• Klíčová slova
• drospirenon,
• MeSH
• COVID-19 komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• embolie a trombóza chemicky indukované   prevence a kontrola   MeSH
• estrogeny škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hormonální antikoncepce metody   škodlivé účinky   MeSH
• kongenery progesteronu aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• kontraceptiva orální kombinovaná škodlivé účinky   MeSH
• kontraceptiva orální aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• lidé MeSH
• progestiny * aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
• spironolakton analogy a deriváty   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Podán historický přehled mortalitních studií s inhibicí systému renin-angiotensin-aldosteron u nemocných s chronickým srdečním selháním. Od studie CONSENSUS po studii PARADIGM-HF je ukázáno, že zlatým standardem léčby jsou inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE) / blokátory receptorů AT1 pro angiotensin II – sartany, spolu s blokátory mineralokortikoidních receptorů. Přímý blokátor reninu aliskiren a duální blokátor enalapril s inhibicí neprilysinu se ukázaly neúčinnými, na druhé straně nový duální inhibitor receptoru AT1 + inhibitor neprilysinu – sacubitril/valsartan – je novým léčebným přípravkem pro budoucnost léčby chronického srdečního selhání.

A historical survey is presented of mortality clinical trials focussed on the inhibition of the renin–angiotensin–aldosterone system on different levels in patients with chronic heart failure. The first study, CONSENSUS, was published in 1987 and showed that the ACE-inhibitor enalapril clearly reduced mortality in severe heart failure compared with placebo. This was followed by studies with beta blockers, angiotensin II type 1 receptor blockers, blockers of mineralocorticoid receptors, and direct renin inhibitors. A recent study, PARADIGM, comparing dual inhibitor of neprilysin and angiotensin II receptor (LCZ696) with enalapril, was terminated prematurely for a significant effect of inhibiting neprilysin and valsartan.

• MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• antagonisté receptorů pro angiotenzin aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• antihypertenziva aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• blokátory receptorů AT1 pro angiotensin II aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• chronická nemoc farmakoterapie   MeSH
• enalapril aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• inhibitory ACE aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• lidé MeSH
• neprilysin antagonisté a inhibitory   MeSH
• renin-angiotensin systém účinky léků   MeSH
• renin antagonisté a inhibitory   MeSH
• spironolakton analogy a deriváty   aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• srdeční selhání * farmakoterapie   mortalita   MeSH
• valsartan aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH
• přehledy MeSH

Eplerenon je selektivní antagonista mineralokortikoidních receptorů. Tento článek shrnuje jeho farmakologické účinky, bezpečnost, účinnost a klinické výsledky. Přidání eplerenonu ve studii EPHESUS vykázalo 15% snížení mortality u nemocných s dysfunkcí levé komory po infarktu myokardu. Eplerenon rovněž snížil výskyt smrti z kardiovaskulárních příčin a hospitalizací z důvodu srdečního selhání. Ve srovnávací studii EMPHASIS-HF přidání eplerenonu k optimální základní léčbě signifikantně snížilo oproti placebu riziko úmrtí z kardiovaskulárních příčin nebo hospitalizaci z důvodu srdečního selhání u pacientů s chronickým systolickým srdečním selháváním s mírnými příznaky. Přínos oproti placebu byl pozorován rovněž u sekundárních cílových parametrů zahrnujících úmrtí z jakékoliv příčiny nebo hospitalizaci z důvodu srdečního selhání; úmrtí z jakékoliv příčiny; hospitalizaci z jakéhokoliv důvodu; hospitalizaci z důvodu srdečního selhání. Nejčastějším nežádoucím účinkem je skupinový nežádoucí účinek - hyperkalémie. Gynekomastie se objevila u < 1 % nemocných užívajících eplerenon. To svědčí o selektivitě eplerenonu k mineralokortikoidním receptorům. V současnosti probíhají klinické studie nejen v oblasti kardiologie, ale i v oftalmologii, u chronické centrální serózní choriore

Eplerenone is a selective mineralocorticoid receptor antagonist. This article briefly summarizes its pharmacology, safety and efficacy, and clinical outcomes. The addition of eplerenone in EPHESUS demonstrated a 15% reduced mortality in left ventricle dysfunction complicating acute myocardial infarction. Eplerenone was also associated with reductions in sudden cardiac death and hospitalizations for heart failure. In the Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure (EMPHASIS-HF), relative to placebo, the addition of eplerenone to optimal background therapy significantly reduced the risk of death from cardiovascular causes or hospitalization for heart failure in patients with chronic systolic heart failure and mild symptoms. Benefits of eplerenone therapy over placebo were also observed in several secondary outcomes, including: death from any cause or hospitalization for heart failure; death from any cause; hospitalization for any reason; or hospitalization for heart failure. The most frequent class adverse event is hyperkalaemia. Gynecomastia occurred in < 1 % of eplerenone recipients, reflecting the selectivity of eplerenone for mineralocorticoid receptors. Currently there are ongoing clinical studies not only in cardiology but also in ophthalmology in chronic serous chorioretinopathy.

• Klíčová slova
• studie EPHESUS, studie EMPHASIS-HF,
• MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů * škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• diuretika MeSH
• eplerenon MeSH
• infarkt myokardu farmakoterapie   mortalita   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• rozvrh dávkování léků MeSH
• spironolakton * analogy a deriváty   farmakokinetika   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• systolické srdeční selhání * farmakoterapie   mortalita   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• sitagliptin, lixisenatid, genový transfer, adaptivní servoventilace, AAV1/SECRA2, studie ALBATROSS, studie PATHWAY 2 a 3, studie ARTS- HF, studie TECOS, studie ELIXA, studie CUPID 2, studie IMPROVE- IT, studie ATTEMP- CVD, studie SERVE- HF,
• MeSH
• azetidiny terapeutické užití   MeSH
• benzimidazoly terapeutické užití   MeSH
• benzoáty terapeutické užití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• eplerenon MeSH
• ezetimib MeSH
• genetická terapie MeSH
• hypertenze farmakoterapie   MeSH
• infarkt myokardu farmakoterapie   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 terapeutické užití   MeSH
• kardiologie * MeSH
• kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola   MeSH
• klinické zkoušky, fáze II jako téma MeSH
• klinické zkoušky, fáze III jako téma MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• lidé MeSH
• peptidy terapeutické užití   MeSH
• pyraziny terapeutické užití   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• spánková apnoe centrální terapie   MeSH
• spironolakton analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• srdeční selhání farmakoterapie   MeSH
• telmisartan MeSH
• triazoly terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• beta blokátory terapeutické užití   MeSH
• blokátory receptorů AT1 pro angiotensin II terapeutické užití   MeSH
• chronická nemoc * MeSH
• diabetes mellitus * epidemiologie   patofyziologie   MeSH
• diabetická kardiomyopatie MeSH
• dospělí MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 agonisté   terapeutické užití   MeSH
• glykovaný hemoglobin analýza   MeSH
• inhibitory ACE terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 terapeutické užití   MeSH
• inzulin terapeutické užití   MeSH
• inzulinová rezistence MeSH
• kardiovaskulární nemoci * etiologie   MeSH
• kationtové kanály řízené cyklickými nukleotidy terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• metformin terapeutické užití   MeSH
• obezita patofyziologie   MeSH
• prediabetes MeSH
• sběr dat MeSH
• spironolakton analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• srdeční selhání * etiologie   MeSH
• sulfonylmočovinové sloučeniny terapeutické užití   MeSH
• thiazolidindiony terapeutické užití   MeSH
• transportér 2 pro sodík a glukózu terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kongresy MeSH
• přednášky MeSH

• MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• benzazepiny aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• beta blokátory aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• echokardiografie metody   využití   MeSH
• financování organizované MeSH
• funkce levé komory srdeční * fyziologie   imunologie   účinky léků   MeSH
• galektiny izolace a purifikace   krev   MeSH
• inhibitory ACE aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• interleukiny izolace a purifikace   MeSH
• lidé MeSH
• metaanalýza jako téma MeSH
• míšní stimulace metody   trendy   využití   MeSH
• natriuretické peptidy izolace a purifikace   MeSH
• neprilysin terapeutické užití   MeSH
• prognóza MeSH
• spironolakton analogy a deriváty   aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• srdeční resynchronizační terapie * metody   trendy   využití   MeSH
• srdeční selhání * diagnóza   farmakoterapie   terapie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• valsartan terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Léčba kardiovaskulárních onemocnění významně pokročila po zavedení léků ovlivňujících renin-angiotensin-aldosteronový systém (RAAS) do klinické praxe, ale je třeba brát v úvahu i riziko hyperkalemie, zejména pokud jsou současně předepsány další léky s týmž nežádoucím účinkem. V tomto přehledovém článku přinášíme informace z klinických studiích i z klinické praxe, kde je prováděno současné předepisování léků ovlivňujících RAAS a antagonistů receptorů pro mineralokortikoidy (MRA), například spironolakton a eplerenon. V klinické praxi je zřejmě postiženo závažnou hyperkalemií více pacientů, než ukázaly klinické studie. Rozdíl je pravděpodobně způsoben nižším věkem pacientů zařazených do klinických studií, pečlivějším monitorováním pacientů, lepší edukací pacientů i lepší selekcí příslušné dávky léku. Kombinace léků RAAS a MRA může významně zlepšit výsledky zdravotní péče u pacientů se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí, jsou-li dodržována příslušná opatření.

The therapy of cardiovascular diseases has significantly improved following addition of drugs affecting renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) to clinical practice, but the risk of hyperkalemia must also be considered, especially when other drugs with the same adverse effect are prescribed. In this review article, we offer information from clinical trials and also from clinical praxis, where co-prescription of drugs affecting RAAS and mineralocorticoid receptor antagonists (MRA, e.g. spironolacton and eplerenon) is used. There seems to be more patients affected by serious hyperkalemia in clinical praxis than clinical studies revealed. This difference is probably caused by lower age of patients engaged in clinical studies as well as more precise monitoring of patients, better patient education and appropriate dose selection. When used appropriately, the combination of drugs affecting RAAS and MRA can significantly improve health care outcomes across the spectrum of patients with heart failure with reduced ejection fraction. patient monitoring.

• Klíčová slova
• studie RALES, studie EPHESUS, studie EMPHASIS,
• MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• blokátory receptorů AT1 pro angiotensin II kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• diuretika klasifikace   kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• eplerenon MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• hyperkalemie * etiologie   chemicky indukované   MeSH
• inhibitory ACE kontraindikace   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kardiovaskulární nemoci * farmakoterapie   MeSH
• klinické zkoušky jako téma statistika a číselné údaje   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie kontraindikace   škodlivé účinky   MeSH
• lékové interakce MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• monitorování léčiv MeSH
• nežádoucí účinky léčiv * etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• renin-angiotensin systém * účinky léků   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• spironolakton analogy a deriváty   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• synergismus léků MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

Současné léčebné možnosti chronického srdečního selhání, které příznivě ovlivňují prognózu nemocných, zasahují svými účinky do patofyziologie remodelace myokardu. K účinným farmakoterapeutickým postupům patří blokáda systému renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) a beta-blokátory. Z nefarmakologických léčebných metod ovlivňuje remodelaci myokardu srdeční resynchronizační léčba, korekce chlopenních vad a implantace mechanických srdečních podpor. Efekt farmakoterapie je závislý na dávce a přínos všech zmíněných metod je aditivní.

Current possibilities of chronic heart failure treatment with positive impact on patient prognosis interfere with the pathophysiological processes of myocardial remodeling. RAAS-inhibitors and beta-blockers are considered to be effective pharmacological therapeutics. Available non-pharmacological methods of intervention are: cardiac resynchronization therapy, valvular diseases corrections and mechanical cardiac support devices. The effect of pharmacological therapy is dose-dependent and the effect of all mentioned treatment methods is additive.

• MeSH
• angiotensin II fyziologie   účinky léků   MeSH
• benzazepiny MeSH
• beta blokátory farmakologie   MeSH
• farmakoterapie klasifikace   MeSH
• inhibitory ACE farmakologie   MeSH
• lidé MeSH
• morbidita MeSH
• myokard * patologie   MeSH
• nemoci srdečních chlopní * terapie   MeSH
• podpůrné srdeční systémy MeSH
• remodelace komor * fyziologie   účinky léků   MeSH
• renin-angiotensin systém účinky léků   MeSH
• spironolakton analogy a deriváty   MeSH
• srdeční selhání * farmakoterapie   mortalita   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• akutní koronární syndrom diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• antagonisté receptorů pro angiotenzin aplikace a dávkování   MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   MeSH
• beta blokátory aplikace a dávkování   kontraindikace   MeSH
• časové faktory * MeSH
• hospitalizovaní pacienti MeSH
• hydroxymethylglutaryl-CoA-reduktasy aplikace a dávkování   MeSH
• infarkt myokardu * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• inhibitory ACE aplikace a dávkování   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• pacienti ambulantní MeSH
• spironolakton analogy a deriváty   aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• klinické zkoušky kontrolované MeSH

• MeSH
• antagonisté mineralokortikoidních receptorů aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• benzazepiny farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• digoxin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nedostatek vitaminu D komplikace   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• spironolakton analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• srdeční frekvence účinky léků   MeSH
• srdeční selhání diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH