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nervosvalové blokátory * aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- neuromuskulární nemoci komplikace MeSH
- nežádoucí účinky léčiv klasifikace MeSH
- obezita MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu * metody MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cíl: Zjistit rozsah použití myorelaxancií (NMBAs) v operačních oborech. Typ studie:Tříměsíční unicentrická retrospektivní observační studie rozborem anesteziologických záznamů (MBrelax2008). Pracoviště: Anesteziologicko-resuscitační oddělení regionální nemocnice. Materiál a metody: V operačních oborech sledovány – četnost celkové (CA) a regionální anestezie (RA), po - užití suxamethonia a nedepolarizujících NMBAs. Získané údaje porovnány s výsledky průřezové jednodenní národní studie Czech Anesthesia Day (CAD2010). Výsledky: Vyhodnoceno 2316 anesteziologických záznamů ze sledovaného období. CA podána v 72,6 % (CAD2010 92,9 %, p < 0,0001), nejčastěji na ORT/TRAUM (366; 48,8 %), CHIR (343; 80,3 %), URO (248; 72,9 %), ORL (306; 100 %), GPO (406; 84,4 %) a OČNÍM (12; 100 %). NMBAs použita u 634 pacientů (37,7% vs. 54,7% in CAD2010, p < 0,0001)), nejčastěji v CHIR (271; 79 %). LMA bez NMBA zavedena u 478 (28,4 %) pacientů, samotné suxamethonium použito u 33 pacientů (2 % CA), nejčastěji na GPO. Jen nedepolarizující NMBA u 471 pacientů (28 % CA) vs. u 684 (36,1 % CA) v CAD2010, p < 0,0001. Rokuronium použito častěji než cis - atrakurium (20,8 % vs. 13,8 %, p < 0,0001). Závěr: Ve srovnání s CAD2010 byl podíl výkonů v CA nižší a odráží častější použití RA. Rovněž počty relaxovaných pacientů byly nižší. Častěji byla používána LMA bez svalové relaxace. Z NMBAs bylo nejčastěji použito rokuronium. Výsledky ukazují na obtíže při interpretaci a porovnávání výsledků multicentrických průřezových studií stávající klinické praxe. Sledování anesteziologické péče je vhodné v delším časovém období a v menším počtu srovnatelných center.
Objective: Use of NMBAs in surgical anaesthesia. Design: Single-center, three-month analysis of anaesthesia charts (MBrelax2008). Setting: Department of Anaesthesiology and Intensive Care of a regional general hospital. Materials and methods:The observed parameters in surgical anaesthesia included the use of general anae - sthesia (GA), regional anaesthesia (RA), suxamethonium and non-depolarising NMBAs. The results were compared to data from the observational one-day Czech Anesthesia Day (CAD2010). Results: Total 2316 anaesthesia charts from the observed period were evaluated. GA was used in 72.6 % (CAD2010 92.9 %, p < 0.0001). Orthopaedics/Trauma (366; 48.8 %), General Surgery (343; 80.3 %), Urology (248; 72.9 %), ENT (306; 100 %), Gynae/Obstetrics (406; 84.4 %) and Ophthalmology (12; 100 %). NMBAs were administered to 634 patients (37.7% vs 54.7% in CAD2010, p < 0.0001), most often in G/S (271; 79 %). LMA was inserted without facilitation by NMBAs in 478 (28.4 %) patients. Suxamethonium alone was used in 33 patients (2 % GA) only, most frequently in G/O. In the MBrelax2008 study, non-depolarizing NMBAs only were administered to 471 patients (28 % GA) vs. 684 (36.1% GA) in CAD2010 (p < 0.0001). Rocuronium was administered more often than cisatracurium (20.8 % vs. 13.8 %, p < 0.0001). Conclusion: Comparing with CAD2010, surgery was performed under GA less frequently, reflecting increasing preference of RA in the center. This correlates with the lower use of NMBAs. LMA were more often inserted without NMBAs. Rocuronium is the most frequently used NMBA. The results point to the difficulties experienced when comparing the data from observational multi-center studies with current clinical practice. The data should be evaluated for longer periods and comparable centers.
- Klíčová slova
- regionální anestezie, farmakoekonomika, NMBA, suxamethonium, cisatrakurium,
- MeSH
- androstanoly aplikace a dávkování MeSH
- atrakurium analogy a deriváty aplikace a dávkování MeSH
- celková anestezie metody statistika a číselné údaje MeSH
- centrálně působící myorelaxancia aplikace a dávkování MeSH
- chirurgie operační MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- laryngální masky statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- nedepolarizující myorelaxancia aplikace a dávkování MeSH
- nemocniční oddělení MeSH
- nervosvalové blokátory aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- průzkumy zdravotní péče statistika a číselné údaje MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rokuronium MeSH
- statistika jako téma MeSH
- sukcinylcholin aplikace a dávkování MeSH
- svodná anestezie metody statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Cíl studie: Získání poznatků o způsobu použití svalových relaxancií (NMBA) během celkové anestezie u kardiochirurgických operací dospělých pacientů v České republice. Typ studie: Prevalenční pětidenní dotazníková studie. Typ pracoviště: Pracoviště poskytující anesteziologickou péči u kardiochirurgických operací dospělých, která se zaregistrovala před termínem studie. Materiál a metoda: Do studie byl zahrnut každý pacient na registrovaném pracovišti, kde byla zahájena anesteziologická péče v období od 6. června 2011 v 7:00 hodin do 11. června v 7:00 hodin. Údaje o každém pacientovi byly vkládány do internetového formuláře. Sledované údaje zahrnovaly parametry se vztahem k svalové relaxaci (použití NMBA, antagonizace bloku, monitorování relaxace), základní demografické údaje, data o podané anestezii (typ výkonu, použití mimotělního oběhu, způsob zajištění dýchacích cest) a data o pooperačním průběhu (čas extubace). Výsledky: Do studie bylo zahrnuto 183 pacientů. S použitím mimotělního oběhu bylo provedeno 132 výkonů. K tracheální intubaci (provedena u 172 pacientů) bylo nejčastěji použito rokuronium (31,1 %), pankuronium (16,9 %), atrakurium (14,8 %) a cisatrakurium (13,7 %), méně vekuronium (10,9 %), minimálně pipekuronium (3,3 %) a mivakurium (1,1 %). Suxamethonium bylo použito u 4 pacientů (2,2 %) a u 11 pacientů nebylo v úvodu použito žádné relaxans. Během vedení anestezie bylo nejčastěji použito: rokuronium (24,0 %), cisatrakurium (15,8 %), pankuronium (12,0 %), atrakurium (10,9%) a vekuronium (11,5%), u 43 pacientů (23,5%) nebylo během vedení používáno žádné NMBA. V 61 případech bylo NMBA podáváno kontinuálně, 41 dostalo jediný bolus, 37 opakované bolusy. Reverze blokády nebyla provedena. Monitorování relaxace nebylo použito.
Objective: To obtain data about the use of neuromuscular blocking agents (NMBAs) during general anaesthesia in adult patients undergoing cardiac surgery in the Czech Republic. Design: A five-day, prevalence, questionnaire study. Setting: All cardiac anesthesia departments that registered before the study date. Materials and methods: Patients whose anesthetic care was provided between June 6 (7 AM) and June 11 (7 AM) were enrolled. Data of each patient were entered into a web-based questionnaire and information relevant to neuromuscular blockade was collected. Results: During the study period, 183 patients (173 on cardiopulmonary bypass) were anesthetized. Tracheal intubation (172 patients) was facilitated most often by non-depolarizing NMBAs: rocuronium (31.1%), pancuronium (16.9%), atracurium (14.8%), cisatracurium (13.7%), and suxamethonium 2.2%. Neuromuscular blockade was maintained most frequently with rocuronium (24.0%), cisatracurium (15.8%), pancuronium (12.0%), atracurium (14.8%), and vecuronium (11.5%). Neuromuscular blockade was not reversed in any patient. Monitoring of neuromuscular blockade was not used in any patient. Conclusion: For induction and maintenance of neuromuscular blockade, predominantly intermediate NMBAs were used. In the Czech Republic, neither neuromuscular blockade monitoring nor pharmacological reversal is used during cardiac surgery in adult patients.
- Klíčová slova
- dotazníková studie, kardiochirurgie, svalové relaxans, antagonizace, monitorování,
- MeSH
- androstanoly aplikace a dávkování MeSH
- anesteziologické oddělení nemocnice MeSH
- atrakurium analogy a deriváty aplikace a dávkování MeSH
- celková anestezie metody statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- extubace metody statistika a číselné údaje MeSH
- kardiochirurgické výkony MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- longitudinální studie MeSH
- nedepolarizující myorelaxancia aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- nervosvalová blokáda metody MeSH
- nervosvalové blokátory aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- pankuronium aplikace a dávkování MeSH
- peroperační monitorování MeSH
- probouzení z anestezie MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- terapeutická hypotermie MeSH
- zajištění dýchacích cest metody statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- androstanoly aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- anestezie metody škodlivé účinky využití MeSH
- anesteziologie dějiny metody trendy MeSH
- centrálně působící myorelaxancia klasifikace škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- gama-cyklodextriny terapeutické užití MeSH
- kurare aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- nervosvalové blokátory aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- perioperační období ošetřování MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přednášky MeSH
- MeSH
- gama-cyklodextriny aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- nedepolarizující myorelaxancia antagonisté a inhibitory aplikace a dávkování MeSH
- neostigmin aplikace a dávkování MeSH
- nervosvalová blokáda metody normy MeSH
- nervosvalové blokátory aplikace a dávkování MeSH
- peroperační péče normy MeSH
- pooperační péče normy MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cíl studie: Po podání rokuronia lze předpovědět průměrnou délku klinického účinku pomocí aplikované dávky. V práci jsme se snažili určit, zda lze tuto predikci zpřesnit pro konkrétního nemocného zavedením rychlosti nástupu účinku jako další proměnné. Typ studie: Klinická, prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná studie. Název a sídlo pracoviště: Klinika anesteziologie a resuscitace FN Olomouc. Materiál a metoda: Po získání souhlasu etické komise a informovaného souhlasu bylo 350 nemocných, podstupujících operační výkon v totální intravenózní anestezii s tracheální intubací, náhodně rozděleno do 7 skupin, které se lišily podanou dávkou rokuronia (0,3-1,20 mg . kg-1). U každého nemocného jsme stanovili rychlost nástupu účinku (95% deprese T-,) a délku klinického účinku do 25% zotavení T^ Jednoduchou a vícenásobnou lineární regresní analýzu jsme použili k předpovědi délky účinku pomocí dávky a/nebo rychlosti nástupu účinku. Hlavním kritériem příslušného modelu byla mocnina korelačního koeficientu (r2). Vyhodnotili jsme potenciálně užitečný efekt různých transformací proměnných. Výsledky: Klinický účinek bylo možno předpovědět přesněji pomocí dávky (r2 = 0,64) než podle rychlosti nástupu účinku (r2 = 0,59). Predikce klinického účinku byla přesnější při současném použití obou nezávislých proměnných (dávka, nástup účinku) ve vícenásobné regresní analýze (r2 = 0,68). Další zlepšení přinesla logaritmická transformace dat (r2 = 0,72). Závěr: Předpověď délky klinického účinku rokuronia lze zpřesnit zohledněním dávky a rychlosti nástupu účinku ve srovnání s použitím dávky (nebo nástupu účinku) samostatně. Přidání proměnné odrážející odpověď konkrétního nemocného (nástup účinku) tak zvýšilo sílu předpovědi klinického účinku rokuronia.
Objective: Following a bolus dose of rocuronium, the average duration of neuromuscular block until 25% recovery (= clinical duration) can be preďicteď by the dose-duration relationship. In the present study we investigated whether the predictive power could be improved by the adďition of another inďepenďent variable - onset time. Design: Clinical, prospective, randomized, controlled study. Settings: Department of Anaesthesiology and Intensive Care, University Hospital, Olomouc. Materials andMethods: Following local ethics committee approval and obtaining informed consent, 350 pati-ents scheduleď for elective surgery unďer total intravenous anaesthesia with tracheal intubation were randomized into 7 groups with different rocuronium doses administered (0.30; 0.45; 0.60; 0.75; 0.90; 1.05; 1.20 mg . kg-1, respectively). For each consecutive patient the onset time for 95% depression of T, anď clinical duration until 25% recovery were determined.To predict clinical duration for different values of two indepenďent variables (ďose anď onset time), statistical analyses were performeď by simple anď multiple linear regression (least-square method).The squared correlation coefficient (r2) was ušed as the primary criterion for the evaluation of each model. In aďďition, the possible useful effect of ďifferent transformatons of the variables was studied. Results: The duration of action was better preďicteď by dose (r2 = 0.64) than by onset time (r2 = 0.59). The predictability of clinical duration was improved by combining the two independent variables (dose and onset time) in a multiple regression model (r2 = 0.68). The explanatory power was further increased when using the logarithm of clinical duration as the dependent variable (r2 = 0.72). Conclusion:7he duration of rocuronium-induced neuromuscular block can be predicteď more precisely by the combined use of dose and onset time than by dose (or onset time) alone.The addition of an individual response parameter, the onset time, improved the prediction of the duration of action.
