Cíl: Charakterizovat a popsat morfologický obraz nejčastějších příčin retropatelárních bolestivých stavů a uvést doporučené fyzioterapeutické postupy. Metodika: Nejčastější nozologické jednotky postižení FP kloubu jsme dokumentovali na souboru pacientů vyšetřených na pracovišti magnetické rezonance Medihope, DC Olomouc. Pacienti byli vyšetřeni magnetickou rezonancí Signa HDxT 1,5 T (GE Healthcare, Milwaukee, USA) s použitím cívky HD 1,5T knee coil ve standardním protokolu vyšetření kolenního kloubu se zvláštním důrazem na axiální a sagitální sekvenci k zobrazení femoropatelárního kloubu. V přehledném sdělení prezentujeme MR nálezy nejčastějších příčin bolestivých stavů ventrálního kompartmentu kolenního kloubu, kterými jsou dysplazie pately s inkongruencí artikulačních ploch femoropatelárního kloubu, projevy primární nebo sekundární artrózy, komplex změn při chondropatiích pately a funkční změny u laterálního kompresivního syndromu pately. Závěr: Příčinou retropatelární bolestivosti kolenního kloubu může být inkongruence patelárních artikulačních ploch a ploch femorálního sulku, dále chondropatie femoropatelárního kloubu v důsledku traumat, instability nebo přetížení kloubu. Magnetická rezonance je přínosnou zobrazovací metodou k morfologické diferenciaci bolestivých stavů ventrálního kompartmentu kolenního kloubu. Při terapii bolestivých stavů femoropatelárního kloubu se uplatňují cílené fyzioterapeutické postupy. Fyzioterapie působí nejen symptomaticky v rámci tlumení bolesti, ale působí i cíleně na svalové a kloubní struktury, čímž umožní normalizaci stavu.
Aim: To characterize and describe the morphological image of the most common causes of painful retropatellar conditions and indicate the recommended physiotherapy. Methods: We documented the most frequent nosological units of FP joint impairments in a group of patients examined in the Medihope magnetic resonance center of the Military Hospital in Olomouc. The patients were examined with MRI Signa HDxT 1.5 T (GE Healthcare, Milwaukee, USA) using an HD 1.5T knee coil in the standard protocol for the examination of the knee joint, with a special emphasis on axial and sagittal sequence to display the patellofemoral joint. In this review, the authors present MR findings of the most common causes of painful conditions of the ventral compartment of the knee joint, which are dysplasia of the patella with incongruence of the articular surfaces of the patellofemoral joint, symptoms of primary or secondary arthritis, a complex of changes in the chondromalacia patellae and functional changes in the lateral patella compression syndrome. Conclusion: The cause of retro patellar pain of the knee joint may be incongruence of the patellar articular surfaces of the patella and the surfaces of the femoral sulcus, chondropathy of the patellofemoral joint as a result of trauma, instability or overloading the joint. Magnetic resonance imaging is a valuable imaging method for the morphological differentiation of painful conditions of the ventral compartment of the knee. In the therapy of painful conditions of the patellofemoral joint, targeted physiotherapeutic procedures are applied. Physiotherapy has not only symptomatic effects in pain relief, but also specific effects on the muscle and joint structures, which allows the normalization of their condition.
- Klíčová slova
- retropatelární bolest,
- MeSH
- artróza kolenních kloubů diagnóza etiologie MeSH
- bolest etiologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- fyzioterapie (techniky) MeSH
- kloubní chrupavka anatomie a histologie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- lidé MeSH
- luxace pately diagnóza etiologie terapie MeSH
- nemoci chrupavky diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- patela anatomie a histologie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- patelofemorální kloub * diagnostické zobrazování patofyziologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod: Traumatická luxace čéšky je častým úrazem kolenního kloubu v dětském věku, postihujícím pacienty ve věkové skupině nejčastěji 10–18 let s převahou dívek. V současné době není jasně daný nejvhodnější způsob terapie. Cílem této práce je na základě zhodnocení výsledků léčby pacientů určit optimální postup při řešení traumatické luxace čéšky. Soubor pacientů: Do retrospektivního sledování bylo zařazeno 323 pacientů ošetřených v letech 2006–2011, průměrný věk 15 let (9–18 let). Převaha dívek oproti chlapcům byla 2 : 1. Konzervativní terapie byla zvolena u 288 pacientů a 35 pacientů bylo léčeno operačně na základě rtg a klinického nálezu. Následně byly zhodnoceny klinické výsledky léčby a byl určen počet reluxací a dalších komplikací u jednotlivých metod v rozmezí 2 let od úrazu. Výsledky: Ve skupině konzervativně léčených pacientů byla zjištěna reluxace u 64 z 288 pacientů (22 %), a to významněji ve skupině pacientů nad 15let ve 28 % (55 ze 197), zatímco ve skupině operačně řešených pacientů nedošlo k žádné reluxaci. U operačně řešených pacientů jsme rovněž nezaznamenali žádné významné pooperační komplikace. Diskuze: U pacientů léčených konzervativně je vyšší riziko reluxace než u operačně řešených pacientů. Na rozvoj chronické nestability kolenního kloubu má vliv mechanika PF kloubu, zejména pak Q-úhel stehenního svalu, dále pak dysplazie čéšky a distálního femuru. Závěr: Z našich výsledků vyplývá, že konzervativní postup je vhodný u pacientů bez výrazné dysplazie patellofemorálního skloubení a zajišťuje dobré klinické výsledky u těchto pacientů. Konzervativní terapie rovněž nepřináší výraznější rizika léčby. Operační řešení akutní traumatické luxace je metodou volby pro pacienty s osteochondrální zlomeninou a je vhodné pro pacienty adolescentního věku, přičemž zajišťuje nižší riziko reluxace čéšky.
Introduction: An acute patellar dislocation is a common injury in childhood, involving mainly adolescent patients, with the majority of them being female. Currently, there is no set algorithm for treatment and no “gold standard” procedure. The aim of our study is to determine the optimal treatment plan for an acute patellar dislocation, based on retrospective clinical review study. Patient group: There were 323 patients enlisted in this retrospective study. These were treated in years 2006-2011 for an acute patellar dislocation. Their mean age was 15 years (9-18 years). Girls-to-boys ratio was 2:1. Conservative treatment was advocated in 288 patients and 35 patients were treated surgically on the basis of clinical and X-ray findings. Clinical results of the treatment methods were evaluated at 2 years after the trauma. Re-dislocation and complication rates were recorded. Results: In the conservatively treated group, the re-dislocation rate was 22% (64 of 288 patients), with the rate being higher in the 15 and older age group - 28% (55 of 197). In the surgically treated group no re-dislocation was recorded. No severe complications were recorded in either group. Discussion: There is a higher incidence of re-dislocation in the conservatively treated patients. The chronic instability of the patella is greatly influenced by biomechanics of the patello-femoral joint, especially Q-angle and patellar dysplasia. Conclusion: Our results support the use of conservative treatment for patients under 15years of age with mild or no patellar dysplasia and produce good results in these patients with minimal risks. Surgical treatment is more suitable for patients over 15 years of age or with severe patello-femoral dysplasia and is a method of choice in osteochondral fractures. Primary surgical treatment ensures lower rate of re-dislocation.
- Klíčová slova
- nestabilita čéšky, patellofemorální dysplazie,
- MeSH
- algoritmy MeSH
- artroskopie MeSH
- dítě MeSH
- hojení ran MeSH
- imobilizace MeSH
- lidé MeSH
- luxace pately * chirurgie radiografie terapie MeSH
- manipulace ortopedická metody MeSH
- mladiství MeSH
- nestabilita kloubu komplikace prevence a kontrola MeSH
- patela chirurgie radiografie zranění MeSH
- patelofemorální kloub patofyziologie MeSH
- protetické prostředky * MeSH
- recidiva MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- sekundární prevence MeSH
- věkové rozložení MeSH
- vnitřní fixace fraktury * metody statistika a číselné údaje MeSH
- výběr pacientů MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
Často doporučovaná jízda na kole nebývá vždy nejvhodnější formou aktivity pro nemocné s funkční pohybovou patologií. Již jen mírně intenzivní šlapání na kole je provázeno výraznými silovými momenty v oblasti patelofemorálního skloubení, které mohou vést k patelofemorálnímu kompartmentu. Patelofemorální syndrom má vždy multifaktoriální etiologii. Projevuje se peripatelární bolestí s mnoha funkčními, ale i mikromorfologickými změnami jak ve vlastním patelofemorálním skloubení, tak v okolních periartikulárních tkáních. Cílem sdělení je sumarizovat dostupné recentní poznatky a poukázat na rozdílné možnosti při volbě racionálního rehabilitačního programu, podložené výsledky studií na principech EBM.
The often recommended bicycle riding is not always the most suitable form of activity for patients with functional locomotor pathology. Even a mildly intensive pedalling is accompanied by substantial strength moments in the region of patellofemoral joint, which may result in patellofemoral compartment. Etiology of femoropatellar syndrome is always multifactorial. It becomes manifest in parapatellar pain with may functional, but also micro morphological changes in the patellofemoral joint as well as in other periarticular tissues. The objective of the contribution is to summarize recent available knowledge and call attention to different possibilities in the choice of rational rehabilitation program, based on the results of studies on the EBM principles.
- Klíčová slova
- PFS, bolesti kolen, rehabilitace bolestivého kolene, EBM,
- MeSH
- biomechanika MeSH
- bolest MeSH
- čtyřhlavý sval stehenní fyziologie MeSH
- cyklistika fyziologie MeSH
- financování organizované MeSH
- koleno MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech MeSH
- patela fyziologie MeSH
- patelofemorální kloub fyziologie patofyziologie MeSH
- patelofemorální syndrom etiologie patofyziologie terapie MeSH
- rehabilitace metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Femoropatelární skloubení je důležitou součástí kolenního kloubu a extenzorového aparátu celé dolní končetiny. Diagnostika a léčba bolestí předního kolena nemusí být vždy snadná. Postiženi přitom bývají nejčastěji mladí a aktivní lidé. Chronická femoropatelární nestabilita je onemocnění, které může pacienta značně limitovat v každodenních aktivitách. Vzniká relativně snadno při nízkém stupni kongruence kloubu. Stabilitu pately zajišťují aktivní a pasivní stabilizátory. Pasivní stabilizátory jsou mnohem významnější. Řadíme k nim jednak vlastní morfologii femoropatelárního skloubení a jednak ligamentózní stabilizátory. Příčina nestability musí být vždy přesně stanovena a následně cíleně léčena.
The patellofemoral joint is a very important part of the knee joint and the extensor apparatus of the lower extremity. It is often difficult to identify the cause of pain of the patellofemoral joint. Problems occur most frequently in young and active patients. However, in spite of the high incidence, to find the etiology of pain and to treat the patellofemoral joint disease correctly is not always easy. Chronic patellofemoral instability is in fact a disorder which can highly limit patient´s everyday activity. The patellofemoral joint has a low degree of congruence. It causes the patella susceptible to dislocation. Patella stability is ensured by active and passive restraints. The passive stability is given by the congruence of joint and by patellofemoral ligaments. Less important active stability is provided by muscles. Causation of instability must be determined and consequently targetedly treated.
- MeSH
- chronická nemoc terapie MeSH
- femur chirurgie patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- luxace pately etiologie chirurgie radiografie MeSH
- nestabilita kloubu diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- ortopedické výkony metody MeSH
- patela chirurgie patofyziologie MeSH
- patelofemorální kloub chirurgie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
