Choroba moyamoya představuje chronické cerebrovaskulární onemocnění vyznačující se progresivní stenózou a/nebo okluzí intrakraniální vnitřní karotidy a jejích proximálních větví se vzniklou abnormální kolaterální sítí drobných tepen. Jestliže vaskulární uzávěr není oboustranný a pacient má diagnostikovanou specifickou základní chorobu, označujeme tento stav jako syndrom moyamoya. Prezentace choroby či syndromu moyamoya v podobě subarachnoidálního krvácení bez nalezeného aneuryzmatu je vzácná. 62letá pacientka byla přijata pro bolesti v oblasti zátylku, krku, čela a spánků trvající 24 hodin. Byla somnolentní, opakovaně zvracela a měla dvojité vidění. Na výpočetní tomografii mozku bylo patrné subarachnoidální krvácení. CT angiografie mozku odhalila uzávěr levé střední mozkové tepny a digitální subtrakční angiografie navíc prokázala síť drobných tortuózních moyamoya cév v povodí levé střední mozkové tepny. Mozková perfuze nebyla nikterak narušena. Pacientka byla přeléčena kortikoidy a byla jí nasazena antiagregační terapie. Diagnóza byla stanovena jako syndrom moyamoya. Propuštěna byla bez neurodeficitu i bez subjektivních potíží. Po šesti letech došlo u pacientky ke zhoršení celkového stavu při probíhající sepsi, na kterou i přes maximální antibiotickou terapii zemřela. Choroba či syndrom moyamoya by měl být zvažován v rámci diferenciální diagnostiky jako příčina subarachnoidálního krvácení, pokud není jako jeho potenciální zdroj nalezena jiná zřejmá cévní patologie.
Choroba či syndrom moyamoya by měl být zvažován v rámci diferenciální diagnostiky jako příčina subarachnoidálního krvácení, pokud není jako jeho potenciální zdroj nalezena jiná zřejmá cévní patologie. Moyamoya disease is a chronic cerebrovascular disease characterized by progressive stenosis and/or occlusion of the intracranial internal carotid and its proximal branches with a created abnormal collateral network of small arteries. If the vascular occlusion is not bilateral and the patient has been diagnosed with a specific underlying illness, we refer to this condition as Moyamoya syndrome. The presentation of Moyamoya disease or syndrome in the form of a non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage is rare. The 62-year-old woman was admitted for 24 hours lasting pain in the area of the neck, forehead, and temples. She was somnolent, vomited repeatedly, and had double vision. The brain computed tomography discovered subarachnoid hemorrhage. The brain CT angiography revealed an occlusion of the left middle cerebral artery and the digital subtraction angiography, moreover, showed a network of tiny tortuous moyamoya vessels in the left middle cerebral artery territory. The brain perfusion was not impaired. The patient was treated with corticosteroids and anti-platelet drugs. A diagnosis of Moyamoya syndrome was determined. She was dismissed without neurological deficit or subjective problems. After six years, the patient`s general condition deteriorated because of sepsis, and even after getting maximum antibiotic therapy, she died. Moyamoya disease or syndrome should be considered in the differential diagnosis as the cause of subarachnoid hemorrhage in the absence of other clear vascular pathology as its potential source.
- MeSH
- cévní mozková příhoda diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- moyamoya nemoc * diagnóza komplikace terapie MeSH
- subarachnoidální krvácení diagnóza komplikace terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- cévní mozková příhoda * diagnóza terapie MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- dítě MeSH
- intrakraniální trombóza diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- mozkový infarkt diagnóza terapie MeSH
- novorozenec MeSH
- subarachnoidální krvácení diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- cerebrovaskulární poruchy diagnóza etiologie terapie MeSH
- cévní mozková příhoda diagnóza etiologie terapie MeSH
- epilepsie diagnóza etiologie terapie MeSH
- homeostáza fyziologie účinky léků MeSH
- hypertenze diagnóza komplikace terapie MeSH
- intrakraniální tlak fyziologie MeSH
- kraniocerebrální traumata diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- mozkový krevní oběh fyziologie MeSH
- perfuze klasifikace normy MeSH
- příručky lékařské MeSH
- subarachnoidální krvácení diagnóza etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- arteriae carotides * patofyziologie MeSH
- diagnostické techniky neurologické * klasifikace normy trendy MeSH
- intrakraniální trombóza diagnóza klasifikace prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- mozková smrt diagnóza klasifikace MeSH
- neurologické manifestace MeSH
- příručky lékařské MeSH
- radiologie klasifikace metody trendy MeSH
- stenóza arteria carotis diagnóza komplikace terapie MeSH
- subarachnoidální krvácení diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- trombóza arteria carotis diagnóza komplikace terapie MeSH
- ultrasonografie * metody normy trendy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- akutní nemoc * MeSH
- anamnéza MeSH
- bolesti hlavy diagnostické zobrazování etiologie MeSH
- cévní mozková příhoda diagnóza etiologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- duševní poruchy diagnóza ošetřování terapie MeSH
- epilepsie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- migréna diagnóza terapie MeSH
- nemoci nervového systému * diagnóza klasifikace komplikace terapie MeSH
- příjem pacientů MeSH
- subarachnoidální krvácení diagnóza etiologie terapie MeSH
- vertigo MeSH
- vestibulární nemoci klasifikace MeSH
- záchvaty etiologie terapie MeSH
- závrať diagnóza etiologie klasifikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
BACKGROUND: Dysnatremias are common and carry a risk of poor prognosis in acute subarachnoid hemorrhage (SAH) patients. The aim of this study was to determine the frequency and outcome of dysnatremias in 344 SAH patients treated by a targeted sodium management regimen. METHODS: We performed a 10-year observational dysnatremia study. Hyponatremia was defined as serum sodium (SNa) below 135 mmol/L, hypernatremia SNa above 150 mmol/L. RESULTS: Dysnatremia occurred in 35.8% patients; this was more frequently hyponatremia (19.8%) with a mean SNa 132.23±2.09 mmol/L, (16.0% mild, 3.2% moderate, 0.6% severe). Hypernatremia occurred less commonly in 11.9%, P<0.001 with a mean SNa 154.21±3.72 mmol/L, (6.1% mild, 2.9% moderate, 2.9% severe). In 4.8% of patients there were episodes of both dysnatremias. The incidence of hypo-osmolar hyponatremia was 6.4%, Cerebral salt wasting (CSW) 3.5%, syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) 0.3% and Central diabetes insipidus 1.7%. The hypernatremic patients had a higher inpatient mortality rate (P=0.001) and a worse overall outcome (P<0.001) than those hyponatremic or normotremic patients. Multivariate logistic regression showed that hypernatremia was an independent risk factor for increased inpatient mortality and poor outcome in patients with SAH. CONCLUSIONS: Our 10-year targeted sodium management regimen in acute SAH patients showed that dysnatremias were frequent, predominantly hyponatremia of which the more usual causes were CSW and not SIADH. Hypernatremia was shown to be an independent risk factor for inpatient mortality and poor outcome.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- dospělí MeSH
- hodnocení výsledků zdravotní péče * MeSH
- hypernatremie krev epidemiologie terapie MeSH
- hyponatremie krev epidemiologie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- prognóza MeSH
- senioři MeSH
- subarachnoidální krvácení krev epidemiologie terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- pozorovací studie MeSH
- MeSH
- časná diagnóza MeSH
- cévní mozková příhoda * diagnóza etiologie ošetřování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mechanická trombolýza kontraindikace metody ošetřování škodlivé účinky využití MeSH
- senioři MeSH
- subarachnoidální krvácení diagnóza etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- terapeutická hypotermie MeSH
- trombolytická terapie metody využití MeSH
- urgentní zdravotnické služby metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Vazospazmy jsou považovány za hlavní příčinu vysoké mortality a špatné prognózy pacientů se subarachnoidálním krvácením způsobeným rupturou aneuryzmatu. Námi popisovaná kazuistika se týká 30leté pacientky, která byla přijata s Glasgow Coma Scale 14 a těžkou levostrannou hemiparézou. Počítačová tomografie odhalila subarachnoidální krvácení. Jeho příčinou byla ruptura aneuryzmatu na arteria cerebri media vpravo. Aneuryzma bylo zaklipováno. Pro symptomatické vazospazmy jsme opakovaně provedli mechanickou i farmakologickou angioplastiku. Přesto došlo k rozvoji ischemie v pravé mozkové hemisféře, což nás vedlo k dekompresivní kraniektomii. Finálně vazospazmy regredovaly a nastala úplná úprava neurologického deficitu. Čtyři roky po operaci je pacientka plně soběstačná, bez poruchy hybnosti končetin, s nedotčenými kognitivními funkcemi.
Vasospasms are considered to be the major cause of high mortality and bad prognosis in patients with subarachnoid hemorrhage caused by a rupture of an aneurysm. Our case report describes a 30-year-old patient admitted with Glasgow Coma Scale 14 and severe left-sided hemiparesis. Computed tomography revealed subarachnoid hemorrhage. Its etiology was ruptured aneurysm of the right middle cerebral artery. The aneurysm was clipped. Mechanical and pharmacological angioplasty was repeatedly performed to manage symptomatic vasospasms. Despite these interventions, an ischemic lesion developed in the right brain hemisphere that prompted us to perform decompressive craniectomy. Finally, vasospasms, as well as the neurological deficit, disappeared. Four years after the surgery, the patient is independent, without any limb movement disorder and with normal cognitive functions.
- MeSH
- angiografie metody MeSH
- angioplastika metody využití MeSH
- blokátory kalciových kanálů terapeutické užití MeSH
- digitální subtrakční angiografie MeSH
- dospělí MeSH
- Glasgowská stupnice kómat MeSH
- hematom chirurgie MeSH
- intrakraniální vazospazmus * diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- ischemie mozku diagnóza MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mozek chirurgie MeSH
- mozkový krevní oběh fyziologie MeSH
- neurochirurgické výkony MeSH
- ruptura aorty komplikace MeSH
- rychlost toku krve fyziologie MeSH
- sloučeniny hořčíku terapeutické užití MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- subarachnoidální krvácení * diagnóza komplikace patofyziologie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- cévní mozková příhoda diagnóza etiologie komplikace MeSH
- diagnostické techniky neurologické MeSH
- edém mozku diagnóza komplikace prevence a kontrola MeSH
- endovaskulární výkony metody normy MeSH
- epilepsie diagnóza komplikace prevence a kontrola MeSH
- farmakoterapie * metody normy MeSH
- hydrocefalus diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- intrakraniální aneurysma diagnóza etiologie terapie MeSH
- jednotky intenzivní péče normy MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech metody normy MeSH
- monitorování fyziologických funkcí metody normy MeSH
- neurochirurgické výkony * metody normy MeSH
- příručky lékařské MeSH
- subarachnoidální krvácení * diagnóza etiologie terapie MeSH
- tromboembolie diagnóza prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
