Incidentální cystické léze pankreatu jsou diagnostikovány se zvýšenou frekvencí v důsledku častějšího používání zobrazovacích vyšetření pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance u asymptomatických pacientů, kteří podstupují vyšetření z jiných důvodů. U určitých lézí, jako jsou neuroendokrinní tumory, mucinózní cystadenomy a intraduktální papilární mucinózní neoplazie, existuje významné riziko přítomnosti či vzniku malignity. Endosonograficky navigovaná radiofrekvenční ablace (EUS-RFA) umožňuje selektivní ablaci ložiska pankreatu s minimálním poškozením okolní tkáně a mohla by být alternativní metodou léčby pro pacienty, kteří operaci nechtějí, nebo ji nemohou absolvovat, nebo si nepřejí dlouhodobé sledování. Na základě dostupných pilotních studií se EUS-RFA jeví jako slibná, technicky proveditelná metoda léčby neoplazií pankreatu, která dle dostupných studií prokázala vysokou technickou a přijatelnou klinickou úspěšnost při nízké morbiditě. Sdělení nabízí přehledný souhrn užití EUS-RFA u solidních a cystických neoplazií pankreatu a v závěru popisuje dvě vlastní kazuistiky. V obou případech byla endoskopická léčba technicky proveditelná a nevyskytly se žádné periprocedurální ani postprocedurální komplikace.
Incident cystic lesions of the pancreas are diagnosed with increased frequency due to increased use of CT or MR imaging in asymptomatic patients who undergo imaging for other reasons. Certain lesions such as neuroendocrine tumors, mucinous cystadenomas, and intraductal papillary mucinous neoplasia are at significant risk of the presence or development of malignancy. Endosonographically guided radiofrequency ablation allows selective ablation of the pancreatic lesion with minimal damage to surrounding tissue and could be an alternative treatment modality for patients who do not want or cannot undergo surgery or do not wish to have a long-term follow-up. Based on the available pilot studies, EUS-RFA appears to be a promising technically feasible method for the treatment of pancreatic neoplasia, which has demonstrated high technical and acceptable clinical success rates with low morbidity. This communication offers a clear summary of the use of EUS-RFA in solid and cystic pancreatic neoplasia concluding with two case reports of patients. In both cases, endoscopic treatment was technically feasible and no periprocedural or postprocedural complications occurred.
- MeSH
- intervenční ultrasonografie metody MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní * chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- neuroendokrinní nádory chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- radiofrekvenční ablace * přístrojové vybavení MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- angiomyolipom diagnóza klasifikace patologie MeSH
- dospělí MeSH
- karcinoid diagnóza patologie MeSH
- lidé MeSH
- mTOR inhibitory terapeutické užití MeSH
- nádory ledvin diagnóza klasifikace MeSH
- nádory slinivky břišní diagnóza klasifikace MeSH
- neuroendokrinní nádory * diagnostické zobrazování diagnóza klasifikace patologie MeSH
- tuberózní skleróza * diagnóza farmakoterapie komplikace patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: V našem příspěvku chceme připomenout vzácnou diagnózu. Kazuistika: 54letý pacient, obézní hypertonik a kuřák, byl 12 let ošetřován pro intermitentní bolesti břicha. První gastroskopii pro krvácející vřed absolvoval v r. 2010. V dalších letech následovaly opakované gastroskopie s proměnlivým postižením jícnu až duodena. Kapslová enteroskopie diagnostiku dále neposunula. Pacient několikrát podstoupil koloskopii a MR enterografii, jednoznačně patologický nález nepřinesly. V květnu 2022 byl přijat na naše oddělení pro bolesti břicha, zvracení. Tentokrát na gastroskopii byly patrné mnohočetné drobné ulcerace duodena a jejuna s koaguly, která činila mechanickou překážku. Pro podezření na gastrinom byl doplněn chromogranin A, který byl vysoký. Somatostatinový octreoscan byl však negativní. Až 68Ga-DOTATOC PET (pozititronová emisní tomografie s radiofarmakem DOTA, značeným galiem68) nalezl ložisko v podjaterní krajině, které ale nemělo žádný korelát na CT. Diagnózu jsme uzavřeli jako gastrinom s Zollinger-Ellisonovým syndromem. Endoskopicky se podařilo nalézt asi 1cm tumor duodena. Pacient v říjnu 2022 podstoupil excizi stěny duodena. Patolog potvrdil naši diagnózu gastrinomu. Závěr: Touto kazuistikou chceme připomenout, že i neuroendokrinní tumory musíme zařadit do našich diferenciálně diagnostických úvah. Současně chceme upozornit, že dle ESMO doporučení bychom měli k diagnostice preferenčně využívat 68Ga-DOTATOC PET/CT místo scintigrafického vyšetření (111In-Octreoscanu).
Introduction: In our text, we want to highlight a rare diagnosis. Case report: A 54-year-old obese, hypertensive male smoker had been investigated for intermittent abdominal pain for 12 years. The first gastroscopy for a bleeding ulcer was conducted in 2010. In the subsequent years, repeated gastroscopies revealed variable involvement from the esophagus to the duodenum. Capsule enteroscopy did not provide further specification of the diagnosis. The patient underwent colonoscopy and MRI enterography multiple times, with no unequivocal pathological findings. In May 2022, he was admitted to our department for abdominal pain and vomiting. This time, gastroscopy revealed multiple small ulcers in the duodenum and jejunum with clots causing a mechanical obstruction. Chromogranin A was elevated, raising suspicion of gastrinoma. However, somatostatin receptor-based imaging (Octreoscan) was negative. Only the 68Ga-DOTATOC PET (positron emission tomography with the radiopharmaceutical DOTA, labeled with gallium-68) identified a lesion in the subhepatic region, which had no correlation on CT. We concluded the diagnosis as gastrinoma with the Zollinger–Ellison syndrome. Endoscopically, a 1cm tumor was found in the duodenum. In October 2022, the patient underwent an excision of the duodenal wall, and the pathology assessment confirmed our diagnosis of gastrinoma. Conclusion: With this case report, we want to emphasize the importance of taking into account neuroendocrine tumors in our differential diagnostic considerations. At the same time, we want to highlight that, according to ESMO recommendations, we should preferentially use 68Ga-DOTATOC PET/CT for the diagnosis instead of scintigraphic examination (111In-Octreoscan).
- MeSH
- bolesti břicha etiologie MeSH
- chromogranin A analýza MeSH
- gastrinom * chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- gastriny analýza MeSH
- inhibitory protonové pumpy terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory duodena * chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- neuroendokrinní nádory chirurgie diagnostické zobrazování klasifikace patologie MeSH
- PET/CT metody MeSH
- Zollingerův-Ellisonův syndrom diagnóza etiologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Skupina neuroendokrinných tumorov vychádzajúca z buniek pankreasu sa nazýva pankreatické neuroendokrinné tumory (PNET). Kombinácia EUS a elastografie (EG) rozširuje diagnostické a zobrazovacie možnosti. Ciele: Cieľom našej práce bolo zistiť zastúpenie obrazov B-módu pre PNET, vyhodnotenie typického EG obrazu PNET, využitie „strain ratio“ (SR) a „strain histogram“ (SH) v diferenciálnej diagnostike PNET, stanovenie „cut off“ hodnoty SR a SH pre PNET a porovnanie štandardizovaných meraní s literatúrou. Metódy: Do štúdie boli zaradení pacienti vyšetrovaní na Internej klinike gastroenterologickej. Celkovo bolo vyšetrených 31 pacientov. Do súboru bolo zaradených 25 pacientov (8 mužov, 17 žien). Priemerný vek bol 52,76 roka (14–74). Všetkým zaradeným pacientom bolo realizované neinvazívne vyšetrenie endoskopická ultrasonografia. Po lokalizácii ložiska ultrasonograficky bol prvý záznam realizovaný po zmrazení obrazu v B-móde s vykonaním merania jeho veľkosti. Následne bolo realizované „strain“ elastografické meranie. V sledovanej skupine sme zaznamenali priemernú veľkosť 12,75 mm. Výsledky: Charakteristiky obrazu v B-móde pre PNET boli v 68 % hypoechogénne, v 12 % hyperechogénne, v 12 % izoechogénne a v 8 % zmiešanej echogenity. PNET boli v B-móde v 80 % ostro ohraničené a v 20 % neostro ohraničené. Presnosť priradenia elastografickej hodnoty typickej pre malígne nádory pankreasu bola pre PNET 96 % s použitím 5-stupňovej klasifikácie a 88 % s použitím 4-stupňovej klasifikácie. Senzitivita zaradenia PNET medzi malígne nádory bola pri „cut off“ SR > 3,2 80 % a SH < 50 100 %. Diskusia: Vzhľadom na priemerné veľkosti nádorov pozorované v našej štúdii, EUS prináša vysokú senzitivitu v diagnostike PNET v čase, kedy je u nich ešte možné aj miniinvazívne odstránenie. Okrem typického obrazu hypoechogenity a menej často popisovaných obrazov hyperechogenity a izoechogenity pre PNET, sme pozorovali aj echogenitu zmiešanú. Elastografický kvalitatívny obraz „strain“ hodnotený štvor- a päť- stupňovou klasifikáciou sa ukázal ako spoľahlivý pri odlíšení PNET a GNET od benígnych nádorov. V kvantitatívnej elastografii sú hodnoty SR a SH na pomedzí malígnych a benígnych ložísk pankreasu, jedným z dôvodou takýchto výsledkov môže byť rôznorodosť tejto skupiny nádorov pri rôznej mitotickej aktivite – „grade“. Záver: Konzistentnosť nami publikovaných výsledkov ukazuje použiteľnosť tejto metódy v prípade rozhodovania o definitívnej diagnóze, ak histológia nádoru nie je a nemôže byť dostupná.
Introduction: The group of neuroendocrine tumors derived from pancreatic cells is called pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs). The combination of EUS and elastography (EG) expands diagnostic and imaging capabilities. Aim: The aim of our work was to determine the representative images of B-mode for PNET, evaluation of a typical EG image of PNETs, use of strain ratio (SR) and “strain histogram” (SH) in differential diagnosis of PNETs, determination of SR and SH cut off value for PNETs and comparison of standardized measurements with literature. Methods: Patients examined at the Internal Gastroenterology Clinic were included in the cohort. A total of 31 patients were examined. The group included 25 patients (8 men, 17 women). The mean age in group was 52.76 years (14–74). Non-invasive examination by endoscopic ultrasonography was performed on all patients. After locating the lesion by ultrasound, the first recording was made after freezing the image in B-mode and performing size measurement. Subsequently, a Strain elastography measurement was performed. In the monitored group we recorded an average size of 12.75 mm. Results: The characteristics of the image in B-mode were as follows for PNETs 68% hypoechogenic, 12% hyperechogenic, 12% isoechogenic and 8% mixed echogenicity. 80% of PNETs in B-mode were sharply demarcated and 20% with blurred borders. The accuracy of the value assignment typical of pancreatic malignancies using elastography was 96% for PNET in 5-degree classification system and 88% for a 4-degree classification, for SR cut off >3.2 with a sensitivity of 80% and SH cut off <50 100%. Discussion: Given the average tumor sizes observed in our study, EUS provides high sensitivity in PNET diagnostics and allows diagnostics at a time when minimally invasive removal is still possible. In addition to the typical picture of hypoechogenicity and the less frequently described pictures of hyperechogenicity and isoechogenicity for PNET, we also observed mixed echogenicity. The elastographic qualitative strain image evaluated by the four- and five- -degree classification proved to be reliable in distinguishing PNET from benign tumors. In quantitative elastography, the values of SR are between malignant and benign deposits of the pancreas, one of the reasons for such values may be the diversity of this group of diseases with different mitotic activity – grade of the tumor. Conclusion: Consistency of the results published by us, shows the applicability of this method in deciding on a definitive diagnosis if tumor histology is not and cannot be available.
- MeSH
- dospělí MeSH
- elastografie * MeSH
- endosonografie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- nádory slinivky břišní diagnostické zobrazování MeSH
- neuroendokrinní nádory * diagnostické zobrazování MeSH
- pankreas anatomie a histologie diagnostické zobrazování MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- antitumorózní látky aplikace a dávkování MeSH
- karcinoid diagnóza MeSH
- karcinom z renálních buněk chirurgie diagnostické zobrazování komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- nádory plic chirurgie sekundární MeSH
- nádory slinivky břišní diagnostické zobrazování komplikace sekundární MeSH
- neuroendokrinní nádory * chirurgie diagnostické zobrazování komplikace MeSH
- pneumektomie MeSH
- progrese nemoci MeSH
- sekundární malignity * diagnostické zobrazování MeSH
- somatostatin analogy a deriváty MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- antitumorózní látky aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenopatie chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- nádory ilea * chirurgie diagnostické zobrazování farmakoterapie patologie MeSH
- nádory jater diagnostické zobrazování sekundární MeSH
- neuroendokrinní nádory * chirurgie diagnostické zobrazování farmakoterapie patologie MeSH
- progrese nemoci MeSH
- radioisotopová scintigrafie MeSH
- radioterapie MeSH
- senioři MeSH
- somatostatin analogy a deriváty MeSH
- tomografie emisní počítačová MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Radiofarmakum 68Ga-DOTATOC představuje nejnovější registrované radiofarmakum k diagnostice neuroendokrinních nádorů se zvýšenou expresí somatostatinových receptorů. Technologická a ekonomická náročnost přípravy a hodnocení jakosti radiofarmaka omezuje jeho možné použití pouze na specializovaná pracoviště. Zázemí pracoviště s bohatou zkušeností s přípravou radiofarmak pro pozitronovou emisní tomografii umožňuje zvládnout i náročnější galliovou- 68Ga radiofarmacii a může tím rozšířit a zkvalitnit péči o onkologické pacienty.
The radiopharmaceutical 68Ga-DOTATOC represents the latest radiopharmaceutical in the diagnosis of a neuroendocrine tumor with somatostatin receptor overexpression. Technological and economic difficulties of preparing and quality control of the radiopharmaceutical limit its use to specialised departments. Background of the department with rich experience with radiopharmaceuticals for positron emission tomography allows handling more difficult 68Ga-radiopharmacy and may increase and improve the care of oncology patients.
- Klíčová slova
- 68Ga-DOTATOC,
- MeSH
- lidé MeSH
- neuroendokrinní nádory * diagnostické zobrazování MeSH
- PET/CT metody MeSH
- radiofarmaka * MeSH
- radioizotopy galia MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Východiska: PET somatostatinových receptorů (SSR) je zavedenou funkční zobrazovací modalitou v diagnostice neuroendokrinních nádorů (NET) gastroenteropankreatického origa (GEP). Má však velké potenciální uplatnění i u dalších klinických jednotek. Cíl: Přehled literatury analyzující efektivitu SSR PET u diagnóz nad rámec GEP-NET. Závěr: SSR PET zpřesňuje diagnostiku zejména plicních NET, feochromocytomu a paragangliomu, u kterých může mít významný dopad na léčbu a klinický postup. Umožňuje přesné stanovení rozsahu meningeomů, přispívá u nich k preciznější definici cílových objemů radioterapie, citlivě detekuje reziduum či rekurenci. Přínosnou modalitou může být u syndromů mnohočetné endokrinní neoplazie a při lokalizaci zdroje ektopického Cushingova syndromu. Může být použita u medulárního karcinomu štítné žlázy. Nezastupitelnou roli má při indikaci a monitoraci efektu peptid-receptor radionuklidové terapie v rámci teranostického konceptu.
Background: PET of the somatostatine receptors (SSR) is a well-established functional imaging modality in the diagnosis of the neuroendocrine tumours (NET) of the gastro-entero-pancreatic origin (GEP). However, it can have a major impact also in other clinical entities. Purpose: To present a literature review focusing on the effectivity of SSR PET in the diagnosis beyond GEP NET. Conclusion: SSR PET provides an accurate diagnosis of pulmonary NET, pheochromocytoma and paraganglioma, it may have an important impact on their treatment and clinical management. It allows a detailed estimation of the extent of meningeoma, contributes to precise target volumes for radiotherapy delineation and is sensitive in its residuum or recurrence detection. It can be a valuable method in the syndromes of multiple endocrine neoplasia and in the localization of the source of the ectopic Cushing syndrome. It can be used in the medullary thyroid cancer. An important role of SSR PET lies in the planning and monitoring of the peptide-receptor radionuclide therapy embraced in the theranostic concept.
- MeSH
- lidé MeSH
- neuroendokrinní nádory * diagnostické zobrazování MeSH
- PET/CT * metody MeSH
- somatostatin MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- 68Ga-DOTATOC,
- MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory ilea diagnostické zobrazování MeSH
- nádory slinivky břišní diagnostické zobrazování MeSH
- nádory trávicího systému diagnostické zobrazování diagnóza MeSH
- neuroendokrinní nádory * diagnostické zobrazování diagnóza MeSH
- oktreotid * analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- PET/CT metody MeSH
- radiofarmaka terapeutické užití MeSH
- radioizotopy galia terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Klíčová slova
- Ga-DOTA-TOC PET/ CT,
- MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory trávicího systému diagnostické zobrazování terapie MeSH
- neuroendokrinní nádory * diagnostické zobrazování terapie MeSH
- PET/CT metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
