Mezi možnosti léčby imunitně zprostředkovaných nemaligních hematologických onemocnění patří imunosupresiva, cílené protilátky a chirurgická splenektomie, přičemž nejčastějšími nehematologickými nežádoucími účinky těchto léčebných metod jsou infekce. Kortikosteroidy jsou spojeny s rizikem infekce včetně oportunních infekcí po celou dobu léčby a v závislosti na dávce. U vybraných pacientů užívajících steroidy a s určitými rizikovými faktory infekcí jsou indikovány screening a antimikrobiální profylaxe namířená protituberkulóze, Strongyloides stercoralis a pneumonii vyvolané Pneumocystis jirovecii. Rituximab je spojen s reaktivací viru hepatitidy B. U všech pacientů, u nichž se uvažuje o zahájení léčby rituximabem, by se mělo provést vyšetření povrchového antigenu a celkových protilátek protijadernému antigenu hepatitidy B a podle výsledků zahájit antivirovou profylaxi. U nemocných léčených ekulizumabem se doporučuje imunizace proti meningokokům séroskupiny ACWY a B. Kromě toho podle některých doporučení je po celou dobu léčby ekulizumabem vhodná antibiotická profylaxe. U pacientů po splenektomii jsou základem prevence infekcí osvěta a imunizace. Bylo vytvořeno několik federálních metodických pokynů a doporučení společnosti týkajících se imunizace a profylaktické antimikrobiální léčby pacientů léčených různými imunosupresivními přípravky, které jsou v tomto článku shrnuty v tabulce zaměřené na klinickou praxi. Dále uvádíme návody na péči v případech, pro něž neexistují žádná formální doporučení.
- MeSH
- agamaglobulinemie chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- antibiotická profylaxe metody MeSH
- autoimunitní nemoci farmakoterapie komplikace MeSH
- glukokortikoidy škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- hepatitida komplikace MeSH
- hostitel s imunodeficiencí MeSH
- imunosupresiva * škodlivé účinky MeSH
- infekční nemoci chemicky indukované MeSH
- komplement C5 antagonisté a inhibitory MeSH
- krevní nemoci * farmakoterapie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- meningokokové infekce chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- meningokokové vakcíny terapeutické užití MeSH
- neutropenie chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- nežádoucí účinky léčiv prevence a kontrola MeSH
- oportunní infekce prevence a kontrola MeSH
- pneumokokové vakcíny terapeutické užití MeSH
- progresivní multifokální leukoencefalopatie chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- rituximab škodlivé účinky MeSH
- splenektomie škodlivé účinky MeSH
- vakcinace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
BACKGROUND: Vaccine-preventable diseases and opportunistic infections in pediatric inflammatory bowel disease (IBD) are increasingly recognized issues. The aims of this study were to evaluate vaccinations, immunization status, and consequent therapeutic management in children with IBD and to analyze the differences among patients diagnosed before (Group 1) and after June 2012 (Group 2). METHODS: This was a multicenter, retrospective cohort investigation. Between July 2016 and July 2017, 430 children with IBD were enrolled in 13 centers. Diagnosis, therapeutic history, vaccinations, and immunization status screening at diagnosis and at immunosuppressant (IM)/biologic initiation and reasons for incomplete immunization were retrieved. RESULTS: Vaccination rates at diagnosis were unsatisfactory for measles, mumps, and rubella (89.3%), Haemophilus influenzae (81.9%), meningococcus C (23.5%), chickenpox (18.4%), pneumococcus (18.6%), papillomavirus (5.9%), and rotavirus (1.9%). Complete immunization was recorded in 38/430 (8.8%) children, but specific vaccines were recommended in 79/430 patients (18.6%), without differences between the 2 groups. At IM start, 22% of children were tested for Epstein-Barr virus (EBV) status, with 96.2% of EBV-naïve patients starting azathioprine, without differences between Groups 1 and 2. Screening for latent tuberculosis (TB) before start of biologics was performed in 175/190 (92.1%), with up to 9 different screening strategies and numerous inconsistencies. CONCLUSIONS: We demonstrated a poor immunization status at diagnosis in children with IBD, which was not followed by proper vaccination catch-up. EBV status before IM initiation and latent TB before biologics were not adequately assessed. Thus, the overall impact of the current guidelines seems unsatisfactory.
- MeSH
- Crohnova nemoc farmakoterapie imunologie MeSH
- dítě MeSH
- dodržování směrnic MeSH
- idiopatické střevní záněty farmakoterapie imunologie MeSH
- imunosupresiva škodlivé účinky MeSH
- infekce virem Epsteina-Barrové prevence a kontrola MeSH
- latentní tuberkulóza prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- Mycobacterium tuberculosis MeSH
- očkovací schéma MeSH
- oportunní infekce imunologie prevence a kontrola MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- ulcerózní kolitida farmakoterapie imunologie MeSH
- vakcinace normy statistika a číselné údaje MeSH
- virus Epsteinův-Barrové MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- MeSH
- agranulocytóza * chemicky indukované komplikace MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- antitumorózní látky škodlivé účinky MeSH
- hostitel s imunodeficiencí MeSH
- infekce onkogenními viry komplikace MeSH
- lidé MeSH
- oportunní infekce * chemicky indukované epidemiologie prevence a kontrola MeSH
- sliznice účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- AIDS * diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- antiretrovirové látky farmakologie terapeutické užití MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- HIV infekce * diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- látky proti HIV farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- oportunní infekce prevence a kontrola terapie MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- prognóza MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
Alogenní transplantace krvetvorných buněk je spojena s významnou alterací imunitního systému a pacienti jsou ve významném riziku infekčních komplikací, které jsou spojené s nezanedbatelnou mortalitou. Na této zvýšené vnímavosti k infekcím se spolupodílí četné faktory, jako nezralost imunitního systému v prvních měsících po transplantaci nebo funkční hyposplenismus. U většiny pacientů je také popsán postupný pokles hladiny specifických protilátek se ztrátou specifické imunity získané v dětství po sérii povinného očkování nebo přímým setkáním s infekčním agens. Revakcinace pacientů po transplantaci krvetvorných buněk je tak dnes již všeobecně přijímaným postupem. V rámci revakcinace je indikováno očkování neživými vakcínami proti Streptococcus pneumonie, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae typ B, pertusi, tetanu, záškrtu, poliomyelitidě, chřipce a hepatitidě B a u části nemocných živými vakcínami proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím. Vakcinace neživými vakcínami je podle současných doporučení zahajována již od 3. měsíce po transplantaci. U většiny vakcín se skládá z 2–3 dávek v odstupu 1–2 měsíců. Vakcinace živými antivirovými vakcínami je indikována jen u části pacientů a probíhá nejdříve 24 měsíců po transplantaci. Tato práce vycházející ze současných mezinárodních doporučení shrnuje problematiku revakcinace nemocných po transplantaci krvetvorných buněk.
Allogenic haematopoietic stem cell transplantation is associated with a significant alteration of the immune functions and patients after haematopoietic stem cell transplant are at high risk of infectious complications that are associated with significant mortality. Increased susceptibility to infections is caused by many factors such as an immature immune system during the first months after transplantation or functional hyposplenism. Gradual decrease of specific antibodies in most patients with loss of specific immunity acquired in childhood following a vaccination series has also been described. Revaccination after haematopoietic stem cell transplantation is a widely accepted practice for preventing these risks. Patients are indicated for revaccination with inactivated vaccines against Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae type B, pertussis, tetanus, diphtheria, poliomyelitis, influenza and hepatitis B and with live vaccines against measles, rubella, mumps in some cases. Vaccination with inactivated vaccines is initiated according to current recommendations as early as 3 months after transplantation for some types of vaccines. For most vaccines, vaccination consists of 2 to 3 doses 1–2 months apart. Vaccination with live antiviral vaccines is only indicated in selected patients and starts not sooner than 24 months after transplantation. This article presents specific recommendations for vaccination and an overall summary of this topic based on current international recommendations for revaccination of haematopoietic transplant patients.
- Klíčová slova
- revakcinace,
- MeSH
- homologní transplantace MeSH
- lidé MeSH
- oportunní infekce prevence a kontrola MeSH
- pooperační péče metody MeSH
- transplantace kostní dřeně * MeSH
- vakcinace * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Pacienti po transplantaci hematopoetických buněk (HCT) jsou ve zvýšené míře ohroženi infekčními onemocněními a / nebo jejich závažnějšími průběhy ve srovnání s běžnou populací. Doporučení očkování u transplantovaných zohledňují nejen riziko a závažnost infekcí, ale i předpoklad účinnosti resp. neúčinnosti vakcinace a možné vedlejší účinky očkování. Imunitní odpověď na očkování zhoršuje případná chronická GvHD, protože je spojena s prolongovaným imunodeficitem, ale podle současných poznatků vakcinace přítomnou GvHD nezhoršuje. Atenuované živé vakcíny mají teoretický potenciál u imunosuprimovaných jedinců vyvolat generalizované onemocnění. Očkování inaktivovanými vakcínami se zahajuje nejčastěji v odstupu šesti měsíců od transplantace. Očkování živými atenuovanými vakcínami se konsenzuálně zahajuje v odstupu 24 měsíců od transplantace při absenci GvHD, nepřítomnosti klinických nebo laboratorních známek přetrvávajícího deficitu buněčné imunity a dostatečného odstupu od ukončení imunosupresivní léčby. Imunokompetentní osoby žijící ve společné domácnosti s pacientem po HCT by měly být očkovány mj. proti chřipce, zarděnkám, spalničkám, příušnicím a varicele resp. pásovému oparu. Vzájemná informovanost lékařů zajišťujících očkování a lékařů transplantačních center optimalizuje péči o tuto vysoce rizikovou skupinu pacientů.
Haematopoietic cell transplant (HCT) patients are at increased risk of infectious diseases and / or more severe progression compared to the general population. The recommendations of vaccination in transplants consider not only the risk and severity of infections, but also the estimated efficacy or inefficacy and possible side effects of the vaccination. Any chronic GvHD exacerbates the immune response to vaccination because it is associated with prolonged immunodeficiency, but according to current knowledge, vaccination does not worsen GvHD if present. Attenuated live vaccines have the theoretical potential to induce generalized disease in immunosuppressed individuals. Vaccination with inactivated vaccines is most often initiated six months after the transplantation. There is consensus to initiate vaccination with live attenuated vaccines 24 months after the transplantation, in case there is no GvHD, no clinical or laboratory evidence of persistent cellular immunity deficiency and long enough interval since discontinuation of immunosuppressive therapy. Immunocompetent persons living in a household with an HCT patient should be vaccinated, inter alia, against influenza, rubella, measles, mumps and varicella, respectively shingles. Collaboration and exchange of information between the vaccination and transplant centre physicians optimizes care for this high-risk group.
- Klíčová slova
- Privigen (intravenózní imunoglobulin),
- MeSH
- biologická terapie MeSH
- chronická lymfatická leukemie imunologie komplikace MeSH
- imunosupresivní léčba škodlivé účinky MeSH
- intravenózní imunoglobuliny terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- mnohočetný myelom imunologie komplikace MeSH
- nádory farmakoterapie imunologie MeSH
- oportunní infekce epidemiologie etiologie prevence a kontrola MeSH
- syndromy imunologické nedostatečnosti * etiologie komplikace MeSH
- vakcinace normy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- Klíčová slova
- secukinumab,
- MeSH
- humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- interleukin-17 * antagonisté a inhibitory MeSH
- lidé MeSH
- oportunní infekce etiologie prevence a kontrola MeSH
- psoriáza * diagnóza farmakoterapie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
BK virus nephropathy (BKVN) is a serious opportunistic infection threatening renal function especially during the first year after transplantation. Its incidence is now on the rise and is closely related to the level of the recipient's immune system inhibition. This is more intensive with current trends in transplantation medicine, where more potent immunosuppressive protocols are used and more aggressive antirejection therapy is applied. In the absence of BK virus (BKV) specific therapy and limited treatment options for advanced BKVN, active screening of BKV replication and subsequent preemptive adjustment of immunosuppression are essential measures to prevent BKVN. However, it remains unclear how to modify immunosuppressive protocols as well as how to address initial stages of BKV replication. This comprehensive review summarizes the currently applied and not completely uniform procedures for the detection, prophylaxis and therapy of BKV replication and BKVN. The pitfalls brought by reduced immunosuppression, as a typical response to a significant viral replication or a developed BKVN, are also mentioned, particularly in the form of graft rejection. The paper also outlines the authors' experiences, and lists currently ongoing studies on the subject. The perspectives of new, especially immune-based, procedures in the treatment of complications associated with BKV infections are highlighted. Different views on the management of patients indicated for kidney re-transplantation whose previous graft failed because of BKVN are also discussed.
- MeSH
- ABO systém krevních skupin MeSH
- antivirové látky terapeutické užití MeSH
- časná diagnóza MeSH
- dárci tkání MeSH
- dospělí MeSH
- elektronová mikroskopie MeSH
- homologní transplantace MeSH
- imunosupresiva škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- nekompatibilita krevních skupin MeSH
- nemoci ledvin imunologie virologie MeSH
- oportunní infekce diagnóza imunologie prevence a kontrola MeSH
- polyomavirové infekce diagnóza imunologie prevence a kontrola MeSH
- příjemce transplantátu MeSH
- přirozená imunita fyziologie MeSH
- replikace viru MeSH
- T-lymfocyty imunologie MeSH
- transplantace ledvin škodlivé účinky MeSH
- virus BK * MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
