Díky hormonální terapii a unikátní chirurgické konverzi pohlaví postupně přibývá léčených transsexuálních pacientů. Gender dysforie nebo-li transgenderismus, lze charakterizovat jako pocit subjektivně vnímané nepohody související s neshodou mezi pohlavní identitou a biologickým pohlavím. V porovnání s jinými diagnózami se vyskytuje pouze zlomek transsexuálů, avšak i tito lidé mohou navštívit kožní ambulanci se svými potížemi. Kazuistika popisuje generalizované kožní projevy u 18leté pacientky v iniciální fázi hormonální terapie.

Thanks to hormonal therapy and unique surgical conversion, the number of treated transsexual patients is gradually increasing. Gender dysphoria or transgenderism can be characterized as a feeling of subjectively perceived discomfort associated with a disagreement between the gender identity and biological sex. Compared to other diagnoses, there is only a fraction of transsexuals, but even these people can visit a dermatovenerologic clinic with their diseases. The case report describes generalized skin manifestations in an 18-years-old patient in the initial phase of hormonal therapy.

• Klíčová slova
• erythema anulare centrifugum,
• MeSH
• erytém * etiologie   farmakoterapie   MeSH
• hormonální substituční terapie škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• transgender osoby * MeSH
• transsexualismus chirurgie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Posun společenské tolerance ve prospěch menšin umožnil jedincům s transsexualismem adekvátní léčbu. Významnou etapou komplexní péče transsexuální osoby je chirurgická konverze pohlaví.

• MeSH
• lidé MeSH
• operace změny pohlaví * metody   MeSH
• postupy změny pohlaví MeSH
• transsexualismus * chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl práce: Porovnání délky operace, krevní ztráty, komplikací, délky hospitalizace a pooperační morbidity v souboru pacientek operovaných z indikace FtM transsexualismu. Typ studie: Retrospektivní klinická studie. Materiál: Soubor tvoří 163 transsexuálních žen female to male s karyotypem 46XX, s normálním gynekologickým nálezem (81 virgo intacta), operovaných na Gynekologicko-porodnické klinice 1. LF UK a Nemocnice na Bulovce v období 1998–2012 po minimálně 12měsíční hormonální přípravě. Metodika: V rámci operačních kroků přeměny pohlaví byl použit jeden z následujících přístupů: abdominální hysterektomie s oboustrannou adnexektomií z dolní střední laparotomie (AHL) nebo Pfannenstielova suprapubického řezu (AH), laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie s oboustrannou adnexektomií (LAVH) nebo totální laparoskopická hysterektomie (TLH). U dvou pacientek byla s TLH v jedné době provedena kolpektomie. Výsledky: V souboru 23 AHL byla průměrná délka operace 54 minut, krevní ztráta 226 ml a průměrná doba hospitalizace 6,7 dne. V souboru 22 AH se průměrná délka operace rovnala 60 minutám, krevní ztráta 240 ml a průměrná doba hospitalizace 6,1 dne. V souboru 4 LAVH průměrná délka operace trvala 73 minut, krevní ztráta byla 200 ml a průměrná doba hospitalizace byla 5 dní. V souboru 112 TLH dosáhla průměrná délka operace 91 minut, krevní ztráta 121 ml a průměrná doba hospitalizace 4,4 dne. V souboru dvou TLH s kolpektomií byla zaznamenána délka operace 152 minut, krevní ztráta 250 ml a doba hospitalizace 5,5 dne. Z peroperačních komplikací bylo zaznamenáno v jednom případě poranění močového měchýře, jednou byla nutná konverze TLH na AH pro krvácení. Z pooperačních komplikací se po laparotomiích podle Pfannenstiela řešily jednou subileus, jednou krvácení z poševního pahýlu, jednou podkožní hematom v ráně a jednou hojení operační rány per secundam. Pooperační komplikace po TLH zahrnovaly 4 krvácení z poševního pahýlu, jeden hematom v CD, jeden serom v místě po zavedeném trokaru, jeden subileus. Jednou byla zjištěna léze ureteru řešená konzervativně zavedením ureterálního stentu. Vážnější komplikace po DSL a po LAVH jsme nezaznamenali. Závěr: Při srovnání jednotlivých operačních přístupů a technik v řešení chirurgického postupu u transse-xualismu FtM se jako nejvýhodnější přístup jeví technika totální laparoskopické hysterektomie. Jednozačnou výhodou laparoskopického oproti laparotomickému přístupu je signifikantně nižší krevní ztráta a kratší délka hospitalizace s rychlejším zapojením do pracovního procesu. Na rozdíl od LAVH lze tuto techniku použít i u těchto většinou nerodivších žen s úzkou a dlouhou pochvou. Břišní stěna zůstává prakticky neporušena a lalok s přímým břišním svalem lze použít k vytvoření falu. Nevýhodou je o něco delší operační čas.

Objective: Comparison of duration of surgery, blood loss, complications, lenght of post-operative hospitalisation and post-operative morbidity in a group of patient operated for the diagnosis FtM transsexualism. Design: Retrospective clinical study. Material: In our set of patients were 163 FtM transsexuals with caryotype 46 XX and normal gynecological finding (81 virgins). They were operated on from 1998–2012 at Department of Obstetrics and Gynecology The First Faculty of Medicine Charles University in Prague and Hospital Na Bulovce after at least of 12 months of hormonal preparation. Methods: We used following types of hysterectomy and bilateral adnexectomy: total abdominal hysterectomy from infraumbilical median laparotomy (AHL) or from suprapubic transverse incision – Pfannenstiel (AH), laparoscopically assisted vaginal hysterectomy (LAVH), total laparoscopic hysterectomy (TLH). In two patients TLH and colpectomy was performed in one setting. Results: In the 23 AHL group the duration of the surgery was 54 minute, blood loss was 226 ml and the length of post-operative hospitalisation was 6.7 days. In the 22 individualy of AH group the duration of the surgery was 60 minute, blood loss was 240 ml and the length of post-operative hospitalisation was 6.1 days. In 4 patients of LAVH group the duration of the surgery was 73 minute, blood loss 200 ml and the length of post-operative hospitalisation was 5 days. In the TLH group (112 pts) the duration of the surgery was 91 minutes, blood loss was 121 ml and the length of post-operative hospitalisation was 4.4 days. In the 2 TLH with colpectomy group the duration of the surgery was 152 minute, blood loss was 250 ml and the length of post-operative hospitalisation was 5.5 days. In one case a peroperative lesion of urinary bladder occured and once a conversion TLH to AH for a strong vaginal bleeding was necessary. Among postoperative complication in one case subileus in AH group was diagnosed, once vaginal bleeding, once haematoma in the suture and one case of secondary healing. Postoperative complication after TLH included 4 times bleeding from vaginal suture, once haematoma in Douglas pouch, once seroma in the place of trocar insertion, once subileus. Once ureter was injured and treated by the ureteral stent insertion. Complication after AHL and LAVH were not recognised. Conclusion: Total laparoscopic hysterectomy is the method of choice in the group of FtM transsexuals. This technique could be used also in nuliparous women with long and narrow vagina. Compared with laparotomic approach lower blood loss and shorter hospital stay was proved. Earlier restitution of full activity is another advantage. Musculus rectus abdominis flap can be used for phallus construction. The only significant disadvantage is a longer duration of surgery.

• MeSH
• adnexa uteri chirurgie   MeSH
• čas MeSH
• chirurgické vybavení MeSH
• chirurgie operační * metody   MeSH
• dospělí MeSH
• hysterektomie vaginální MeSH
• hysterektomie * klasifikace   metody   využití   MeSH
• incidence MeSH
• karyotyp MeSH
• laparotomie * metody   využití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony * metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• mladý dospělý MeSH
• operace změny pohlaví metody   MeSH
• ovarektomie MeSH
• peroperační komplikace MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• postup MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• transgender osoby * statistika a číselné údaje   MeSH
• transsexualismus * chirurgie   MeSH
• vagina chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Kazuistika popisuje komplikovanou péči o pacienty s transsexualizmem (F64.0), kteří přicházejí do sexuologické péče již v dětském věku. Poukazuje na problémy spojené se správnou diagnostikou a diferenciální diagnostikou, na nutnost mezioborové spolupráce, na chybějící koncept péče o tento druh pacientů, a především na důležitost dobrého terapeutického vztahu a velké trpělivosti na straně terapeuta (lékaře) i klienta.

This case report describes complicated care of patients with transsexualism (F64.0) who present to sexology services as early as childhood. It highlights the issues of correct diagnosis and differential diagnosis, the need for interdisciplinary collaboration, the lacking concept of care of this type of patients and, in particular, the importance of a good therapeutic relationship and great patience of both the therapist (physician) and the client.

• MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• operace změny pohlaví normy   MeSH
• sociální konformita MeSH
• společenské stigma MeSH
• testosteron škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• transsexualismus diagnóza   chirurgie   psychologie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Významnou etapou komplexní péče o transsexuální osoby je chirurgická konverze pohlaví. Systematický rozvoj rekonstrukční chirurgie genitálu a uretry zaměřený na chirurgickou konverzi pohlaví umožňuje zdokonalování kosmetických a funkční výsledků příslušných operačních výkonů. Po chirurgické konverzi genitálu osob s mužským transsexualizmem je výsledkem velmi věrná imitace ženského genitálu umožňující koitus s orgazmem. Výsledek opačné konverze závisí na použité technice, zachovává možnost orgazmu a může přinést možnost mikce vstoje a uspokojivý vzhled neopenisu.

A gender reassignment poses a significant phase of a complex care of transsexual persons. Systemic development of reconstructive surgery of genitalia and urethra focused on surgical gender reassignment enables cosmetic and functional results of relevant surgeries. The outcome of the gender reassignment in patients with male-to-female transsexualism is very accurate imitation of female genitalia enabling an intercourse with orgasm. The outcome of an inverse reassignment depends on the used technique, preserves possibility of an orgasm and can bring possibility of micturition in standing position and satisfactory neopenis appearance.

• Klíčová slova
• chirurgická konverze pohlaví,
• MeSH
• chirurgické laloky MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlavní orgány chirurgie   MeSH
• odběr tkání a orgánů MeSH
• operace změny pohlaví * metody   MeSH
• penis chirurgie   inervace   MeSH
• transplantace kůže MeSH
• transsexualismus * chirurgie   MeSH
• uretra chirurgie   MeSH
• urogenitální chirurgické výkony metody   MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   MeSH
• ženské pohlavní orgány chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• manželství psychologie   zákonodárství a právo   MeSH
• postupy změny pohlaví psychologie   MeSH
• registrace MeSH
• role soudu MeSH
• transsexualismus chirurgie   psychologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl: Vyhodnocení efektivity gynekologických operačních přístupů při řešení transsexualizmu female to male ve čtrnáctiletém klinickém materiálu z pohledu invazivity výkonu, technické náročnosti, délky operačního výkonu a délky hospitalizace a výskytu peroperačních a postoperačních komplikací. Materiál: 115 transsexuálních žen female to male s karyotypem 46 XX, s normálním gynekologickým nálezem (95 % virgo intacta) operovaných v období 1996?2009 po minimálně 12měsíční hormonální přípravě (Agovirin, Sustanon). Metodika: K operační korekci ve smyslu hysterektomie s bilaterální adnexectomií eventuelně s kolpektomií byly použity přístupy: Hystrectomia abdominalis cum adnexectomia bilaterilis (HA + AE), hystrectomia abdominalis cum adnexectomia bilaterilis cum kolpectomia (HA + AE + K), hystrectomia vaginalis intrafastialis cum adnexectomia bilaterilis (HV + AE), hystrectomia vaginalis intrafastialis cum adnexectomia bilaterilis cum asistentia per laparoscopiam (LAVH + AE), hystrectomia vaginalis intrafastialis cum adnexectomia bilaterilis cum kolpotomia laparoscopiaca cum adnexectomia bilaterilis (LAVH-LC + AE). Výsledky: Ve sledovaném souboru (n = 115) bylo provedeno 53 výkonů HA + AE (46,1 %), 7 výkonů HA + AE + K (6,1 %), 25 výkonů HV + AE (21,7 %), 27 výkonů LAVH + AE (23,4 %) a 3 výkony LAVH-LC + AE (2,6 %). Průměrná délka operace (min) u 53 výkonů HA + AE (70 min), u 7 výkonů HA + AE + K (100 min), u 25 výkonů HV + AE (80 min), u 27 výkonů LAVH + AE (60 min) a u 3 výkonů LAVH-LC + AE (80 min). Průměrná peroperační krevní ztráta (ml) u 53 výkonů HA + AE (250 ml), u 7 výkonů HA + AE + K (300 ml), u 25 výkonů HV + AE (200 ml), u 27 výkonů LAVH + AE (150 ml) a u 3 výkonů LAVH-LC + AE (150 ml). Postoperační komplikace ve sledovaném souboru (n = 115) v 1 případě (0,9 %). Průměrná délka hospitalizace (dny) u 53 výkonů HA + AE (6 dnů), u 7 výkonů HA + AE + K (8 dnů), u 25 výkonů HV + AE (7 dnů), u 27 výkonů LAVH + AE (5 dnů) a u 3 výkonů LAVH-LC + AE (5 dnů). Závěr: Laparoskopicky asistovaná vaginální hysterektomie s bilaterální adnexetomií se jeví jako nejvhodnější přístup k operačnímu řešení transsexualizmu female to male. Tato metoda při standardní klinické aplikaci (n = 27, 23,4 %) vykazuje nejkratší průměrnou délku operace (60 min), nejmenší průměrnou peroperační krevní ztrátu (150 ml), nejkratší průměrnou dobu hospitalizace (5 dnů) a přijatelné procento postoperačních komplikací (0,9 %). Výhledově nabývá na významu LAVH-LC + AE a totální laparoskopická hysterektomie s bilaterální adnexetomií (TLH + AE).

• Klíčová slova
• hysterectomie s adnexektomií,
• MeSH
• délka pobytu statistika a číselné údaje   MeSH
• gynekologické chirurgické výkony metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• hysterektomie vaginální metody   rehabilitace   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• peroperační komplikace chirurgie   krev   MeSH
• pooperační komplikace chirurgie   MeSH
• transsexualismus chirurgie   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl: Zvýšená tolerance společnosti k sexuálním menšinám umožnila pacientům s transsexualismem přístup k adekvátní léčbě a sociální integraci. Chirurgická konverze pohlaví je součástí komplexní péče o tyto pacienty. S růstem počtu těchto pacientů se zdokonaluje technika chirurgické léčby dosahující velmi dobrou podobu ženského genitálu s možností pohlavního styku a orgasmu. Cílem této retrospektivní studie bylo vyhodnocení krátkodobých výsledků chirurgické konverze pohlaví u pacientek s male-to-female transsexualismem. Materiál a metoda: Chirurgická technika je detailně popsána. Ve studii jsme sledovali subjektivní hodnocení výsledku operace u 136 pacientek, které podstoupily primární výkon (osm z nich později prodělalo sigmoideokolpoplastiku) a u pěti pacientek po sigmoideoplastice pro neúspěšný primární výkon z jiného pracoviště. Výsledky: Všechny pacientky byly s první fází operace spokojeny. Třináct pacientek (9,2%) podstoupilo úspěšnou sigmoideokolpoplastiku. Mezi hlavní komplikace patřily: poranění rekta v průběhu přípravy vaginálního kanálu (1,4 %), krvácení z pahýlu zkrácené uretry v prvních 48 hodinách po operaci, vyžadující sekundární hemostatické ošetření (4,3 %), dočasná retence moči vyžadující katetrizaci po dobu maximálně 6 dní (5 %), hojení rány zadního obvodu poševního vchodu per secundam (5 %). Neoklitorida měla zachovanou erotogenní citlivost u 94,3 % pacientek a 67,6 % pacientek bylo schopno dosáhnout orgasmu v prvních 3 měsících po operaci. Závěr: Chirurgická konverze pohlaví je bezpečná a významná fáze léčby u pacientek s male-to-female transsexualismem.

Aim: Greater acceptance of sexual minorities has enabled people with transsexualism access to adequate treatment and social integration. Gender reassignment surgery is a part of the complex care of transsexual patients. In response to a greater volume of patients, surgical techniques have evolved and the outcome in patients with male-to-female transsexualism has become very similar imitation of female genitalia, enabling sexual intercourse with orgasm. The aim of this retrospective study was to evaluate the results of surgical reassignment of genitalia in male-to-female transsexuals. Material and methods: The surgical techniques are described in detail. We performed a 3 month follow-up study of patients' opinions following gender reassignment surgery in 136 patients having a primary procedure (8 of whom had later sigmoideocolpoplasty) and 5 patients undergoing sigmoideocolpoplasty following an initial unsuccessful procedure at other units. Results: All patients were satisfied with the first phase operation. Thirteen patients (9.2%) underwent successful sigmoideocolpoplasty Main complications were as follows: rectal lesions developing during preparation of the vaginal canal (1.4%); bleeding from the stump of the shortened urethra in the first 48 hours postoperatively requiring secondary suturing (4.3%); temporary urinary retention requiring repeated insertion of urinary catheters for up to 6 days (5%); and healing of the suture between the perineum and the posterior aspect of the vaginal introitus healing by secondary intention (5%). The neoclitoris had erogenous sensitivity in 94,3% of patients and 67,6% reached orgasm in first 3 months. Conclusion: In conclusion, surgical conversion of the genitalia is a safe and important phase of the treatment of male-to-female transsexuals.

• MeSH
• lidé MeSH
• penis chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace epidemiologie   MeSH
• transsexualismus chirurgie   MeSH
• urogenitální chirurgické výkony metody   MeSH
• vagina chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• antikoncepce metody   trendy   využití   MeSH
• důvěrnost informací etika   normy   MeSH
• kongresy jako téma MeSH
• lidé MeSH
• otcové MeSH
• reprodukční chování MeSH
• sexualita MeSH
• sexuální chování psychologie   MeSH
• transsexualismus diagnóza   chirurgie   psychologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

INTRODUCTION: Greater acceptance of sexual minorities has enabled people with transsexualism access to adequate treatment and social integration. Gender reassignment surgery is a complex phase in the care of transsexual patients. In response to a greater volume of patients, surgical techniques have evolved and the outcome in patients with male-to-female transsexualism is now a very accurate imitation of female genitalia, enabling sexual intercourse with orgasm. AIM: To evaluate the results of surgical reassignment of genitalia in male-to-female transsexuals. METHODS: A retrospective 3-month follow-up study of patients' opinions following gender reassignment surgery in 129 patients having a primary procedure (eight of whom had later sigmoideocolpoplasty) and five patients undergoing reoperation following an initial unsuccessful procedure at other units. All patients were male transsexuals. The surgical techniques are described in detail. MAIN OUTCOME MEASURES: Sexual functions and complications 3 months after surgery. RESULTS: All patients were satisfied with the first phase operation. Thirteen patients (9.7%) underwent successful sigmoideocolpoplasty. Main complications were as follows: rectal lesions developing during preparation of the vaginal canal (1.5%); bleeding from the stump of the shortened urethra in the first 48 hours postoperatively requiring secondary suturing (4.5%); temporary urinary retention requiring repeated insertion of urinary catheters for up to 6 days (5.2%); and healing of the suture between the perineum and the posterior aspect of the vaginal introitus healing by secondary intention (5.2%). The neoclitoris had erogenous sensitivity in 93.9% of patients and 65.3% reached orgasm in the first 3 months. CONCLUSIONS: Surgical conversion of the genitalia is a safe and important phase of the treatment of male-to-female transsexuals.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• dospělí MeSH
• index tělesné hmotnosti MeSH
• klitoris anatomie a histologie   inervace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlavní orgány chirurgie   MeSH
• následné studie MeSH
• pooperační komplikace epidemiologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• transsexualismus chirurgie   MeSH
• vagina anatomie a histologie   MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH