Obrovskobuněčná arteriitida je systémová vaskulitida charakterizovaná granulomatózním zánětem velkých a středně velkých arterií odstupujících z aorty s predilekčním postižením větví arteria carotis externa. Ke stanovení diagnózy mohou nově přispět některé zobrazovací metody – ultrasonografie, MR a CT angiografie. Méně často je již nutná biopsie postižené tepny. Při podezření na tuto nemoc je rozhodující okamžité zahájení terapie vysokými dávkami kortikosteroidů. Z konvenčních syntetických chorobu modifikujících léků se nejčastěji používá metotrexát, méně azathioprin, cyklosporin A a cyklofosfamid s různými výsledky. Při neúčinnosti nebo kontraindikaci těchto léků je vhodná biologická léčba. Použití blokátorů faktoru nekrózy tumorů alfa se nedoporučuje, nadějně se jeví léčba pomocí monoklonálních protilátek proti receptoru pro interleukin 6 a inhibitorů interleukinu 12/23.

Giant cell arteritis is a systemic vasculitis is characterized by the granulomatous involvement of large and medium‑sized blood vessels of the aorta with predilection for the extracranial branches of the external carotid artery. It is essential when the disease is suspected immediate treatment with high doses of corticosteroids must be started. From the conventional synthetic disease modifying drugs methotrexate is widely used, less then azathioprine, cyclosporine A and cyclophosphamide with controversial results. In case of inefficacy or contraindication of these drugs biologicals are recommended. Tumour necrosis factor antagonists are not recommended, thus monoclonal antibodies to interleukin‑6 receptor and interleukin‑12/23 seem to be promising.

• MeSH
• antirevmatika terapeutické užití   MeSH
• arteriae temporales diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• Aspirin terapeutické užití   MeSH
• bolesti hlavy etiologie   MeSH
• glukokortikoidy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• monoklonální protilátky terapeutické užití   MeSH
• neurologické manifestace MeSH
• obrovskobuněčná arteritida * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• oční nemoci etiologie   MeSH
• polymyalgia rheumatica etiologie   patofyziologie   MeSH
• vaskulitida diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

V posledních letech se k léčbě maligního melanomu (MM) využívají také inhibitory kontrolního bodu imunitních reakcí (immune checkpoint inhibitors - ICI). Jejích užití je spojeno s imunitně navozenými nežádoucími účinky (immune related adverse events - irAEs) různé závažnosti v minimálně 80 % případů. Mezi vzácně se vyskytující irAEs patří revmatická polymyalgie (PMR). PMR je autoimunitní onemocnění neznámé etiologie, které postihuje nejčastěji jedince starší 50 let. Manifestuje se bilaterální pletencovou bolestí v oblasti ramen a kyčlí. Formální doporučení pro léčbu irAEs způsobených terapií ICI dosud neexistují. Dosavadní práce zabývající se optimální léčbou vycházejí z klinických zkušeností. Většina irAEs reaguje dobře na glukokortikoidy navozením dočasné imunosuprese. Méně závažné případy mohou být také léčeny symptomaticky či pozastavením aplikace ICI. V závažnějších stavech lze terapeuticky zasáhnout intravenózní (i.v.) aplikací glukokortikoidů či přidáním dalších imunosupresiv. Ložiska maligního melanomu se vyznačují vysokou akumulací 18F-fluorodeoxyglukózy (FDG), a proto je PET/CT vyšetření s použitím tohoto radiofarmaka ideální jak pro diagnostiku, tak i pro sledování léčebné odpovědi maligního melanomu. Vysokou akumulaci FDG, avšak v typických lokalizacích, vykazuje také PMR. Uvádíme kazuistiku úspěšné léčby 76letého pacienta, u kterého se rozvinula PMR následkem léčby MM terapií ICI nivolumabem.

In recent years immune checkpoint inhibitors (ICI) have been used to treat malignant melanoma (MM). Their use is often accompanied with various grades of immune related adverse events (irAEs). Polymyalgia rheumatica (PMR) is of rare irAEs. PMR is an autoinflammatory condition characterized by stiffness around the shoulders and hip girdle. Guidelines for irAEs treatment have not yet been established. Recent reports have been based on clinical experience only. Most irAEs are responsive to glucocorticoids and therefore could be effectively treated by temporary immunosuppression. Also useful in less severe cases is delaying of ICI administration or symptomatic treatment. In more severe cases it is possible to treat by intravenous (i.v.) administration of glucocorticoids or by adding other immunosuppressants. Malignant melanomas are characterized by high accumulation of fludeoxyglucose (18F) (FDG). Therefore PET/CT imaging using FDG is ideal for diagnostics and monitoring of treatment response due to its high accumulation in malignant melanoma tissue. High accumulation of FDG is also detected in areas characteristic for PMR. Casuistics of sucessful treatment of a seventy-six-year-old patient in whom polymyalgia rheumatica developed as a result of MM treatment using ICI nivolumab is being presented.

• MeSH
• chronická nemoc MeSH
• diabetes mellitus 2. typu MeSH
• dolní končetina patologie   MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 terapeutické užití   MeSH
• glukokortikoidy MeSH
• ipilimumab škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• melanom * diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• monoklonální protilátky škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• nivolumab MeSH
• PET/CT využití   MeSH
• polymyalgia rheumatica * diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• prednison aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• protinádorové látky imunologicky aktivní MeSH
• senioři MeSH
• srdeční selhání MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Polymyalgia rheumatica je nejčastější zánětlivé onemocnění osob starších 50 roků s vrcholem výskytu v osmém decenniu. Skutečnost, že toho onemocnění postihuje zejména osoby vyššího věku způsobuje, že se často jedná o jedince s četnými komorbiditami a vysokým rizikem výskytu nežádoucích účinků léčby. Zlatým standardem v léčbě polymyalgia rheumatica zůstávají glukokortikoidy. Léčebná strategie onemocnění by měla být stanovena individuálně tak, aby byly optimálně vybalancovány přínosy a rizika léčby. Relapsy onemocnění se v průběhu léčby objevují u 23-55 % pacientů v závislosti na délce jejich sledování a značná část pacientů se potýká s nežádoucími účinky léčby glukokortikoidy. U takových pacientů může být zvažováno použití methotrexátu. Současná doporučení k léčbě polymyalgia rheumatica nedoporučují použití biologických léků zejména z důvodu nedostatku důkazů o jejich účinnosti, z důvodů obav z potenciálních nežádoucích účinků a z důvodu vysoké ceny léčby. V odborné literatuře však přibývá důkazů o pozitivním efektu tocilizumabu v léčbě tohoto onemocnění. Příznivý efekt a bezpečnost tocilizumabu v léčbě polymyalgia rheumatica potvrzují i naše zkušenosti.

Polymyalgia rheumatica is the most common inflammatory disorder of people over 50 years of age with peak occurrence in the eighth decene. The fact that the disease affects especially older people causes them to be often individuals with multiple comorbidities and at high risk of adverse effects of treatment. The gold standard for polymyalgia rheumatica treatment remains glucocorticoids. The treatment strategy of the disease should be determined individually so as to optimally balance the benefits and risks of the treatment. Relapses of the disease appear in the course of treatment in 23-55% of patients, depending on the length of their follow-up, and a considerable number of patients experience adverse effects of glucocorticoid therapy. In such patients, methotrexate may be considered. Current recommendations for treatment of polymyalgia rheumatica do not recommend the use of biological drugs, particularly due to lack of evidence of their efficacy, concerns about potential side effects and high treatment prices. However, there is a growing evidence in the literature about the positive effect of tocilizumab in the treatment of polymyalgia rheumatica. The positive effect and safety of tocilizumab in the treatment of polymyalgie rheumatica confirms also our experience.

• Klíčová slova
• Tocilizumab,
• MeSH
• bronchiální astma MeSH
• gastroezofageální reflux MeSH
• glukokortikoidy škodlivé účinky   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory protonové pumpy MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• omeprazol terapeutické užití   MeSH
• polymyalgia rheumatica * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• prednison aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• radioisotopová scintigrafie MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• vápník terapeutické užití   MeSH
• vitamin D terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Polymyalgia rheumatica (PMR) a obrovskobuněčná arteritida (OBA) jsou autoimunitní onemocnění, která začínají po 50. roce života a maximum výskytu je mezi 70–80 lety. Jejich společný výskyt naznačuje, že obě nemoci mohou mít dosud neurčeného společného etiopatogenetického jmenovatele. Na druhou stranu jsou zcela odlišné klinickými projevy a prognózou. PMR se projevuje bolestivou ztuhlostí v oblasti ramenního, pánevního pletence a svalů šíje. OBA je často provázena bolestmi hlavy způsobenými postižením cév v oblasti společné a zevní karotidy. V oblasti spánků zjišťujeme často uzlovité zduření větve temporální arterie. Obvyklým a obávaným projevem OBA je náhlá slepota v důsledku okluze cév vedoucí k ischemii optického nervu. Imunopatologický zánět je podstatou obou nemocí a laboratorně se projevuje zvýšením reaktantů akutní fáze (sedimentace erytrocytů, C-reaktivní protein). Není znám žádný specifický diagnostický test získaný vyšetřením krve nebo plazmy. Diagnostika PMR se opírá o klinický obraz a vyloučení všech ostatních diferenciálně diagnostických možností. Stanovení diagnózy OBA je založeno především na typickém histologickém obraze postižení stěny arterie. V současné době jsou v diagnostice velmi nápomocné zobrazovací metody prokazující morfologické změny a známky zánětu cévní stěny, zejména pozitronová emisní tomografie kombinovaná s počítačovou tomografií. Zlatým standardem v léčbě obou nemocí je dlouhodobé (minimálně roční až dvouleté) podávání glukokortikoidů s postupným snižováním dávky. To je samozřejmě provázeno řadou všeobecně známých nežádoucích účinků. V obou případech je typické podstatné zlepšení stavu časně po zahájení terapie. Zatímco PMR léčíme prednisonem v dávce 15–20 mg denně, v případě OBA je počáteční dávka prednisonu 2–3× vyšší. Při hrozícím oslepnutí musíme reagovat rychle a intenzivně zahájením vysokodávkované intravenózní pulzní léčby glukokortikoidy.

Polymyalgia rheumatica (PMR) and giant cell arteritis (GCA) are the autoimmune diseases occuring after 50 years of age with maximum around seventy – eighty years of age. Their common apearance indicates, that both diseases have an unknown etiopathogenetic denominator until now. On the other hand their symptoms and prognosis are completely different. PMR symptoms are painfull stiffness in the pelvic, schoulder girdle and nuchal muscles. GCA is often accompanied by headaches caused by affection of blood vessels in the area of artery carotis comunis and interna, nodular enlargement of the temporal artery branches is often seen. Usual and feared sign of GCA is sudden blindness as a result of vascular oclussion of vessels causing optic nerve ischemia. Immunopatologic inflammation is the essence of both diseases and manifests by high value of reactans of acute phase (Erythrocyte Sedimentation Rate, C-reactive protein levels). There is no specific diagnostic blood or plasma test available yet. The diagnosis of PMR lies in clinical picture and exclusion of other diferential options. The diagnosis of GCA is primarily based on the typical histological picture of arterial wall. Nowadays the imaging modalities are very helpful for diagnosis, for example positron emission tomography in the combination with the computer tomography. The gold standard in the treatment of both diseases is long-term (at least 1 or 2 years) administration of glucocorticoids with gradual reduction of dosage. Of course this treatment is accompained by a variety of commonly known advers effects. In both cases there is a typical significant improvement of health condition very soon after therapy initiation. PMR therapy is consisted of prednison 15–20 mg daily, the inital treatment of GCA is 2–3× higher dosage of corticosteroids. In the case of imminent threat of blindness the prompt high-dose intravenous administration of corticosteroids is essential.

• MeSH
• Aspirin * aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• azathioprin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• biopsie MeSH
• bisfosfonáty aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• denzitometrie MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dvanáctníkové vředy prevence a kontrola   MeSH
• farmaceutické služby využití   MeSH
• inhibitory protonové pumpy aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• methotrexát aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• methylprednisolon * aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• nežádoucí účinky léčiv MeSH
• obrovskobuněčná arteritida * diagnóza   epidemiologie   farmakoterapie   genetika   imunologie   klasifikace   patofyziologie   MeSH
• osteoporóza MeSH
• polymyalgia rheumatica * diagnóza   epidemiologie   farmakoterapie   genetika   imunologie   klasifikace   patofyziologie   MeSH
• prednison * aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• pulzní dávkování léků metody   využití   MeSH
• senioři MeSH
• vápník aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• vitamin D aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Revmatická polymyalgie je chronické, zánětlivé onemocnění neznámé příčiny. Onemocnění je charakterizováno bolestí a dlouhotrvající ranní ztuhlostí v oblasti svalů krku, ramenního pletence, kyčelního pletence a v lýtkových svalech. Revmatická polymyalgie je běžným zánětlivým onemocněním postihujícím jedince ve věku nad 50 let, průměrný věk vzniku potíží je okolo 70 let a 75 % z postižených jsou ženy. Etiologie onemocnění není známa, zvažují se vlivy zevního prostředí v kombinaci s genetickými faktory. Vzhledem k obdobným klinickým i laboratorním charakteristikám je velmi úzká spojitost revmatické polymyalgie s obrovskobuněčnou arteriitidou. V současné době není stanoveno laboratorní či zobrazovací vyšetření, specifické pro toto onemocnění, a proto je kladen důraz na pečlivou diferenciální diagnostiku. Léčba je založena na podávání nižších dávek glukokortikoidů, v případě opakovaného vzplanutí onemocnění lze použít i chorobu modifikující léky, jako jsou metotrexát, azathioprin a v budoucnu se ukáže i možnost užití monoklonálních protilátek.

Rheumatic polymyalgia is a chronic inflammatory disease of unknown origin. It is characterised by pain and long-lasting morning stiffness of muscles of the neck, shoulders, hips and calves. Rheumatic polymyalgia is a common inflammatory diseases affecting people over 50 years of age, the average age of onset is around 70 years and 75% of the affected are women. The aetiology of the disease remains unknown, the influences from the environment coupled with genetic factors are considered a likely culprit. Due to similar clinical and laboratory characteristics, rheumatic polymyalgia is considered to be closely related to giant-cell arteritis. There is currently no laboratory or imaging method specifically designed to diagnose this disease, which is why differential diagnosis is especially important in this case. Its treatment is based on relatively low doses of glucocorticoids, in case of repeated inflammations, it is possible to use disease-modifying drugs like methotrexate or azathioprine. The use of monoclonal antibodies might be considered in the future.

• MeSH
• bolest ramene etiologie   MeSH
• C-reaktivní protein diagnostické užití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dvojitá slepá metoda MeSH
• glukokortikoidy MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• polymyalgia rheumatica * diagnóza   etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• prednison farmakologie   MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• prognóza MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• humanizované monoklonální protilátky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• obrovskobuněčná arteritida * diagnóza   etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• polymyalgia rheumatica * diagnóza   etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• tabulky MeSH

• MeSH
• antidepresiva tricyklická aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• fibromyalgie * diagnóza   etiologie   klasifikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• glukokortikoidy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• polymyalgia rheumatica * diagnóza   etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• praktičtí lékaři MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• glukokortikoidy terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• obrovskobuněčná arteritida diagnóza   terapie   MeSH
• polymyalgia rheumatica diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• prednison aplikace a dávkování   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Polymyalgia rheumatica a obrovskobunková arteritída (OBA) sú príbuzné ochorenia so systémovými aj parciálnymi prejavmi. Neskoro diagnostikované a liečené môžu mať závažné až letálne následky pre pacienta. Arteritída cerebrálnych alebo končatinových ciev s následnou stenózou či oklúziou, ale aj aortoarteritída sa môže dramaticky prejaviť disekciou alebo ruptúrou najmä u starších ľudí. Skorá diagnostika ochorenia, správna liečba a celoživotná kontrola pacienta s diagnostikovanou OBA ho môže ochrániť pred vznikom tak závažnej komplikácie, ako je strata vízu, infarkt myokardu, náhla cievna mozgová príhoda, disekujúca aneuryzma aorty alebo kritická končatinová ischémia a amputácia dolnej končatiny. Dôležitosť podrobnej anamnézy a včasnej diagnózy sa znásobuje zistením, že OBA sa môže vyskytovať aj v mladšom veku, pri nízkych hodnotách reaktantov akútneho zápalu a v rôznych lokalitách organizmu

Polymyalgia rheumatica and giant-cell arteritis are related diseases with both systemic and local manifestations. When diagnosed and treated too late, they can have serious consequences and may be even fatal. Arteritis of cerebral or limb vessels resulting in stenosis or occlusion - but also aortoarteritis - can manifest dramatically with dissection or rupture, especially in older patients. Timely diagnosis of giant-cell arteritis, its correct treatment and lifelong follow-up of affected patients may prevent serious complications such as blindness, myocardial infarction, stroke, dissecting aortic aneurysm or critical lower limb ischemia resulting in amputation. The importance of detailed history and of early diagnosis is underlined by the fact that giant-cell arteritis may affect even younger patients with low concentrations of acute phase reactants and that it can involve different parts of the body.

• MeSH
• arteriae temporales patofyziologie   patologie   MeSH
• arteriální okluzní nemoci komplikace   MeSH
• arterie patofyziologie   patologie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dolní končetina krevní zásobení   MeSH
• glukokortikoidy terapeutické užití   MeSH
• horní končetina krevní zásobení   MeSH
• ischemická optická neuropatie etiologie   komplikace   MeSH
• ischemie etiologie   MeSH
• krevní sedimentace MeSH
• lidé MeSH
• neurologické manifestace MeSH
• obrovskobuněčná arteritida * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• polymyalgia rheumatica * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• prednison aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• membránové transportní proteiny fyziologie   klasifikace   MeSH
• meziobratlová ploténka metabolismus   patologie   MeSH
• osteoartróza epidemiologie   klasifikace   patofyziologie   MeSH
• polarizační mikroskopie MeSH
• polymyalgia rheumatica diagnóza   patofyziologie   MeSH
• pyrofosforečnan vápenatý metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• synoviální tekutina chemie   metabolismus   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH