Přibližně 5 – 35 % kolorektálních karcinomů vzniká tzv. „serrated“ karcinogenezí. Prekurzorem těchto karcinomů jsou serrated adenomy, které se od konvenčních adenomů tlustého střeva liší morfologicky a geneticky. V článku podáváme základní přehled serrated lézí tlustého střeva se zaměřením na histologickou diagnózu a molekulární biologii.
Approximately 5 – 35 % of colorectal carcinomas arise through serrated carcinogenesis. The precursor of such carcinomas are serrated adenomas, which differ from conventional adenomas morphologically as well as genetically. Herein, we provide a basic overview of serrated lesions of the large intestine with the focus on histological diagnosis and molecular biology.
- MeSH
- karcinom klasifikace patologie MeSH
- kolon patologie MeSH
- kolorektální nádory * klasifikace patologie MeSH
- lidé MeSH
- nádory tračníku klasifikace patologie MeSH
- polypy tlustého střeva klasifikace patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Doplnění digitální chromoendoskopie o validované klasifikace umožňuje endoskopistům in vivo přesně předpovědět histologii kolorektálních polypů. Znalost biologické povahy polypů bez jejich histologického vyšetření nabízí nové strategie, jako je „resect and discard“ a „observe and leave“. Tyto strategie přenášejí zodpovědnost za správnou diagnózu z patologa na vyšetřujícího, ale na oplátku racionalizují praxi v prevenci kolorektálního karcinomu. Autoři shrnují argumenty pro přijmutí těchto nových endoskopických strategií a podmínky, za kterých je možné jejich rozšíření do běžné endoskopické praxe. Zahraniční data jsou doplněna o data z našeho pracoviště. Klíčová slova: polyp – adenom – NBI – diminutivní – chromoendoskopie – NICE
Digital chromoendoscopy used with validated classification scales allows endoscopists to predict colorectal polyp histology in vivo with a high degree of precision. The knowledge of the polyp histology without the need for biopsy offers endoscopists new strategies such as “resect and discard” and “observe and leave”. Although these strategies transfer the responsibility for correct diagnosis from the pathologist to the endoscopist, they allow us to rationalise the prevention of colorectal cancer. The authors summarise the arguments for accepting these new strategies and specify the requirements for their implementation into daily endoscopic practice. The cited international studies are complemented with data from our institution. Key words: polyp – adenoma – narrow band imaging – diminutive – chromoendoscopy – NICE The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 20. 8. 2015 Accepted: 14. 9. 2015
- Klíčová slova
- diminutivní polyp, klasifikace NICE,
- MeSH
- adenom diagnóza patologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- hodnocení rizik metody MeSH
- hyperplazie MeSH
- klinické kompetence MeSH
- kolonoskopie * metody MeSH
- kolorektální nádory prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- odchylka pozorovatele MeSH
- plošný screening MeSH
- polypy tlustého střeva * diagnóza klasifikace patologie MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- úzkopásmové zobrazení * metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod V posledních letech v České republice narůstá incidence kolorektálního karcinomu. Pro další osud a léčbu nemocných je důležité rozpoznání tohoto onemocnění v počátečním stádiu, což jsou většinou malignizované polypy. Materiál a metodika V naší kohortové studii jsme provedli analýzu nemocných, kteří byli na našem pracovišti vyšetřováni koloskopicky, v letech 1991 – 2014 a u kterých byla provedena polypektomie. Nemocní po těchto výkonech jsou u nás dispenzarizováni a vyšetřováni v pravidelných intervalech. Výsledky Za uvedená léta jsme u 840 nemocných provedli koloskopii s polypektomií, u některých nemocných byly polypy vícečetné. Histologicky se jednalo v 511 případech o hyperplastický polyp, 248 x adenom s lehkou nebo střední dysplazií a ve 141 případech byl zjištěn v polypu karcinom, z toho 98 x nález klasifikován jako karcinom in situ nebo intramukozní karcinom a intramukozní karcinom s invazí do podslizniční svaloviny (Haggitt 0 a 1). U 12/98 (12,2 %) nemocných byly zjištěny metastázy jaterní. Závěr Na pacienty, jimž byl snesen polyp tlustého střeva a byl klasifikován jako Haggitt 0 a 1, nutno pohlížet jako na nemocné s maligním onemocněním. A je tedy nutné vyloučit diseminaci onemocnění. Je nutná dispenzarizace s vyšetřením koloskopickým, sonografickým, eventuelně CT a PET CT, a to vždy po roce. V rámci dispenzarizace jsou prováděny odběry onkomarkerů.
Introduction The incidence of colorectal cancer in the Czech Republic has been increasing in the last years. For prognosis and treatment of patients, is important to diagnose the disease in its early stage, which is most often malignant colorectal polyps. Material and method Our study analyzed a set of patients who underwent colonoscopy at our department between the years 1991 – 2014 and who then underwent a polypectomy. Patients who undergo these procedures are then dispensarized at our department and undergo regular check-ups. Result In the aforementioned period, colonoscopy with polypectomy was performed in 840 patients; multiple polyps were observed in some patients. Histological findings showed hyperplastic polyp in 511 cases, adenoma with mild to moderate dysplasia in 248 cases and carcinoma was discovered in 141 patients; of these 98 were classified as carcinoma in situ or intramucosal carcinoma and intramucosal carcinoma invading through muscularis mucosa (Haggitt 0 and 1). Liver metastases were seen in 12/98 patients, which is 12,2 %. Conclusion It is necessary to consider patients who underwent colorectal polypectomy and the polyps were classified as Haggitt 0 and 1 as patients with malignant disease. Therefore it is necessary to rule out disease dissemination. Dispensarization is essential, which includes colonoscopy, ultrasound examination, possibly PET CT examination, once a year. Tumor marker testing should also be performed as part of dispensarization.
Kolorektální karcinom (KRK) je druhým nejčastějším maligním onemocněním v zemích Evropské Unie. Jde o genetické onemocnění, při kterém postupnou akumulací změn dochází k nekontrolovatelnému buněčnému růstu. V současné době jsou známy tři cesty kancerogeneze: chromozomální a mikrosatelitová nestabilita a metylace CpG ostrůvků. Většinu KRK (80–85 %) tvoří tzv. sporadická forma (jejímž nejvýznamnějším rizikovým faktorem je věk) a jen 14–19 % vzniká na základě vrozené predispozice. Vzhledem k relativně dlouhému času kancerogeneze KRK je zcela zásadní detekce premaligních lézí cestou screeningu. Mezi základní screeningové metody patří testy na okultní krvácení a kolonoskopie. Kolonoskopické vyšetření je dále využíváno také v dispenzarizaci nemocných s vysokým rizikem KRK a v terapii (odstranění adenomových polypů). Zásadní premisou je však přísná kontrola kvality a to jak na úrovni diagnostické (detekce adenomů, kompletnost vyšetření), tak i terapeutické (prevence komplikací – perforace, krvácení). Lze věřit, že i díky screeningovému programu, který probíhá od roku 2000, je v ČR mortalita na KRK dlouhodobě stabilizovaná. K jejímu snížení je však nutná vyšší účast cílové populace a tedy i intenzivnější zapojení odborné veřejnosti a exekutivy.
The therapeutic procedures in colon and rectum Colorectal cancer (CRC) is the second most common malignant disease in the European Union countries. It is a genetic disorder which is characterized by gradual accumulation of changes which lead to uncontrolled cell growth. Currently there are three paths of cancerogenesis known: chromosomal and microsatellite instability and CpG islands methylation. Majority of CRCs (80–85 %) are represented by the sporadic form with the age as the most important risk factor. Only 14–19 % of CRCs rise from inherited predisposition. Due to the relative long time of cancerogenesis, the detection of premalignant lesions by screening is crucial. The basic screening methods are fecal occult blood tests and colonoscopy. Colonoscopy examination is important in surveillance of CRC high risk patients and therapy (adenomatous polyps removal). The strict quality control recommended on diagnostic (adenoma detection rate, complete examinations) and therapeutic (prevention of complications such as perforation and bleeding) level is essential. It can be believed that due to the national CRC screening program (carried out since year 2000), the CRC mortality in the Czech Republic has been stabilized for long time. To its lowering, the highest participation of target population is necessary. It can be achieved by intensive participation of medical specialists and the executive.
- Klíčová slova
- kancerogeneze, TOKS, dispenzarizace,
- MeSH
- barvicí látky diagnostické užití MeSH
- časná detekce nádoru MeSH
- chybná diagnóza prevence a kontrola MeSH
- feces chemie MeSH
- fluorescein diagnostické užití MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody trendy MeSH
- imunohistochemie MeSH
- klyzma metody MeSH
- kolonoskopie metody trendy využití MeSH
- kolorektální nádory diagnóza epidemiologie etiologie chirurgie MeSH
- lidé MeSH
- okultní krev MeSH
- plošný screening metody MeSH
- polypy tlustého střeva diagnóza chirurgie klasifikace MeSH
- programy národního zdraví MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- kolorektální nádory prevence a kontrola MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory tračníku diagnóza etiologie klasifikace prevence a kontrola terapie MeSH
- okultní krev MeSH
- polypy střeva * diagnóza etiologie klasifikace komplikace patologie terapie MeSH
- polypy tlustého střeva diagnóza etiologie klasifikace terapie MeSH
- polypy etiologie klasifikace MeSH
- střevní nádory * diagnóza etiologie chirurgie klasifikace patologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
