• MeSH
• nemoci anu ošetřování   MeSH
• rektální píštěl chirurgie   diagnóza   etiologie   klasifikace   ošetřování   terapie   MeSH

• MeSH
• anální fisura epidemiologie   komplikace   MeSH
• hemoroidy komplikace   terapie   MeSH
• hidradenitida epidemiologie   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé MeSH
• nádory anu epidemiologie   etiologie   MeSH
• proktitida diagnostické zobrazování   farmakoterapie   imunologie   krev   MeSH
• rektální píštěl diagnostické zobrazování   etiologie   klasifikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Periproktální záněty související s konečníkem jsou charakteristické rychlým šířením infekce do okolí, což je dáno anatomickými poměry a infekčním agens. Zánět, který začíná jako flegmóna, se ve většině případů rychle ohraničuje a vzniká absces. Až 80–90 % periproktálních abscesů vzniká podle kryptoglandulární teorie na podkladě infekce análních žlázek, ústících do Morgagniho análních krypt v řitním kanálu. Až dvě třetiny abscesů jsou spojeny se vznikem periproktálních píštělí. Periproktální abscesy se rozdělují na marginální a podkožní perianální, submukózní, intersfinkterické, ischiorektální a supralevátorové (pelvirektální). Jejich diagnostika je založena na pečlivém fyzikálním vyšetření, někdy i za pomoci zobrazovacích metod jako počítačové tomografie, nukleární magnetické rezonance a transanální ultrasonografie. Rozhodující pro úspěšnou léčbu periproktálních abscesů je jejich včasná a adekvátní chirurgická drenáž. Adjuvantní antibiotická terapie je nezbytná jen při celkových příznacích sepse a u polymorbidních pacientů s diabetes mellitus, se srdečními chlopenními vadami nebo imunokompromitovaných.

Periproctal inflammations related to the anus are characterized by the rapid spread of the infection to the surrounding tissue, which is determined by the anatomical characteristics and infectious agents. Inflammation, which starts as a phlegmon, quickly forms boundaries and an abscess develops in most cases. Up to 80–90% of anorectal abscesses develop according to the crypto-glandular theory on the basis of infection of the anal glands, spilling into the Morgagni crypts in the anal canal. Up to two-thirds of such abscesses are associated with the emergence of anorectal fistulas. Anorectal abscesses can be divided into marginal and subcutaneous perianal abscesses, submucosal, intersphincteric, ischiorectal and supralevator abscesses. Their diagnosis is based on thorough physical examination, sometimes also with the help of imaging methods such as computed tomography, magnetic resonance imaging and endoanal ultrasound. What is decisive for the successful treatment of anorectal abscessess is their early and adequate surgical drainage. Adjuvant antibiotic therapy is necessary only when the overall signs of sepsis are present and for patients with a comorbidity such as diabetes, valvular heart disease, or immunodeficiency.

• Klíčová slova
• supralevátorový absces, priproktální absces, ischiorektální absces,
• MeSH
• absces * diagnóza   etiologie   klasifikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• analgezie využití   MeSH
• anální kanál * patofyziologie   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• drenáž metody   využití   MeSH
• hnisání terapie   MeSH
• hojení ran MeSH
• infekční nemoci terapie   MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• kontinuální vzdělávání lékařů MeSH
• kontrola infekce MeSH
• lidé MeSH
• nemoci anu diagnóza   etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• pooperační období MeSH
• postup MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• projímadla MeSH
• rektální píštěl * etiologie   klasifikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Úvod: V současné době se v rámci předoperační diagnostiky perianálních píštělí jako nejpřínosnější jeví magnetická rezonance (MRI) a endorektální sonografie. Správná interpretace MRI vyžaduje, aby se hodnotící radiolog dobře orientoval v problematice chirurgické léčby perianálních píštělí, nebo aby chirurg měl zkušenosti s interpretací nálezů MRI. Oproti tomu endorektální sonografii dnes většinou provádějí chirurgové, kteří zároveň operují, a mají tak „zpětnou vazbu“ nálezů endorektální sonografie v konfrontaci s peroperačním nálezem. Materiál a metodika: V naší sestavě je 482 nemocných s klinickou diagnózou perianální píštěle, kteří byli vyšetřeni a operováni v období od 1. 1. 2001 do 31. 12. 2011. Při hodnocení nálezů se opíráme o základní Parksovu klasifikaci perianálních píštělí, která je modifikována s ohledem na specifiku ultrazvukového vyšetření. Výsledky: U jednoduchých píštělí byla shoda předoperační diagnostiky s operačním nálezem v 304 případech (90 %). Shoda předoperační endosonografie s peroperačním nálezem u extrasfinkterických píštělí byla u 36 pacientů (82 %). U podkovovitých „horseshoe“ píštělí byla shoda u 16 pacientů (87 %). Vícechobotové píštěle byly správně diagnostikovány u 95 pacientů, což je 76 %. Celková shoda předoperační endorektální sonografie s operačním nálezem byla u 419 pacientů (87 %). Závěr: Endorektální sonografické vyšetření v diagnostice perianálních píštělí je jednoduché, levné a pacienta minimálně zatěžující, přičemž dosahuje vysoké senzitivity a specificity. V rámci předoperační diagnostiky perianální píštěle je u většiny nemocných plně postačující.

Introduction: Magnetic resonance (MRI) and endorectal sonography seem to be the most contributive methods in preoperative diagnostics of perianal fistula. The right interpretation of MRI requires the radiologist performing the evaluation to be very well acquainted with the issue of surgical treatment of perianal fistulas, or the surgeon to have experience with MRI findings interpretation. On the contrary, endorectal sonography is usually performed by surgeons who are able to transfer the findings to surgical practice and who also have the feedback during the description of the endorectal sonography findings in confrontation with the peroperative findings. Material and methods: There were 482 patients with the clinical diagnosis of perianal fistula in our group who were examined and underwent surgery in the period between 1 January 2001 and 31 December 2011. In evaluating the findings, we used the basic Parks classification of perianal fistulas which is modified with respect to the specific features of ultrasound examination. Results: In case of simple fistulas, the correspondence between preoperative diagnostics and peroperative finding was present in 304 cases (90%), in case of extrasphincteric fistulas there was correspondence in 36 patients (82%). In case of horseshoe fistulas, the correspondence was found in 16 patients (87%). The diagnosis of the fistulas with more than one sinus was accurate in 95 patients (76%). General correspondence between the preoperative examination and the peroperative finding was present in 419 patients (87%). Conclusion: Endorectal sonographic examination in the diagnosis of perianal fistulas is simple, cheap and less demanding for the patient, reaching at the same time high sensitivity and specificity. It is fully sufficient as a preoperative diagnostic method in most patients with perianal fistula.

• Klíčová slova
• perianální píště, nástřik píštěle peroxidem vodíku, 3D endosonografie anorekta,
• MeSH
• anální kanál chirurgie   patologie   ultrasonografie   MeSH
• dospělí MeSH
• endosonografie * metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• nemoci anu * chirurgie   ultrasonografie   MeSH
• peroperační péče MeSH
• píštěle diagnóza   chirurgie   ultrasonografie   MeSH
• předoperační péče MeSH
• rektální píštěl * chirurgie   klasifikace   ultrasonografie   MeSH
• rektum chirurgie   patologie   ultrasonografie   MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• statistika jako téma MeSH
• zobrazování trojrozměrné MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• hodnotící studie MeSH
• srovnávací studie MeSH

Píštěl je definována jako kanál nebo dutina, vzniklá nekrotickým rozpadem tkáně, která může, ale nemusí přímo komunikovat s trávicí trubicí vnitřním ústím. Absces i píštěl jsou v případě Crohnovy nemoci projevem stejného patologického procesu. Jsou způsobeny penetrací zánětu celou stěnou trávicí trubice a mimo ní. Autoři, po úvodním rozdělení a patogenezi análních píštělí u Crohnovy choroby představují stručný vyšetřovací algoritmus zahrnující vyšetření celého trávicího ústrojí, což vychází z pan-entero-kolitického charakteru choroby. Dobrá diagnostika a stanovení aktivity choroby je velmi důležité, protože taktika terapie se liší od terapie jiných perianálních zánětlivých afekcí. Dále pak jsou uvedeny možnosti jak chirurgické tak konzervativní léčby a zkušenosti s využitím lalokové plastiky – advancement flap. Tato terapie má podle některých autorů až 80% úspěšnost.

A fistule is defined as a canal or a cavity, created by necrotic degradation of the tissue, which may, (but not necessarily has to) communicate directly with the digestive tract via an internal orifice. In case of the Crohn's disease, the abscesi and fistules result from the same pathological process and are caused by penetration of the inflammatory process through the wall of the digestive tube and to its outer side. The authors, having initially described the types and the pathogenesis of the anal fistules in the Crohn's disease, present a brief examination algorithm including examination of the whole digestive tract, based on the pan-entero-colitic character of the disorder. Sound diagnostics and establishment of the disease activity is very important, beacuse the treatment strategy differs from that of other perianal inflammatory affections. Furthermore, options for both the surgical and conservative treatment are listed in this work, including experience with use of the advancement flap. According to some authors, the success-rate of this treatment reaches up to 80%.

• MeSH
• Crohnova nemoc diagnóza   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• píštěle trávicího systému diagnóza   etiologie   MeSH
• rektální píštěl diagnóza   chirurgie   klasifikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• hemoroidy klasifikace   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• rektální píštěl klasifikace   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• Publikační typ
• letáky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• gastroenterologie

• MeSH
• dospělí MeSH
• kolorektální chirurgie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• recidiva MeSH
• rektální píštěl diagnóza   chirurgie   klasifikace   patologie   radiografie   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH