This article provides an up-to-date review of the management of chronic pancreatitis, highlighting advancements in medical therapy, nutritional support, endoscopic and surgical approaches, and emerging treatments. Nutritional management accentuates addressing malabsorption and nutrient deficiencies. Advances in endoscopy and parenchyma-sparing surgical techniques have opened new avenues for improved patient outcomes, with total pancreatectomy and islet autotransplantation offering the only definitive solution for selected patients. Additionally, emerging therapies, including anti-inflammatory and immune-modulating agents, show promise for future treatment options. Emphasizing a multidisciplinary approach, this review aims to equip health care professionals with a comprehensive overview of current management strategies and future directions.
- MeSH
- chronická pankreatitida * terapie MeSH
- lidé MeSH
- nutriční podpora * metody MeSH
- pankreatektomie * metody MeSH
- transplantace Langerhansových ostrůvků metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
Souhrn Úvod: Se zavedením robotického systému Da Vinci Xi došlo k exponenciálnímu rozvoji roboticky asistovaných operačních intervencí. Benefity robotické chirurgie jsou úspěšně využívány i v oblasti pankreatické chirurgie. Prezentujeme kazuistiku 24leté pacientky se solidní pseudopapilární neoplazií pankreatu operované s využitím tohoto robotického systému. Kazuistika: Mladá pacientka se symptomatickou solidní pseudopapilární neoplazií kaudy pankreatu podstoupila roboticky asistovanou slezinu zachovávající distální pankreatektomii dle Kimury. Operace proběhla dle plánu s využitím robotického systému Da Vinci Xi nekomplikovaně. Pooperační průběh byl hladký s následnou dimisí do domácí péče 6. pooperační den. Další pooperační vývoj byl příznivý a pacientka je 6 měsíců po operaci v celkově dobrém stavu a bez obtíží. Závěr: Roboticky asistované operace přináší i do oblasti pankreatické chirurgie řadu výhod, kterých lze pomocí robotického systému bezpečně a miniinvazivně dosáhnout i v anatomicky nepříznivém terénu. I přes svou technickou náročnost je bezpečnou metodou v řešení benigních a low-grade maligních pankreatických neoplazií.
Summary Introduction: With the introduction of the Da Vinci Xi robotic system, there has been an exponential development of robot-assisted surgical interventions. The benefits of robotic surgery are also successfully used in the field of pancreatic surgery. We present a case report of a 24-year-old female with solid pseudopapillary neoplasia of the pancreas operated on using this robotic system. Case report: A young female patient with symptomatic solid pseudopapillary neoplasia of the cauda of the pancreas underwent robot-assisted spleen-preserving distal pancreatectomy (the Kimura procedure). The operation was performed according to the plan with the use of the Da Vinci Xi robotic system without complications. The postoperative course was smooth with subsequent discharge on the sixth postoperative day. Further postoperative development was favorable and the patient is in good general condition six months after the operation. Conclusion: Robot-assisted surgical procedures also bring a number of advantages to the field of pancreatic surgery, which can be achieved safely and minimally invasively even in anatomically unfavorable terrain with the help of a robotic system. Although presenting a technically challenging method, it is a safe method in the treatment of benign and low-grade malignant pancreatic neoplasia.
- Klíčová slova
- distální pankreatektomie, pankreatická neoplazie,
- MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní * chirurgie MeSH
- pankreas chirurgie patologie MeSH
- pankreatektomie metody MeSH
- roboticky asistované výkony * MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Pankreatoprivní diabetes je sekundární forma se stejnou prevalencí v evropské populaci jako diabetes mellitus 1. typu. Nejčastější příčinou je chronická pankreatitida, se kterou úzce souvisí i resekční výkony. Extrémně labilní formou je diabetes po totální pankreatektomii. Tento typ diabetu je charakterizován častým výskytem hypoglykemií, a to i těžkých epizod. Účinnou prevenci vzniku diabetu je autotransplantace ostrůvků, která se provádí od roku 1980. Tato léčba efektivně brání vzniku diabetu u třetiny pacientů a u ostatních nemocných významně snižuje výskyt hypoglykemií. Pokud tento výkon nelze provést, je vhodné pacienty monitorovat pomocí senzorů a pokusit se je léčit hybridními smyčkami. V budoucnu přicházejí do úvahy také bihormonální pumpy.
Pancreaticobiliary diabetes is a secondary form with the same prevalence in the European population as type 1 diabetes mellitus. The most common cause is chronic pancreatitis, with which resection procedures are closely related. An extremely labile form is diabetes after total pancreatectomy. This type of diabetes is characterized by frequent occurrence of hypoglycemia and even severe episodes. An effective prevention of diabetes is islet autotransplantation, which has been performed since 1980. This treatment effectively prevents diabetes in one third of patients and significantly reduces the incidence of hypoglycemia in the remaining patients. If this procedure cannot be performed, it is advisable to monitor patients with sensors and try to treat them with hybrid loops.
BACKGROUND: Conservative treatment of chronic pancreatitis has only a limited effect in most patients. Surgery offers very good long-term results, even in the early stages of the disease. Unfortunately, only a minority of patients undergo surgical treatment. The aim of this work was to summarise the current treatment options for patients with an inflammatory mass of the pancreatic head. Data from patients in our study demonstrates that the surgery is a safe method, and here we compare the perioperative and early postoperative outcomes of patients who underwent a pancreatoduodenectomy and duodenum-preserving pancreatic head resection for chronic pancreatitis. METHODS: All patients who underwent a pancreaticoduodenectomy or a duodenum-preserving pancreatic head resection in our department between 2014 and 2022 were included in this study. Perioperative and early postoperative results were statistically analysed and compared. RESULTS: Thirty-eight pancreaticoduodenectomies and 23 duodenum-preserving pancreatic head resections were performed. The overall mortality was 3%, whereas the in-hospital mortality after pancreaticoduodenectomy was 5%. The mortality after duodenum-preserving pancreatic head resection was 0%. No statistically significant differences in the hospital stay, blood loss, and serious morbidity were found in either surgery. Operative time was significantly shorter in the duodenum-preserving pancreatic head resection group. CONCLUSIONS: Both pancreatoduodenectomy and duodenum-preserving pancreatic head resection are safe treatment options. Duodenum-preserving pancreatic head resection showed a statistically significant superiority in the operative time compared to pancreaticoduodenectomy. Although other monitored parameters did not show a statistically significant difference, the high risk of complications after pancreaticoduodenectomy with a mortality of 5%; maintenance of the duodenum and upper loop of jejunum, and lower risk of metabolic dysfunctions after duodenum-preserving pancreatic head resection may favour duodenum-preserving pancreatic head resection in recommended diagnoses. Attending physicians should be more encouraged to use a multidisciplinary approach to assess the suitability of surgical treatment in patients with chronic pancreatitis.
- MeSH
- chronická pankreatitida * chirurgie MeSH
- délka operace * MeSH
- délka pobytu statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- duodenum chirurgie patologie MeSH
- léčba šetřící orgány metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mortalita v nemocnicích MeSH
- pankreas * chirurgie patologie MeSH
- pankreatektomie metody škodlivé účinky MeSH
- pankreatoduodenektomie * metody škodlivé účinky MeSH
- pooperační komplikace etiologie epidemiologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Karcinom pankreatu je nádorové onemocnění se špatnou prognózou, které představuje třetí nejčastější příčinu úmrtí na zhoubný nádor ve vyspělých zemích a jehož incidence a mortalita dle predikcí nadále významným způsobem porostou. Téměř 80 % pacientů je diagnostikováno s pokročilým onemocněním a je tudíž odkázáno na paliativní protinádorovou léčbu s limitovanou účinností. Avšak i u 10-20 % nemocných s lokalizovaným karcinomem pankreatu, kteří úspěšně absolvovali radikální resekci a následnou adjuvantní chemoterapii, obvykle dojde k relapsu do 2-3 let od operace. Příčiny lze hledat v pozdním stanovení diagnózy, v komplikované anatomické lokalizaci, ve výrazné nádorové heterogenitě znesnadňující testování nových léčiv a v neposlední řadě i v přítomnosti denzního nádorového stromatu znesnadňujícího přístup jak cytostatik, tak i cílených léčiv do nádorové tkáně. V tomto sdělení uvádíme souhrn aktuálních možností diagnostiky a léčby lokalizovaných i pokročilých forem karcinomu pankreatu včetně možností molekulární diagnostiky a cílené léčby podskupin.
Pancreatic ductal adenocarcinoma is a cancer disease with a very poor prognosis, which poses the third-leading cause of cancer-related deaths and whose incidence and mortality have been predicted to increase significantly in the upcoming years. Almost 80% of patients are diagnosed with advanced unresectable disease and therefore rely on palliative anticancer treatment with limited efficacy. However, even in case of 10-20 % of patients who have successfully undergone radical surgical resection of the localized disease and subsequent adjuvant chemotherapy, the vast majority will relapse within 2-3 years of surgery. The reasons can be found in late diagnosis due to the prolonged clinically asymptomatic course of the disease, complicated anatomical localization, significant tumor heterogeneity, which makes it difficult to test new drugs and, last but not least, in the presence of dense tumor stroma, that complicates the access of cytostatics and targeted drugs into the tumor tissue. Here we present a summary of current treatment options of localized and advanced pancreatic cancer, including molecular diagnostics and targeted treatment of small patients subgroups.
Úvod: Cílem studie bylo shrnout výsledky pankreatické chirurgie ve zvoleném desetiletém období na chirurgické klinice Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a analyzovat prognostické faktory pankreatického duktálního adenokarcinomu. Metody: V období od 10/2012 do 12/2022 podstoupilo 331 pacientů proximální pankreatektomii, 142 pacientů distální pankreatektomii a 84 pacientů totální pankreatektomii. Z celkového počtu resekovaných byla provedena analýza jen u pacientů s prokázaným nálezem duktálního adenokarcinomu pankreatu (221 pacientů). U těchto pacientů byla provedena analýza přežívání pomocí metody Kaplan-Meier a byly vyhodnoceny prognostické faktory pomocí Cox-analýzy. Výsledky: Průměrná délka hospitalizace byla 13 dnů (3–53 dnů). Dle Clavien-Dindo klasifikace 90 pacientů mělo nekomplikovaný pooperační průběh, 65 mělo malé komplikace (grade I a II) a 66 pacientů mělo závažné komplikace (grade III–V). Na základě TNM stadia mělo 27 pacientů stadium I, 136 pacientů stadium II, 41 pacientů stadium III a 17 pacientů stadium IV. Medián přežívání byl 304 dnů. Celkové 1, 2, 3 a 5leté přežívání bylo 62,7 % (95% intervaly spolehlivosti (IS) 55,9–70,4 %), 39,0 % (95% IS: 31,9–47,6 %), 27,3 % (95% IS: 20,7–36,0 %) a 12,8 % (95% IS: 6,9–24,0 %). Dle Coxova modelu jsme identifikovali následující negativní prognostické faktory: závažné pooperační komplikace, pozitivní lymfatické uzliny, T stadium a pozitivní resekční okraje. Závěr: Pankreatický duktální adenokarcinom je agresivní nádor. Radikální resekce představuje jedinou šanci na dlouhodobé přežití. Nejlepších výsledků dosahují ve specializovaných centrech s vysokým objemem pankreatických resekcí.
Introduction: The aim of the study was to summarize the results of pancreatic surgery over a ten-year period at the surgical department of the university hospital Kralovske Vinohrady and analyse the prognostic factors of pancreatic ductal adenocarcinoma. Methods: From October 2012 to December 2022, 331 patients underwent proximal pancreatectomy, 142 patients underwent distal pancreatectomy, and 84 patients underwent total pancreatectomy. Of the total number of resected patients, the analysis was performed only in patients with proven findings of ductal adenocarcinoma of the pancreas (221 patients). Survival analysis was conducted using the Kaplan-Meier method, and prognostic factors were assessed using Cox analysis for these patients. Results: The average length of hospitalization was 13 days (3–53 days). According to the Clavien-Dindo classification, 90 patients had an uncomplicated postoperative course, 65 had minor complications (grade I and II), and 66 patients had major complications (grade III-V). Based on TNM staging, 27 patients were in stage I, 136 in stage II, 41 in stage III, and 17 in stage IV. The median survival was 304 days. Overall, 1-, 2-, 3-, and 5-year survival rates were 62.7% (95% confidence interval (CI) 55.9%–70.4%), 39.0% (95% CI: 31.9–47.6%), 27.3% (95% CI: 20.7–36.0%), and 12.8% (95% CI: 6.9%–24.0%), respectively. Using the Cox model, the following negative prognostic factors were identified: severe postoperative complications, positive lymph nodes, T stage, and positive resection margins. Conclusion: Pancreatic ductal adenocarcinoma is an aggressive tumour. Radical resection represents the only chance for long-term survival. The best results are achieved in specialized centres with a high volume of pancreatic resections.
- MeSH
- adenokarcinom chirurgie MeSH
- duktální karcinom slinivky břišní * chirurgie MeSH
- Kaplanův-Meierův odhad MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pankreatektomie metody MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- staging nádorů MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
Chronická pankreatitída je závažný, multifaktoriálny, fibroinflamačný syndróm charakterizovaný opakovanými bolestivými exacerbáciami. Toto ochorenie má výrazný vplyv na kvalitu života pacientov, najmä z hľadiska bolesti, rozvoja diabetes mellitus a opakovaných záchvatov akútnej pankreatitídy. Autológna transplantácia Langerhansových ostrovčekov po totálnej pankreatektómii je potenciálnou možnosťou na zachovanie endogénnej sekrécie inzulínu u pacientov so závažnými, opakujúcimi sa bolestivými atakmi chronickej pankreatitídy. V našom prípade prezentujeme pacienta s chronickou pankreatitídou trpiaceho opakovanými bolestivými exacerbáciami. Pacient potreboval opakované hospitalizácie s opakovanými ERCP zákrokmi a stentážou pankreatického vývodu. Po genetickom potvrdení hereditárnej pankreatitídy a multidisciplinárnom zhodnotení bolo rozhodnuté o totálnej pankreatektómii s autotransplantáciou ostrovčekov. V tomto prípade prezentujeme prvú medzinárodnú autotransplantáciu Langerhansových ostrovčekov v Slovenskej republike.
Chronic pancreatitis with repeated painful relapses is a severe multifactorial, fibroinflammatory syndrome that significantly affects the quality of life of patients, mainly in terms of pain, development of diabetes mellitus, and repeated attacks of acute pancreatitis. Autologous islet transplantation after total pancreatectomy is a potential option in selected patients with severe, recurrent painful episodes of chronic pancreatitis. In our case, we present a patient with severe recurrent chronic pancreatitis. The patient required frequent hospitalizations with repeated stenting of the pancreatic duct. After the confirmation of a genetic mutation, the members of the multidisciplinary session decided to perform a total pancreatectomy with islet autotransplantation. In this case, we present the first international islet cell autotransplantation of Langerhans islets in Slovakia after total pancreatectomy in a patient with chronic hereditary pancreatitis.
Úvod: Minimálně invazivní distální pankreatektomie (MIDP) zahrnuje laparoskopickou a robotickou distální pankreatektomii (RDP). MIDP je často první adaptovanou minimálně invazivní operací pankreatu z důvodu absence rekonstrukční fáze. V posledních letech se dostává do popředí robotická chirurgie. Metody: Autoři prezentují první zkušenosti s RDP a výsledky pilotního souboru pacientů retrospektivně zhodnocené z prospektivně vedené databáze. Výsledky: Od září 2021 do října 2022 byla na III. chirurgické klinice 1. LF UK a FN v Motole provedena RDP u 5 pacientů. Pacienti byli ve věku 20 až 70 let. Všem byla provedena splenektomie. Konverzi nevyžadovala žádná z operací. Jeden pacient byl reoperován pro krvácení ze staplerové linie. Doba hospitalizace byla 4−14 dnů a celková doba sledování byla 2−14 měsíců. Závěr: Podle našich prvotních zkušeností RDP je bezpečným a účinným chirurgickým přístupem pro léčbu tumorů těla a kaudy pankreatu u selektované skupiny pacientů. Exaktní zhodnocení vlastních výsledků bude možné až na větším souboru pacientů.
Introduction: Minimally invasive distal pancreatectomy (MIDP) includes both laparoscopic and robotic distal pancreatectomy (RDP). MIDP is often adopted first due to the absence of the requirement of a complex reconstruction. In recent years, an increase in the use of robotic surgery has been noted. Methods: The authors present initial experience with RDP and retrospective analysis of data from prospectively collected database. Results: Between September 2021 and October 2022 five patients undergoing RDP with splenectomy performed in the 3rd Department of Surgery, 1st Faculty of Medicine, Charles University and Motol University Hospital were included from a prospectively maintained database. The age was from 20 to 70 years. No conversion was required. One patient underwent reoperation due to staple-line hemorrhage. Postoperative hospital stay was from 4 to 14 days. The follow-up period was from 2 to 14 months. Conclusion: Our first experience demonstrates RDP is a safe and efficacious approach for tumors of pancreatic body and tail in selected patients. A larger number of patients is needed to obtain more accurate results.
- MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- pankreatektomie * metody přístrojové vybavení MeSH
- roboticky asistované výkony * metody přístrojové vybavení MeSH
- senioři MeSH
- splenektomie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- klinická studie MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
- MeSH
- chronická lymfatická leukemie diagnóza MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- lidé MeSH
- metastázektomie metody MeSH
- metastázy nádorů farmakoterapie MeSH
- nádory slinivky břišní * chirurgie diagnóza farmakoterapie MeSH
- neuroendokrinní nádory * diagnóza farmakoterapie MeSH
- pankreatektomie metody MeSH
- senioři MeSH
- somatostatin analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
