Článek se zaobírá především konzervativním přístupem a praktickou edukací rodičů sestrou v péči o oči novorozence a kojence s epiforou a vrozenou neprůchodností slzných cest. Masáž slzného vaku je široce používanou neinvazivní léčebnou modalitou a podmínkou její efektivity je vysoká míra compliance rodičů. Část textu je věnována krátkému popisu invazivní metody sondování a průplachu slzných cest.
The article deals mainly with the conservative approach and practical education of parents by the nurse in eye care of newborns and infants with epiphora and congenital tear duct obstruction. Lacrimal sac massage is a widely used non-invasive treatment modality and a high level of parental compliance is a prerequisite for its effectiveness. Part of the text is devoted to a brief description of the invasive method of tear duct probing and lacrimal lavage.
PURPOSE: To compare bony nasolacrimal duct anatomy between ethnic groups. METHODS: A retrospective observational study of patients of four ethnic groups who had high-resolution CTs between 2004 and 2019 covering the full length of their nasolacrimal ducts in two hospitals in Essex, England. Only normal ducts were included; patients with tearing or radiological abnormalities were excluded. Measurements were taken of the nasolacrimal duct and surrounding anatomy based on measurements found in the existing literature. RESULTS: More females (n = 114) than males (n = 40) were included. South Asian (Indian subcontinent), Afro-Caribbean and European groups were equivocal demographically (n = 25-29, mean age 40-45); however, the Oriental group was fewer in number (n = 13) and slightly older (mean age 51). South Asian and European ducts had no significant differences. Afro-Caribbean ducts were wider and shorter than European. Afro-Caribbean faces are wider and their noses flatter and wider than European. Oriental ducts were wider and longer than European, but Europeans have taller noses. CONCLUSION: The results from our Oriental group fits with the published data in Orientals. The bony nasolacrimal duct is greater in calibre (inner diameter) if the patient is of Afro-Caribbean or Oriental origin compared to European or South Asian. Acquired nasolacrimal duct obstruction in Afro-Caribbean or Oriental patients may be more likely due to secondary causes.
- MeSH
- Asijci MeSH
- dospělí MeSH
- ductus nasolacrimalis anatomie a histologie diagnostické zobrazování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- maxila anatomie a histologie diagnostické zobrazování MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- nosní skořepy anatomie a histologie diagnostické zobrazování MeSH
- obstrukce slzovodu etiologie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- rasové skupiny MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- pozorovací studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
Lékař první linie se nejčastěji setkává se zánětlivými stavy víček, jako je ječné nebo vlčí zrno, se záněty spojivek a s afekcemi slzných cest. Mnohé z těchto klinických jednotek je možné v terénu i primárně ošetřit a léčit. Zvláštní skupinu v akutní oftalmologii tvoří případy spojené s náhlým snížením nebo ztrátou zraku. Často se s nimi setkáváme u starších lidí s cukrovkou a aterosklerotickými změnami na cévách. Nejčastější příčinou je krvácení do sklivce, zánět zrakového nervu, cévní okluze na sítnici nebo odchlípení sítnice. První pomocí je zde odeslání k odbornému vyšetření ať již internímu, nebo oftalmologickému. Dramaticky probíhající klinický obraz spojený se snížením vidění, bolestí oka a hlavy představuje akutní glaukomový záchvat. Stanovení správné diagnózy je zásadní pro další terapii i prognózu. Problematika úrazů začíná od drobných tržných ranek v okolí kůže oka po menší cizí tělíska na spojivce víčka, které lze vyřešit v terénní praxi. Cizí tělíska na rohovce, větší periokulární kožní rány, kontuze oka, poranění orbity a především penetrující úrazy oka vyžadují již zase specializovanou intervenci. Mimořádně důležitá a klíčová je adekvátní první pomoc při chemickém poleptání a popálení oka. Rychlost, dovednost a pečlivost při první pomoci rozhoduje o prognóze quod visum.
- Klíčová slova
- okluze centrální retinální artérie, okluze centrální retinální vény, kontuze oka, akutní glaukomový záchvat, chemické poškození očí,
- MeSH
- alergická konjunktivitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- amaurosis fugax diagnóza etiologie terapie MeSH
- chalazion diagnóza etiologie terapie MeSH
- chlamydiové infekce diagnóza terapie MeSH
- dakryocystitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- embolie diagnóza ošetřování terapie MeSH
- glaukom diagnóza etiologie komplikace prevence a kontrola terapie MeSH
- hordeolum diagnóza etiologie terapie MeSH
- iridocyklitida MeSH
- ischemická optická neuropatie diagnóza etiologie terapie MeSH
- kojenec MeSH
- konjunktivitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- krvácení do sklivce diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce slzovodu diagnóza etiologie terapie MeSH
- oční nemoci * diagnóza etiologie terapie MeSH
- oční víčka zranění MeSH
- odchlípení sítnice diagnóza etiologie terapie MeSH
- orbita zranění MeSH
- poranění oka MeSH
- přední uveitida diagnóza etiologie terapie MeSH
- senioři MeSH
- slzné ústrojí zranění MeSH
- zánět zrakového nervu diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
V novorozeneckém věku se nejčastěji setkáváme s vrozenou neprůchodností dolních etáží odvodných slzných cest. Příčinou je vrozená stenóza nebo méně často atrézie slzovodu. Typickými klinickými znaky jsou jednostranné slzení začínající brzy po porodu a později opakované záněty spojivek. U části novorozenců dochází ke spontánní úpravě. Konzervativní terapie spočívá v masážích slzného vaku a léčbě sekundárních konjunktivitid. Racionální léčbou při pokračujících problémech jsou průplach nebo sondáž slzných cest optimálně provedené do čtyř měsíců věku dítěte. Mezi onemocnění slzného aparátu u větších dětí patří záněty slzného vaku nebo afekce slzné žlázy. U chronické neprůchodnosti slzných cest indikujeme intubaci slzných cest. Úrazy slzných cest vyžadují specializované rekonstrukční operace.
In infancy, we most commonly encounter congenital nasolacrimal duct obstructions. The reason is usually congenital stenosis or less commonly atresia of the nasolacrimal duct. The typical clinical symptoms include permanently watery eye (usually on one side) starting shortly after birth, and repeated bouts of conjunctivitis later on. In some infants, the condition spontaneously corrects itself. Conservative therapy consists of massages of the lacrimal sac and treatment of the secondary conjunctivitides. If the problems persist, nasolacrimal duct probing is the rational course of treatment, which should optimally be performed by the age of 4 months. The diseases of the lacrimal ducts found in older children include mostly inflammations to the lacrimal sac, of tear gland affections. In cases of chronic blockages of the lacrimal ducts, we indicate the patient for a tear duct intubation. Injuries to the lacrimal ducts require specialised reconstructive surgeries.
- MeSH
- kojenec MeSH
- konjunktivitida etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- masáž metody MeSH
- novorozenec MeSH
- obstrukce slzovodu etiologie terapie MeSH
- oftalmologie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- slzné ústrojí * anatomie a histologie chirurgie patofyziologie sekrece zranění MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- zdravotnické prostředky MeSH
- Check Tag
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- neprůchodnost slzných cest, slzovod, sondáž slzných cest, průplach slzných cest, slzný vak, masáž slzného vaku,
- MeSH
- dítě * MeSH
- kojenec MeSH
- konjunktivitida MeSH
- lidé MeSH
- masáž MeSH
- nemoci slzného ústrojí * diagnóza etiologie patologie prevence a kontrola terapie MeSH
- novorozenec MeSH
- obstrukce slzovodu diagnóza etiologie prevence a kontrola terapie vrozené MeSH
- oftalmologické chirurgické výkony MeSH
- předškolní dítě MeSH
- slzné ústrojí abnormality anatomie a histologie fyziologie sekrece MeSH
- Check Tag
- dítě * MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- dakryocystitida diagnóza etiologie MeSH
- dakryocystorinostomie MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- fluorescein aplikace a dávkování diagnostické užití MeSH
- intubace metody MeSH
- lidé MeSH
- masáž metody MeSH
- obstrukce slzovodu diagnóza etiologie terapie MeSH
- oftalmologické chirurgické výkony metody využití MeSH
- slzné ústrojí anatomie a histologie sekrece zranění MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Udvanácti fyziologických novorozenců v průběhu 2. až 7. dne po narození autoři pozorovali hlenovitou sekreci v oční štěrbině, provázenou různým stupněm prosáknutí víček a chemózou spojivek, zejména tarzálních. Etiologickým činitelem novorozenecké oftalmie byla Chlamydia pneumoniae. Oční infekce nebyla detekována ve stejném časovém období a ve stejné porodnici, a to od září 1999 do března 2001. Detekce Chlamydia pneumoniae byla prováděna ze spojivkových stěrů. Otiskové preparáty na sklíčku byly vyšetřeny metodou nepřímé imunofluorescence pomocí specifických monoklonálních protilátek (medac, Germany). V časných stadiích měla sekrece ojediněle sangvinózní příměs, která přecházela většinou do hlenovité a zřídka mukopurulentní formy. V průběhu zánětu se měnil charakter spojivkových symptomů. K prosáknutí dolní přechodné řasy se postupně přidružil obraz pseudofolikulárních změn na tarzální spojivce. Účinnou léčbu zajistil clarithromycin ve forměsirupu v dávce 15 mg/kg/den po dobu čtrnácti dnů. Kontrolní stěry po 14 dnech byly vždy negativní a zároveň ustoupil patologický nález na spojivce. Jedinou komplikací této chlamydiové infekce byla neprůchodnost slzných cest u 7 kojenců, tzn. v 58 %. U všech postižených kojenců byla obnovena průchodnost do jednoho roku života. Otázkou zůstává, jakým způsobem se novorozenec nakazil. V úvahu přichází nozokomiální infekce, dle našeho mínění nelze také vyloučit možnost, že se Chlamydia pneumoniae nacházela v urogenitálním traktu matky a na novorozence byla přenesena průchodem porodními cestami podobně jako k tomu dochází u infekcí Chlamydia trachomatis. Způsob přenosu je předmětem dalšího zkoumání.
The authors observed mucous discharge in palpebral aperture, accompanied by a different degree of effusion of eyelids and chemosis of conjunctivae, particularly the tarsal ones, in 12 physiological newborns. Chlamydia pneumoniae proved to be the etiological agent in the newborn ophthalmia. The eye infection was not detected in the same period of time and in the same maternity hospital in the period of observation from September 1999 to March 2001. The detection of Chlamydia pneumoniae was performed in conjunctiva smears. The impression films on slides were examined by the method of indirectimmunofluorescence with the use of specific monoclonal antibodies (medac, Germany). In the early stages the secretion included a sanguineous component, which was then changing into a mucoid or mucopurulent form. The character of conjunctival symptoms was changing in thecourseof inflammation. Effusion ofthelower transitoryfold(plica) was gradually accompanied by a picture of pseudofollicular changes on the tarsal conjunctiva. Clarithromycin in the form of syrup at daily doses of 15 mg/kg/day for the period of two weeks offered an efficient therapy of the affection. Control smears after 14 days were always negative and, at the same time, the pathological finding on the conjunctivae disappeared. The nasolacrimal obstruction was the only complication of this chlamydia infection, taking place in seven sucklings, i.e. in 58 %. The passage through lacrimal drainage system reappeared in all the affected infants until they reached one year of age. The remaining question to be answered is the way the newborns encountered the infection. A nosocomial infection may be the case, but Chlamydia pneumoniae could also be present in the urogenital tract of mothers and transferred to the newborn via the birth canal similarly as is the case of Chlamydia trachomatis infection. The mode of infection deserves further investigation.
- MeSH
- bakteriální konjunktivitida diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- chinolony aplikace a dávkování MeSH
- Chlamydia trachomatis patogenita MeSH
- Chlamydophila pneumoniae patogenita MeSH
- dítě MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- klarithromycin aplikace a dávkování MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- nemoci novorozenců MeSH
- novorozenec MeSH
- obstrukce slzovodu etiologie farmakoterapie chirurgie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
Neprůchodnost slzných cest patří k poměrně častým oftalmologickým problémům dětského věku. Tato afekce je specifická svým vývojem od zvýšené lakrimace k rozvinutým klinickým znakům chronického zánětu s retencí hnisavého sekretu. V některých případech je výsledkem urgentní stav akutní dacryocystitidy se všemi možnými komplikacemi . Kongenitální neprůchodnost nacházíme u 7–10% novorozenců, získané onemocnění se vyskytuje v pozdějším věku.
Od roku 1996 do srpna 1998 autoři provedli 24 EDCRS u 23 pacientů ve věku od 35 do 80 let, z toho u 6 mužů a 17 žen. Všichni pacienti udávali epiforu, v 19 případech byla přítomna hlenohnisavá sekrece ze slzných cest (SC) a v 9 i flegmó- na oblasti vaku v anamnéze. Proplachem SC byla zjištěna neprůchodnost, která se potvrdila i dakryocystografií. Příčina neprůchodnosti byla ve 4 případech iatrogenní (rinochirurgická operace), v dalších 2 poúrazová a v 6 byly přítomny patologické poměry v dutině nosní. Ve 2 případech byl zjištěn dakryolit a v 10 se jednalo o stenózu idiopatickou. Operace se prováděla v celkové anestezii, endo- skopickým endonazálním přístupem, bez trvalých či závažnějších komplikací. Peroperačně byla zjištěna v 15 případech postsakální stenóza, v 7 intrasakální a ve 2 byl přítomen dakryolit. Současná mírná presakální stenóza byla ve 3 případech a byla řešena zavedením katétru do SC na dobu několika týdnů (mimo tyto situace jeho užití však paušálně neindikujeme). Po 24 EDCRS trvá epifora pouze u jednoho pacienta (s presakální složkou stenózy), v ostatních případech již epifora není přítomna a proplach SC je volný. Menší traumatizace bez narušení mediálního palpebrálního ligamenta a umožnění normální funkce lakrimální pumpy jsou základními výhodami endonazálního přístupu. Většina autorů uvádí zprůchodnění slzných cest metodou EDCRS v 83 - 86 % případů. Naše výsledky jsou shodné a opravňují považovat EDCRS za metodu volby v chirurgické léčbě intra- a postsakálních stenóz slzných cest.
Endoscopic Endonasal Dacryocystorhinostomy: Indications, Technique, Results From 1996 till August 1998 the authors made 24 EDCRS in 23 patients aged 35 to 80 years, incl. 6 men and 17 women. All patients reported epiphora, in 19 cases a mucous purulent secretion from the lacrimal pathways was present and 9 had a history of phlegmon in the area of the lacrimal sac. Irrigation of the lacrimal pathways revealed occlusion which was confirmed also on dacryocystography. The cause of occlusion was in four instances iatrogenic (rhinosurgical operation), in another two post-traumatic and in six there were pathological findings in the nasal cavity. In two instances the authors detected a dacryolith and in 10 idiopat- hic stenosis was found. The operation was performed under general anaesthesia, using an endoscopic endonasal approach, without permanent or serious compli- cations. On operation in 15 instances postsaccal stenosis was detected , in 7 instances intrasaccal stenosis and in two patients a dacryolith was present.A concurrent mild presaccal stenosis was present in three patients and was treated by insertion of a catheter into the lacrimal pathways for a period of several weeks ( except these situations the authors do not indicate its use). After 24 EDCRS epiphora persists only in one patient ( with a presaccal component of stenosis), in the remaining patients epiphora is no longer present and irrigation of the lacrimal pathways is free. Minor traumatization without injury of the medial palpebral ligament and normal function of the lacrimal pump are basic advantages of the endonasal approach. The majority of authors report patency of the lacrimal pathways which is achieved by the method of EDCRS in 83-86% of patients. The authors results are similar and justify the recommendation to consider EDCRS as the method of choice in the surgical treatment of intrasaccal and postsaccal stenoses of the lacrimal pathwaays.
- MeSH
- dakryocystorinostomie metody MeSH
- dospělí MeSH
- endoskopie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce slzovodu etiologie chirurgie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Scintigrafie slzných cest je vyšetřovací metoda, která nás informuje o funkci odvodného slzného systému. Autoři vyšetřili oboustranně scintigraficky 32 pa- cientů s obstrukcí nebo stenózou slzných cest, 22krát současně provedli kontrast- ní vyšetření slzných cest. U 7 suprasakálních a 5 sakálních obstrukcí a stenóz neprokázali v žádném případě průnik aktivity ze spojivkového vaku do slzných cest. U 16 subasakálních obstrukcí byl 12krát prokázán průnik aktivity do slzného vaku. U 5 pacientů s částečně zachovalou průchodností slzných cest byla 3krát prokázána aktivita v slzném vaku a jen 1krát byl prokázán obleněný průnik aktivity do dutiny nosní. U úplných obstrukcí a těžkých stenóz nám nepodává SSC oproti závěrům ostat- ních vyšetření (fluoresceinové testy, průplach, sondáž, kontrastní dakryocysto- grafie) nové informace o charakteru obstrukce. Metoda se uplatňuje především u stavů se zachovalou průchodností slzných cest, při vyšetřování velmi lehkých stenóz, intermitentním slzení a sporných stavů. Scintigrafie slzných cest je meto- dou doplňkovou, kterou je třeba hodnotit v souvislosti s ostatními metodami, zvláště metodami informujícími o anatomii slzného systému (dakryografie).
Scintigraphy of the lacrimal pathways is an examination method which informs us on the function of the efferent lacrimal system. The authors made bilateral scintigraphic examinations in 32 patients with obstruction or stenosis of the lacrimal pathways, 22 times they made concurrent contrast examinations of the lacrimal pathways. In seven suprasaccal and 5 saccal obstructions and stenoses they did not find penetration of activity from the conjunctival sac into the lacrimal pathways. In 16 subsaccal obstructions, 12 times penetration of activity into the lacrimal sac was found. In five patients with a partly preserved patency of the lacrimal pathways three times activity was detected in the lacrimal sac and in one instance slow penetration of activity into the nasal cavity. In complete obstructions and severe stenoses scintigraphy does not provide, as compared with conclusions of other examinations (fluorescein tests, irrigation, probing, contrast dacryocystography) new information on the type of obstruction. The method is useful in particular in conditions with a preserved patency of the lacrimal pathways, in examinations of very mild stenoses, intermittent lacrima- tion and doubtful cases. Scintigraphy of the lacrimal pathways is a supplementary method which must be evaluated in the context with other methods, in particular methods which provide information on the anatomy of the lacrimal system (dacryography).
