Cíl: Mortonova metatarzalgie byla popsána již před 145 lety a v ČR byla její léčba zavedena před 42 lety. Jedná se o vzácný úžinový syndrom na noze, který může vést až ke znemožnění chůze. Přesto jsme v naší literatuře nenašli žádné hodnocení operovaného souboru. Cílem práce je seznámit čtenáře s moderní diagnostikou a chirurgickou léčbou Mortonovy metatarzalgie na základě vlastního souboru pacientů. Soubor a metody: Retrospektivní studie zahrnuje 9 pacientů (8 žen a 1 muže) s průměrným věkem 47,4 let, kteří byli operováni mezi lety 2011 a 2017. Pooperační sledování trvalo 3–9 let. Diagnóza byla stanovena klinickým vyšetřením, testy, sonografií, MR a pooperační histologií. Předoperační konzervativní terapie a bolesti trvaly 1 rok až 10 let (průměrně 3,3 roky). Mortonův neurom na n. digitalis plantaris communis byl radikálně odstraněn dorzálním přístupem. Výsledky: U sedmi pacientů byl neurom lokalizován v oblasti mezi hlavičkami III. a IV. metatarzu. U jedné pacientky byla provedena resekce v prostoru mezi hlavičkami II. a III. metatarzu. V jednom případě se vyskytoval neurom v obou lokalizacích (mezi hlavičkami II. a III. a III. a IV. metatarzu). Histologický nález potvrdil klinickou diagnózu Mortonova neuromu. U všech operovaných došlo k rozvoji dysestezie, ale pouze 5 pacientů si změny citlivosti uvědomovalo. Za 3–9 let nedošlo k žádné recidivě. Předoperační bolest dle Numeric Rating Scale (NRS) byla 5–7 (v průměru 5,88). Pooperačně za 6 měsíců bolest ustoupila dle NRS na 0–3 (v průměru 1,11). Pacienti se vrátili k běžné chůzi a sportu. Závěr: Práce dokládá, že Mortonovu metatarzalgii lze úspěšně vyléčit radikálním odstraněním neuromu dorzálním přístupem.
Aim: Morton's metatarsalgia was described 145 years ago and its treatment was implemented in the Czech Republic 42 years ago. This is a rare entrapment syndrome on the foot, which may lead to the inability to walk. Nevertheless, we did not find any evaluation of the operated collection of patients in our literature. The aim of the work is to make acquainted the readers with Morton's metatarsalgia modern diagnosis and surgical treatment on the basis of the own set of patients. Patients and methods: The retrospective study includes 9 patients (8 women and 1 man) with a mean age of 47.4 years who were operated on between 2011 and 2017. The postoperative follow-up lasted 3–9 years. The diagnosis was determined by a clinical examination, tests, ultrasonography, MRI, and postoperative histology. The preoperative conservative therapy and pain lasted 1–10 (average of 3.3) year(s). Morton's neuroma on the common plantar digital nerve was radically removed by the dorsal approach. Results: In seven patients, the neuroma was located in the area between the heads of the IIIrd and the IVth metatarsus. One female patient underwent resection in the space between the heads of the IInd and the IIIrd metatarsus. In one case, the neuroma occurred in both locations (between the heads of the IInd and the IIIrd and the IIIrd and the IVth metatarsus). The histological findings confirmed the clinical diagnosis of Morton's neuroma. All operated patients, dysesthesia occurred, but only 5 patients were aware of changes in sensitivity. There was no recurrence in with 3–9 years. Preoperative pain according to the Numeric Rating Scale (NRS) was 5–7 (average 5.88). Postoperatively after 6 months, the pain reduced to 0–3 (on average 1.11) according to the NRS. Patients got back to normal walking and sports. Conclusion: The work demonstrates that Morton's metatarsalgia can be successfully cured by the radical removal of the neuroma by the dorsal approach.
- MeSH
- chronická bolest epidemiologie chirurgie MeSH
- dekubity etiologie chirurgie MeSH
- fantomová končetina diagnóza etiologie chirurgie ultrasonografie MeSH
- jizva diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- neurom diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- pahýl po amputaci * inervace krevní zásobení MeSH
- poranění periferního nervu diagnostické zobrazování etiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- palisaded encapsulated neuroma, solitární cirkumskriptní neurom, palisádovaný enkapsulovaný neurom,
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory kůže * diagnóza chirurgie patologie MeSH
- nádory obličeje diagnóza chirurgie patologie MeSH
- neurom * diagnóza chirurgie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Summary: An illustrated case with Morton's metatarsalgia is presented. MR imaging was helpful for determining the presence, location and magnitude of intermetatarsal neuroma. Moreover, it had a large influence on the differential diagnostic thinking because many disorders may produce forefoot complaints mimicking Morton's metatarsalgia.
Zduření v parotické oblasti patří k relativně častým diferenciálně diagnostickým problémům v ORL oblasti. Příčinou zduření jsou nejčastěji sialomy příušní žlázy, méně často zánětlivé pseudotumory. Stejně se však mohou projevovat i další, raritnější onemocnění. Neurinomy intraparotické části lícního nervu jsou vzácným, nikoliv výjimečným onemocněním. Setkat se s ním může každý chirurg operující v oblasti parotis. Autoři referují o vzácném pozorování duplicitního neurinomu lícního nervu u 23leté ženy projevujícím se jako tumor příušní žlázy.Běhemsuperficiální parotidektomie byly nalezeny dva nádory: menší, vyrůstající z bifurkace kmene lícního nervu, a větší, související s jeho drobnou bukální větví. Menší nádor v oblasti bifurkace odloučen od nervu za kontroly mikroskopu. U většího neurinomu se tento postup již nepodařilo uplatnit pro praktický zánik fasciklů útlakem. S ohledem na funkčně málo významnou větev tumor odstraněn a sutura pahýlů neprováděna. Po operaci byla dočasná porucha funkce lícního nervu 3. stupně podle House-Brackmanna, která se do tří měsíců beze zbytku upravila. Předoperační odlišení neurinomu od sialomu či jiného novotvaru parotis je obtížné.Operace spočívá v pokusu o odloučení nádoru od zdravýchnerv ových vláken, v případě přerušení kmene či funkčně významné větve nervu je vhodná anastomóza interpozitem či sutura nervu end to end. Podmínkou správné peroperační diagnózy a adekvátního řešení situace je superficiální parotidektomie s identifikací a preparací lícního nervu.
Swelling in the parotid area belongs to relatively frequent differential diagnostic problems in otolaryngological area. The swelling is most frequently caused by sialomas of parotid gland, less frequently by inflammatory pseudotumors. Other more rare disease may be manifested in the same way. Neurinomas of intraparotid part of facial nerve are rare, but not exceptional diseases. Every surgeon operation on the parotid region may encounter them. The authors refer to a rate observation of duplicate neurinoma of facial nerve in a 23-years old woman, manifesting as a tumor of parotid gland. In the course of superficial parotidectomy, two tumors were found: a smaller one originating from bifurcation of the stem of facial nerve and a greater one, connected with its minute buccal branch. The smaller tumor in the area of bifurcation was separated from the nerve with a microscopic control. This procedure was not successful in the larger neurinoma for virtual disappearance of fascicles due to the pressure. In view of functional functionally less important branch the tumor was removed and suture of the stumps was not made. The temporary disorder of facial nerve function of 3rd degree according to House-Brackmann occurring after the operation completely disappeared until 3 months after the operation. The preoperation differentiation of neurinoma from sialoma or another neoplasia appears to be difficult. The operation constitutes an attempt to release the rumor from healthy nervous filaments; in the case of disruption of the stem of a functionally important branch of the nerve, anastomosis by interposition or suture of the nerve end to end is recommended. Superficial parotidectomy with identification and preparation of facial nerve is a precondition of correct peroperation diagnosis and adequate solution of the condition.
- MeSH
- lidé MeSH
- nádory příušní žlázy diagnóza chirurgie MeSH
- nemoci lícního nervu diagnóza chirurgie MeSH
- neurochirurgické výkony MeSH
- neurom diagnóza patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
