Diabetická retinopatie je závažnou pozdní mikrovaskulární komplikací základního onemocnění diabetes mellitus. Přes významné pokroky posledních let v poznání molekulárních mechanismů, které stojí v pozadí diabetické retinopatie, nejsou některé aspekty její patofyziologie úplně odhaleny. Nejvýznamnější roli v patogenezi diabetické retinopatie hraje hyperglykémie. Dále jsou diskutovány role pokročilých produktů glykace, proteinkinázy C, oxidativního stresu, zánětu, vaskulárního endotelového růstového faktoru a sklivce. Přesné pochopení detailních mechanismů v diabetické retinopatii je nezbytné k vývoji nových léčiv a operačních postupů, které by mohly snížit nepříznivé dopady na vidění pacientů postižených diabetickou retinopatií.
Diabetic retinopathy is a serious late onset microvascular complication of diabetes mellitus. Even in spite of significant advances in understanding the molecular mechanisms behind DR, some of the aspects of its pathophysiology remain undiscovered. The key role in pathogenesis of diabetic retinopathy is played by hyperglycaemia. The possible roles of advanced products of glycation, proteinkinase C, oxidative stress, inflammation, vascular endothelial growth factor or vitreous humour are discussed as well. Precise understanding of the details of the mechanisms of diabetic retinopathy is necessary for developing new drugs and surgical procedures, which could lower the adverse effects on the sight of patients affected by diabetic retinopathy.
- MeSH
- diabetická retinopatie * etiologie parazitologie MeSH
- hyperglykemie komplikace patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- makulární edém * etiologie patofyziologie MeSH
- oxidační stres MeSH
- produkty pokročilé glykace škodlivé účinky MeSH
- proteinkinasa C škodlivé účinky MeSH
- rizikové faktory MeSH
- sklivec patofyziologie patologie MeSH
- vaskulární endoteliální růstové faktory antagonisté a inhibitory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- akomodace oka * fyziologie MeSH
- diagnostické techniky oftalmologické MeSH
- epiretinální membrána patologie MeSH
- fovea centralis * patologie MeSH
- hlava - pohyby MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- optická koherentní tomografie metody využití MeSH
- sklivec * patofyziologie MeSH
- zraková ostrost fyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Cíl: Popsat klinický nález u pacientky s dynamickými změnami vitreomakulárního rozhraní a sítnice. Poskytnout souhrn poznatků o mechanismu akomodace a možném vlivu na sklivec a sítnici. Metody: U pacientky ve věku 57 let jsme provedli oční vyšetření včetně optické koherenční tomografie se spektrální doménou (SD-OCT). Sledovali jsme vliv akomodačního úsilí, předklonu hlavy, kombinace akomodačního úsilí s předklonem hlavy a vliv fotoreakce na vitreomakulární rozhraní a sítnici a změnu minimální tloušťky fovey. Výsledky: Při vyšetření SD-OCT byla na obou očích přítomna vitreofoveální adheze. Při akomodačním úsilí a v kombinaci s předklonem hlavy došlo ke vzniku symptomatické dynamické vitreomakulární trakce s dočasným zvýšením minimální tloušťky fovey. Nebyl pozorován vliv samotného předklonu hlavy, čtení s přídavkem nablízko ani osvícení na změnu vitreomakulárního rozhraní a sítnice. Závěr: Na dynamické změny vitreomakulárního rozhraní a sítnice je vhodné pomýšlet při kolísavém zhoršování centrální zrakové ostrosti, zvláště pokud je spojeno s akomodací a předklonem hlavy. Klíčová slova: akomodace, předklon hlavy, vitreomakulární rozhraní, SD-OCT
Purpose: To describe clinical findings in patient with dynamic changes of vitreomacular interface and retina. To provide summary of findings about mechanism of accommodation and its potential impact on vitreous and retina. Methods: In 57 year old patient we performed comprehensive ophtalmological examination including spectral domain optical coherent tomography (SD-OCT). We observed the impact of accommodative effort, head-downward position, combination of accommodative effort and head-downward position and influence of light reflex on vitreomacular interface and retina and change of minimal foveal thickness. Results: On SD-OCT we could observe vitreofoveal adhesion on both eyes. During accommodative effort in combination with head-downward position we could observe symptomatic dynamic vitreomacular traction with temporary elevation of minimal foveal thickness. We could not observe impact of only head-downward posture, reading with spectacle correction of presbyopia or light reflex on change of vitreomacular interface or retina. Conclusion: We should suspect dynamic changes of vitreomacular interface and retina when we see fluctuating impairment of central visual acuity particularly when it is in connection with accommodation and head-downward posture. Key words: accommodation, head-downward position, vitreomacular interface, SD-OCT
- MeSH
- akomodace oka * fyziologie MeSH
- diagnostické techniky oftalmologické MeSH
- epiretinální membrána patologie MeSH
- fovea centralis * patologie MeSH
- hlava - pohyby MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- optická koherentní tomografie metody využití MeSH
- sklivec * patofyziologie MeSH
- zraková ostrost fyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
1 online zdroj
- MeSH
- nemoci retiny MeSH
- retina * patofyziologie MeSH
- sklivec * patofyziologie MeSH
- vitreoretinální chirurgie MeSH
- Publikační typ
- periodika MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- oftalmologie
Diabetická retinopatie (DR) je postižení sítnice u pacientů s diabetes mellitus (DM). Základním vyvolávajícím faktorem je dlouhotrvající hyperglykemie. DR je mikroangiopatií, tj. postižením sítnicových kapilár. Patofyziologie DR je velmi složitá a podílí se na ní mnoho faktorů. Prvním a nejzásadnějším faktorem je porucha hematoretinální bariéry (HRB). Základním mechanizmem působícím poruchu HRB jsou produkty pokročilé glykace (AGE). Na poruše vnitřní HRB se podílí ztráta endoteliálních buněk kapilár společně se ztrátou pericytů. Velmi významnou roli v poruše HRB hraje také zvýšená adhezivita leukocytů. Nezanedbatelnou úlohu hrají také AGE a jejich receptor RAGE. Stimulují celou kaskádu patologických dějů poškozujících HRB. Druhým významným faktorem v patofyziologii DR jsou vazoaktivní faktory. Nejvýznamnější je vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), dále proteinkináza C (PKC), histamin, angiotenzin II, matrixmetaloproteinázy a další. Třetím faktorem významným v patofyziologii DR je vitreoretinální rozhraní. Zde hraje roli odchlípení zadní plochy sklivce, kortikální sklivec, vnitřní limitující membrána.
Diabetic retinopathy (DR) is the affection of the retina in patients with diabetes mellitus (DM). The basic causative factor is prolonged hyperglycaemia. DR is microangiopathy, ie impairment of retinal capillaries. Pathophysiology of DR is very complex and there are involved in many factors. The first and most fundamental factor is the failure blood-retinal barrier (BRB). The major mechanism causing malfunction of BRB are advanced glycation end-products (AGE). In the failure of the inner BRB are involved losses of endothelial cells in capillaries, together with the losses of pericytes. A very important role in the failure of BRB plays too increased adhesivity of leukocytes. Further important role play also AGE and their receptor RAGE. They stimulate cascade of pathological processes damaging BRB. The second important factors in the pathophysiology of DR are vasoactive factors. The most important is vascular endothelial growth factor (VEGF), further than protein kinase C (PKC), histamine, angiotensin II, matrix metaloproteinases. The third important factor in the pathophysiology of DR is the vitreoretinal interface. There plays important role detachment of posterior vitreous, cortical vitreous, internal limiting membrane.
- Klíčová slova
- vitreoretinální rozhraní, VEGF,
- MeSH
- diabetes mellitus MeSH
- diabetická retinopatie * etiologie patofyziologie MeSH
- hematoretinální bariéra fyziologie patologie MeSH
- komplikace diabetu komplikace MeSH
- lidé MeSH
- produkty pokročilé glykace MeSH
- sklivec patofyziologie patologie MeSH
- vaskulární endoteliální růstové faktory fyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- chorioretinitida MeSH
- diagnostické techniky oftalmologické MeSH
- diferenciální diagnóza * MeSH
- dítě MeSH
- histologie * MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lékařská onkologie MeSH
- oftalmologie MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- retinoblastom * dějiny diagnóza klasifikace MeSH
- sklivec patofyziologie MeSH
- uveitida MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- glaukom diagnóza klasifikace terapie MeSH
- lidé MeSH
- nádory oka klasifikace terapie MeSH
- nemoci oční čočky etiologie klasifikace terapie MeSH
- nemoci očních víček chirurgie klasifikace terapie MeSH
- nemoci rohovky etiologie klasifikace terapie MeSH
- nemoci skléry etiologie klasifikace terapie MeSH
- nemoci slzného ústrojí klasifikace terapie MeSH
- nemoci spojivky etiologie klasifikace terapie MeSH
- oftalmologické chirurgické výkony metody využití MeSH
- oftalmologie metody MeSH
- poranění oka chirurgie klasifikace terapie MeSH
- refrakční vady diagnóza klasifikace terapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- rodinní lékaři využití MeSH
- sklivec chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- zánět farmakoterapie klasifikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
V tomto sdělení věnujeme pozornost infračervenému záření blízkému viditelnému světlu, které relativně volně proniká atmosférou i optickým systémem oka až na sítnici. Zde je světlo intenzivně absorbováno hemoglobinem, melaninem a xan- thophyllem, přičemž se část radiační energie transformuje na teplo. Prezentujeme tři série pokusů, ve kterých různými metodami sledujeme změny ve sklivci po expozici světlem, infračerveným zářením nebo zvýšenou teplotou. Předpokládá- me, že na defokusovaném oku s myopickým konem, vzniklým vrozeným nedosta- tečným uzávěrem očního pohárku, může světlo vést ke zvýšení teploty ve sklivci. Důsledkem jsou pak metabolické změny charakterizované zvýšením aktivity lyzosomálních enzymů způsobujících ztrátu prostorové struktury biomolekul hyaluronové kyseliny a kolagenu. Pronikání změněné sklivcové tekutiny přes kónus může vést k degradaci intersticiální substance skléry. Vhodná absorpční skla filtrující infračervené záření blízké viditelnému světlu by mohla přehřátí sklivce snížit.
In the submitted paper the authors pay attention to infrared radiation close to visible light is intensly absorbed by haemoglobin, melanin and xantophyll where- by part of the radiation energy is transformed into heat. The authors present three series of experiments where they investigated by different methods changes in the vitreous body after exposure to light, infrared radiation or raised temperature. Theys assume that on the defocused eye with a myopic conus which developed as a result of an inborn inadequate closure of the optic cup the light can cause a rise of temperature in the vitreous body. This leads to metabolic changes characterized by increased activity of lyzosomal enzymes causing loss of the spatial structure of hyaluronic acid and collagen biomolecules. Penetration of the altered vitreous fluid trought the conus can lead to degradation of the interstitial substances of the sclera. Suitable absorption glasses filtering infrared light close to visible light could reduce the hyperthermia of the vitreous body.
