Úvod: Hemangiomy jater jsou nejčastějšími benigními jaterními nádory. Většina z nich je asymptomatická a je diagnostikována většinou náhodně ultrasonografií, computerovou tomografií nebo magnetickou rezonancí břicha. Hemangiomy jater zpravidla nevyžadují žádnou léčbu. Nicméně symptomatické, gigantické hemangiomy mohou být indikací k chirurgické, embolizační nebo termoablační léčbě. Cílem práce bylo na základě vlastních a literárních zkušeností definovat, kdy a k jakému typu léčby je nemocný s jaterním hemangiomem indikován. Metoda: V uplynulém pětiletém období bylo do studie zařazeno 37 nemocných léčených invazivními metodami pro gigantické hemangiomy o průměru 67 mm (45–221 mm). U 11 (29,7 %) nemocných se vyskytovaly vícečetné jaterní hemangiomy. U 15 (40,5 %) nemocných jsme provedli enukleaci, u 3 (8,1 %) neanatomickou jaterní resekci a u jednoho (2,7 %) levostrannou lobektomii, u 2 (5,4 %) jen explorativní laparotomii s původním podezřením na primární nádor jater, což vyloučila peroperační ultrasonografie s využitím kontrastní látky. U 16 (43,2 %) nemocných jsme provedli transarteriální embolizaci (TAE). Výsledky: Mortalita celého souboru byla nulová. U dvou nemocných (10,5 %) po chirurgické operaci byl přítomný hematom v resekční ploše, který spontánně regredoval. U tří nemocných (16,7 %) po TAE byl výkon komplikován postembolizačním syndromem. V intervalu 1−4 let po TAE došlo u 2 (28,8 %) nemocných k dalšímu růstu hemangiomu, u 6 nemocných (37,5 %) došlo k regresi velikosti a u 7 (43,8 %) je nález stacionární. Závěr: U většiny hemangiomů lze postupovat konzervativně, především tam, kde se jedná o hemangiomy malé, asymptomatické. U gigantických symptomatických nebo rostoucích hemangiomů s průměrem větším 10 cm, nebo tam kde není diagnostická jistota, že se jedná o hemangiom, je metodou první volby chirurgická léčba, kde doporučujeme enukleaci hemangiomu nebo neanatomickou resekci jater. U rizikových nemocných pro operační výkon je vhodná TAE, kterou je možné při růstu hemangiomu opakovat. Využití jiných metod, jako např. radiofrekvenční ablace, zatím čeká na širší klinické ověření.

Introduction: Liver hemangiomas are the most common benign tumors of the liver. Most are asymptomatic and are found accidentally by ultrasonography, computed tomography or magnetic resonance imaging of the abdomen. Liver hemangiomas usually do not need any treatment. Nevertheless, symptomatic, giant hemangiomas can be indicated for surgery, embolization or thermoablation. The aim of this study was to define based on our own experience and on the literature when and what treatment option should be indicated in patients suffering from liver hemangioma. Method: In the last five years 37 patients with giant hemangiomas indicated for invasive treatment were enrolled in the study. The mean size of the hemangiomas was 67 mm (45–221 mm). Multiple hemangiomas were present in 11 (29.7%) patients. Enucleation was performed in 15 (40.5%), non-anatomical liver resection in three, (8.1%), left lobectomy in one (2.7%) and exploratory laparotomy for a suspected malignant liver tumor in two (5.4%) patients where malignancy was excluded based on contrast enhanced peroperative ultrasonography. Percutaneous transarterial embolization (TAE) was performed in 16 (43.2%) patients. Results: There was zero mortality. A hematoma in the resection line, with spontaneous regression was present in two (10.5%) patients after the surgery. The post-embolization syndrome was presented in three (16.7%) patients after TAE. Progression of the hemangioma was seen in three (28.8%), regression in six (37.5%) patients, and in seven (43.8%) patients the finding remained stable in the interval of 1−4 years after TAE. Conclusion: Conservative approach is can be applied in most liver hemangiomas, especially in small, asymptomatic lesions. Liver surgery is indicated in giant symptomatic or growing hemangiomas with the diameter over 10 cm or in non-specific lesions where the preoperative diagnosis is uncertain. We recommend enucleation as the method of choice, or non-anatomic liver resection. TAE is indicated in high-risk patients and can be repeated if the hemangioma progresses. The use of other methods such as radiofrequency ablation needs to be verified in large clinical studies.

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• hemangiom * diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• incidence MeSH
• katetrizační ablace využití   MeSH
• kontraceptiva orální hormonální škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• nádory jater * diagnostické zobrazování   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• terapeutická embolizace využití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

U 64-letého pacienta se náhle objevila hypoglykémie, která vedla až k bezvědomí. Hypoglykemické stavy se několikrát opakovaly, ale k bezvědomí již nedošlo. Vyšetřením magnetickou rezonancí byl zjištěn nádor pravého laloku jater velikosti 20 x 14,6 x 19 cm. Další nádorová ložiska vyšetření neprokázalo. U pacienta byla navržena pravostranná hemihepatektomie. V průběhu operace byl stav hodnocen jako inoperabilní a byl proveden pouze odběr pro bioptické vyšetření. V histologickém obraze byl poměrně buněčný nádor z protáhlých buněk blandního vzhledu. Počet mitóz byl pod 4 mitózy /10 HPF. Nekrózy ani hemoragie v tumoru nebyly nalezeny. V rozsahu excize nádor nebyl opouzdřený ani nebyly přítomny známky invazivního růstu. Imunohistologicky nádor exprimoval: NSE, CD34, CD99, Bcl2, STAT6; KI-67 bylo pozitivní asi u 20 % buněk. Histologický obraz a imunofenotyp odpovídal solitárnímu fibróznímu tumoru jater. Vzhledem k velikosti nádoru, jeho buněčnosti a poměrně vysoké expresi proliferačního markeru Ki-67 řadíme nádor do kategorie potenciálně maligních. Pacientovi byla provedena embolizace tepen, které zásobují nádor krví. Vliv tohoto zákroku na velikost nádoru bude posouzen později. Hypoglykemické stavy ustoupily a pacient se cítí dobře.

A 64-year-old patient developed sudden hypoglycemia leading to unconsciousness. Hypoglycemic episodes recurred on several occasions but were not accompanied by unconsciousness. Magnetic resonance imaging revealed a liver tumor in the right lobe sized 20.0 × 14.6 × 19.0 cm. No other masses were detected. Right hemihepatectomy was indicated but could not be performed due to heavy bleeding near the tumor. Histological examination showed a relatively cellular tumor made of elongated bland cells. The mitotic index was fewer than 4 mitoses per 10 HPF. The tumor was without necrosis or hemorrhage. The excised tumor was not encapsulated and showed no signs of invasive growth. On immunohistological examination, the tumor expressed NSE, CD34, CD99, Bcl2 and STAT6; Ki-67 was positive in approximately 20% of the cells. Both the histological pattern and immunophenotype were suggestive of solitary fibrous tumor of the liver. Given its size, cellularity and relatively high expression of the proliferation marker Ki-67, the tumor was classified as potentially malignant. The patient underwent embolization of arteries supplying the tumor with blood. The effect of the procedure on the tumor will only be assessed later. Hypoglycemia has resolved and the patient feels well.

• MeSH
• hypoglykemie diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory jater diagnóza   komplikace   patologie   terapie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• protilátky MeSH
• solitární fibrózní tumory * diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• terapeutická embolizace využití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Neuroendokrinní nádory představují fascinující skupinu velmi heterogenních nádorů s různými klinickými symptomy, histologií, místem původu a prognózou. Jejich incidence na celém světě vzrůstá. Diagnóza neuroendokrinních nádorů není snadná a často je stanovena pozdě. Článek se zabývá modalitami jejich léčení – chirurgií, lokálně ablačními metodami jaterních metastáz, somatostatinovými analogy, interferonem, chemoterapií a cílenou léčbou. Léčba neuroendokrinních nádorů by měla probíhat pod kontrolou multidisciplinárních týmů ve specializovaných centrech.

Neuroendocrine tumours are a fascinating group of very heterogenous tumours with different clinical symptoms, histology, site of origin and prognosis. Their incidence is increasing all over the world. The diagnosis of neuroendocrine tumours is not easy and very often comes late. Treatment modalities including surgery, local ablation of liver metastases, somatostatin analogues, interferon, chemotherapy and targeted therapy are discussed. Multidisciplinary team care in specialized centres is strongly recommended.

• Klíčová slova
• Sandostatin,
• MeSH
• antikarcinogenní látky * aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• chirurgie * metody   MeSH
• cílená molekulární terapie * metody   využití   MeSH
• cisplatina aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• dakarbazin aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• etoposid aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• everolimus MeSH
• interferon alfa aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   toxicita   MeSH
• karcinoid MeSH
• katetrizační ablace metody   využití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• mezioborová komunikace * MeSH
• nádory slinivky břišní diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• neuroendokrinní nádory * diagnóza   epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   chirurgie   klasifikace   terapie   MeSH
• oktreotid aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• radioterapie * metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• somatostatin MeSH
• sunitinib MeSH
• terapeutická embolizace metody   využití   MeSH
• transplantace jater využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• Klíčová slova
• Octreoscan, Somatuline,
• MeSH
• anamnéza MeSH
• biopsie MeSH
• diabetes mellitus 2. typu diagnóza   dietoterapie   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   využití   MeSH
• metastázy nádorů MeSH
• nádory jater diagnóza   sekundární   terapie   MeSH
• nádory slinivky břišní * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• neuroendokrinní nádory * diagnóza   farmakoterapie   terapie   MeSH
• radioisotopová scintigrafie * metody   využití   MeSH
• senioři MeSH
• somatostatin analogy a deriváty   aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• staging nádorů * MeSH
• terapeutická embolizace metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Varikokéla se vzácně vyskytuje před 10. rokem věku, objevuje se na počátku puberty. Je většinou asymptomatická, ale může způsobit snížení fertility až u 20 % pacientů. Je způsobena venotestikulárním refiuxem, který lze zjistit na dopplerovském ultrazvukovém vyšetření. Diagnostikuje se u stojícího pacienta, klinicky významná je hmatná (stupeň II) nebo viditelná (stupeň III) varikokéla. Je důležité stanovit velikost varlat palpací, orchidometrem, nejlépe ultrazvukem. Hlavní indikaci k operaci klinické varikokély u dospělých je infertilita a dále symptomatická varikokéla. Preferuje se mikrochirurgický arterie a lymfatika šetřící přístup vyžadující optické zvětšení. Operace v dětském či dospívajícím věku je indikována při menším varleti (způsobeném zástavou růstu), při ohrožení druhostranného varlete jinou patologií, při oboustranně hmatné varikokéle a u velké varikokély, která působí obtíže. Ostatní varikokély by měly být sledovány do 17-18 let, kdy je možné provést spolehlivý spermiogram.

Varicocele is rare in boys under 10 years of age, and becomes more frequent at the beginning of puberty. It is mostly asymptomatic and fertility problems arise in about 20% of adolescents. Venous reflux into the plexus pampiniformis is diagnosed using Doppler colour flow mapping in the supine and upright position. Clinical varicocele is palpable without the Valsalva maneuver (grade II) and is visible at a distance (grade III). The size of testis should be evaluated by palpation, orchidometry, but preferably by ultrasound. The surgical methods of choice are subinguinal or inguinal microsurgical (microscopic) repairs, or suprainguinal open or laparoscopic lymphatic-sparing repairs. The recommended criteria for varicocelectomy in children and adolescents include varicocele associated with a small testis, additional testicular condition affecting fertility, bilateral palpable varicocele, pathological sperm quality (in older adolescents), and symptomatic varicocele. Other varicoceles should be followed until the patient reached 17-18 years of age. At that time, a reliable sperm analysis can be performed.

• Klíčová slova
• ultrasonografické vyšetření varikokély, arterie a lymfatika šetřící operace varikokély, mikrochirurgická operace varikokély,
• MeSH
• dítě MeSH
• katetrizace metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• mikrochirurgie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• mladiství MeSH
• mužská infertilita prevence a kontrola   MeSH
• skleroterapie metody   využití   MeSH
• spermatogeneze MeSH
• terapeutická embolizace metody   využití   MeSH
• testis abnormality   anatomie a histologie   fyziologie   MeSH
• ultrasonografie metody   využití   MeSH
• urologické chirurgické výkony u mužů metody   využití   MeSH
• varikokéla * diagnóza   epidemiologie   etiologie   chirurgie   klasifikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH

Spinální arteriovenózní malformace jsou skupina vzácných onemocnění, jejichž klinické projevy mohou být velmi rozmanité. Optimální léčebný postup je nutno vždy volit individuálně a pacienty směřovat do specializovaných center. Cílem sdělení je uvést přehlednou klasifikaci SAVM, jejich diferenciální dia­gnostiku a terapii a dále prezentovat dvě kazuistiky. První kazuistika se zmiňuje o případu 27letého muže, u kterého se rozvinuly silné bolesti bederní páteře s dominující meningeální symptomatikou v klinickém obraze. Na MR hrudního úseku páteře (Th11/12) byla nalezena AVM zásobovaná hypertrofickou radikulopiální tepnou. Na specializovaném pracovišti byla provedena úspěšná embolizace AV zkratu. Druhá kazuistika uvádí případ 41leté ženy, které vznikla při lyžování náhlá prudká bolest za krkem. V neurologickém obraze došlo k rozvoji inkompletní léze míšní s kvadruparézou s levostrannou akcentací do těžkého stupně s hranicí čití ve výši C1. Na provedeném MR a MRAG krční míchy a následně na DSA vertebrálních tepen byla detekována AVM zásobovaná levou arteria spinalis posterior. Terapeuticky byla indikována elektivní endovaskulární embolizace a pacientka byla ošetřena na specializovaném pracovišti ve Francii.

Spinal arteriovenous malformations are a group of rare diseases with highly diverse clinical manifestations. The optimal therapeutic practice should always be selected individually and patients should be sent to specialized centres. The objective of this paper is to provide a structured classification of spinal AVMs, their differential diagnosis and therapy, and to present two case reports. The first report is concerned with a case of a 27-year-old man who developed severe pain in the lumbar spine with predominantly meningeal symptomatology. An AVM fed by a hypertrophic radiculopial artery was found on the thoracic spine (Th11/12) MR. A specialized centre performed successful embolization of an arteriovenous shunt. The second report presents a case of a 41-year-old woman, who felt sudden sharp pain in the neck while skiing. Neurologically, she developed an incomplete spinal cord lesion with quadriparesis with left-sided accentuation of severe intensity and sensation threshold at C1. The MR and MRAG of the cervical spinal cord and the following DSA of vertebral artery detected AVM fed by the left posterior spinal artery. Elective endovascular embolization was indicated and the patient was treated at a specialized institute in France.

• MeSH
• anestetika lokální terapeutické užití   MeSH
• aneurysma MeSH
• angiografie MeSH
• arteriovenózní malformace * diagnóza   klasifikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• bolesti zad diagnóza   etiologie   MeSH
• cévy anatomie a histologie   MeSH
• diagnostické zobrazování MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• endovaskulární výkony MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• krvácení etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie * MeSH
• neurologické vyšetření MeSH
• paréza etiologie   MeSH
• páteřní kanál * krevní zásobení   patofyziologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• terapeutická embolizace využití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• everolimusum, somatostatin oktreotid,
• MeSH
• adjuvantní chemoterapie MeSH
• dakarbazin MeSH
• dospělí MeSH
• hospitalizace MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů * MeSH
• nádory jater diagnóza   terapie   MeSH
• nádory plic * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• nádory slinivky břišní * diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• neuroendokrinní nádory * diagnóza   epidemiologie   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• progrese nemoci MeSH
• radioisotopová scintigrafie využití   MeSH
• radioterapie MeSH
• smrt MeSH
• sunitinib MeSH
• terapeutická embolizace využití   MeSH
• týmová péče o pacienty * MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Ledvinné angiomyolipomy (AML) jsou mezenchymové benigní tumory, řadí se mezi hamartomy mohou se vyskytovat osamoceně nebo se sdružují s komplexem tuberózní sklerózy (TSC). Pacienti s AML mají riziko vzniku spontánního, v některých případech až život ohrožujícího krvácení. V tomto sdělení jsou popsány tři případy spontánního krvácení AML: první u 69leté pacientky s prokázanou angiomyolipomatosou ledvin oboustranně, druhý u 60leté pacientky s dlouhodobě sledovaným solitárním AML a třetí u mladého 28letého pacienta s diagnózou tuberózní sklerózy.

Renal angiomyolipoma is the mesenchymal benign tumor which belongs to the group of hammartomas. It can occur sporadically or in association with tuberous sclerosis complex. The possible morbidity associated with angiomyolipoma is spontaneous life-threatening haemorrhage. In this report we describe three AML cases. The first one, 69-years old female with diagnosis angiomy-olipomatosis in both kidneys. The second one, 60-years old female with long time followed-up sporadic AML. The third one, young 28-years old male with tuberous sclerosis.

• MeSH
• angiomyolipom * diagnóza   komplikace   MeSH
• digitální subtrakční angiografie metody   využití   MeSH
• dospělí MeSH
• hematom diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• krvácení * komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• nádory ledvin diagnóza   komplikace   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• retroperitoneální nádory komplikace   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• terapeutická embolizace * metody   využití   MeSH
• tuberózní skleróza diagnóza   komplikace   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• studie PROMID, Octreotid LAR, studie RADIAN, RECIST kritéria,
• MeSH
• biologická terapie * metody   využití   MeSH
• časná detekce nádoru MeSH
• chemoembolizace metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• chirurgie operační MeSH
• cytostatické látky * farmakologie   terapeutické užití   toxicita   MeSH
• everolimus farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• gastrointestinální nádory * diagnóza   etiologie   klasifikace   MeSH
• katetrizační ablace metody   trendy   využití   MeSH
• klinické zkoušky, fáze III jako téma MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• lidé MeSH
• maligní karcinoidní syndrom diagnóza   terapie   MeSH
• metastázy nádorů * diagnóza   radioterapie   terapie   MeSH
• nádorové biomarkery MeSH
• nádory podle histologického typu MeSH
• nádory slinivky břišní diagnóza   terapie   MeSH
• neuroendokrinní nádory * diagnóza   klasifikace   radioterapie   terapie   MeSH
• oktreotid MeSH
• paliativní medicína MeSH
• přežití po terapii bez příznaků nemoci MeSH
• protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• somatostatin analogy a deriváty   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• sunitinib MeSH
• Světová zdravotnická organizace MeSH
• terapeutická embolizace metody   využití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

The cavernous hemangiomas of the liver are usually small sized and asymptomatic. Most of them are incidentally diagnosed and a very small portion requires therapy. Giant hemangioma can be symptomatic, and this condition is the indication for treatment. The striking complication of surgical treatment of cavernous hemangiomas is intra-operative bleeding. In this case, we aimed to demonstrate that the risk of intraoperative bleeding can be eliminated with the preoperative percutaneous trans-catheter arterial embolization technique.

• MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   využití   MeSH
• digitální subtrakční angiografie metody   využití   MeSH
• dospělí MeSH
• katetrizace metody   využití   MeSH
• kavernózní hemangiom diagnóza   terapie   MeSH
• krvácení při operaci prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• nádory jater diagnóza   chirurgie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie metody   využití   MeSH
• předoperační péče metody   využití   MeSH
• terapeutická embolizace metody   využití   MeSH
• ultrasonografie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH