INTRODUCTION AND HYPOTHESIS: The objective is to describe the anatomical position of tension-free vaginal tape Secur (TVT-S) in the U position regarding possible injury and fixation site. METHODS: We placed TVT-S inserters bilaterally in 13 embalmed and five fresh frozen female bodies. After dissection, we measured distances from the obturator bundle. RESULTS: In embalmed bodies, the mean distance of TVT-S from the obturator bundle was 2.83 cm (standard deviation (SD) 0.87 cm) on the left, 2.92 cm (SD 1.24 cm) on the right. Perforation of the fascia of obturator internus muscle occurred in 38.5%. In fresh frozen bodies, results were fundamentally similar (p > 0.05). CONCLUSIONS: There is a risk of injury to the obturator bundle and urinary bladder during TVT-S; however, there is a significant risk of inserting the TVT-S inserter outside the obturator internus muscle (into the lesser pelvis). The position of TVT-S does not change significantly after legs mal-positioning.
- MeSH
- fixativa MeSH
- formaldehyd MeSH
- gynekologické chirurgické výkony MeSH
- lidé MeSH
- močový měchýř anatomie a histologie MeSH
- nervus obturatorius anatomie a histologie MeSH
- pánev krevní zásobení inervace MeSH
- stresová inkontinence moči chirurgie MeSH
- suburetrální pásky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Cancer of the cervix is the second most common cancer in women worldwide, with about 500,000 new cases and 273,000 deaths reported annually. Ideal surgical management of cervical cancer should reduce early and late morbidity without compromising oncological disease control. Type of surgical radicality in early cervical cancer should be a consequence of exact preoperative and intraoperative assessments of risk factors. During the past 15 years, substantial progress has been made in understanding the neuroanatomy of the autonomic pelvic plexus. This progress has resulted in individually tailored surgery for cervical cancer. The concept of preservation of autonomic nerves during radical hysterectomy has become standard in many oncogynaecological centres. Nerve-sparing radical hysterectomy and individually tailored surgery, in comparison with standard radical hysterectomy, have led to a much improved quality of life. Since 2008, there has been a new classification of radical hysterectomy, which includes nerve-sparing techniques. 5-year survival in early stage cervical cancer is 88-97% and more than 50% of women are younger than 50 years of age. Thus, we must take into consideration the quality of life of these patients. In this Review, we focus on the neuroanatomy of the pelvis and the possible damage of autonomic nerves, and suggest options for the sparing of these nerves during surgery for cervical cancer.
- MeSH
- cervix uteri inervace MeSH
- hysterektomie metody MeSH
- individualizovaná medicína MeSH
- lidé MeSH
- nádory děložního čípku chirurgie MeSH
- nemoci nervového systému prevence a kontrola MeSH
- pánev inervace MeSH
- plexus hypogastricus chirurgie MeSH
- rektum inervace MeSH
- sexuální dysfunkce fyziologická prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Poškození neurovaskulárních struktur při pánevních operacích je příčinou okamžité ztráty zejména reflexní noční erekce. To vede k poklesu průměrné tenze pO2, rychlému rozvoji ireverzibilních vibroproduktivních pochodů s následným vznikem venózního úniku, který i po reinervaci fixuje erektilní dysfunkci. „Rehabilitace penisu“, pro kterou zatím nejsou stanovena pevná pravidla, má za cíl udržet oxygenaci tkání penisu, než dojde k nástupu spontánní erekce. Za základ terapie je zatím považováno podávání inhibitorů 5-fosfodiesterázy (iPDE5). Intrakavernózně aplikované prostaglandiny E1 (PGE1) jsou alternativou nebo nutností u pacientů s úplnou denervací. Současné podávání statinů (Atorvastatin) snižuje náklady rehabilitace. Navzdory předpokladům a povzbudivým prvním referencím o rehabilitaci penisu jsou skutečné obecně přijatelné vědecké důkazy o její prospěšnosti zatím nevelké.
Because of the damage to the neurovascular pathways after pelvic floor operation, patients lose their natural nocturnal erections. This results in decrease in average pO2 tension of the penis tissue and in fast development of fibrosis, which is the cause of venous leak that fixates erectile dysfunction. Penile rehabilitation, for which there are no fixed rules yet, is designed to increase pO2 in the penis so that the penile tissue is maintained until spontaneous erection occurs. Chronic dosing of phosphodiesterase-5 inhibitors (iPDE5) is commonly used as the basis of therapy. Intracavernously applied prostaglandin E1 (PGE-1) is a possible alternative or a method of choice in patiens with complete denervation. Combination with statins (Atorvastatin) decreases the costs of therapy. Despite the enthusiasm about penile rehabilitation therapy, current scientific evidence based on clinical trials is still limited.
- Klíčová slova
- sildenafil,
- MeSH
- chirurgie operační škodlivé účinky MeSH
- erektilní dysfunkce etiologie patofyziologie terapie MeSH
- hypoxie buňky fyziologie MeSH
- inhibitory fosfodiesteras aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- pánev chirurgie inervace MeSH
- vaskulogenní impotence etiologie patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cíl studie: Informace o neurologických komplikacích gynekologických pánevních operací. Typ studie: Literární přehled a kazuistika. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika LF UK a FN, Plzeň. Metodika: Literární přehled o poruchách cerebrospinálních nervů v oblasti plexus lumbalis a plexus sacralis při gynekologických pánevních operacích s ilustrativní kazuistikou. Závěr: Neurologické komplikace pánevních operací jsou často zpočátku málo zřetelné, a tak jsou relativně pozdě diagnostikovány. Při jejich řešení je potřebná spolupráce s neurology a anesteziology.
Objective: To summarize literary data dealing with neurological complications during gynecological pelvic surgery and present a case report. Design: Literary review and a case report. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology, Medical Faculty Hospital Plzeň. Methods: Literary review of lesions of cerebrospinal nerves during gynecological pelvic surgery, case report. Conclusion: Neurological complications of pelvic surgery are usually discreet and their diagnosis is often delayed. A close cooperation with neurologists and anestesiologists is necessary.
