BACKGROUND: Inflammatory bowel diseases (IBD), comprising ulcerative colitis and Crohn's disease, have a profound impact on people's lives. This study aims to investigate the perceived impact of IBD on sexual life and family planning to enhance understanding of the interplay between IBD, sexuality, intimacy and family planning to foster a better quality of life for those living with the condition. MATERIALS AND METHODS: The study used the qualitative DIPEx method (Database of Personal Experiences of Health and Illness) developed by the Health Experiences Research Group at the University of Oxford, standardized for the Czech Republic. Semi-structured interviews with 36 participants (19 with Crohn's disease, 17 with ulcerative colitis) were conducted, employing open coding and thematic analysis. The maximum variation sampling was utilized, considering various factors, such as disease stage, medications, treatments, age, age at diagnosis and sociodemographic characteristics. RESULTS: Five main topics emerged: sexual activity, body image and discomfort, partner relationships, family planning, and the role of gastroenterologists in family planning decisions. Participants' perceptions of sexuality varied, with some experiencing reduced sexual activity during acute phases of the disease. IBD had contrasting effects on partner relationships, and family planning was an important concern, with women valuing support and collaboration with their gastroenterologists in making pregnancy decisions. Information dissemination and open communication from professionals are highly needed. CONCLUSIONS: This is the first study concerning the sexuality and family planning of people with IBD in the Czech Republic. It highlights the need for information and open communication from professionals.
- MeSH
- Crohnova nemoc * psychologie MeSH
- dospělí MeSH
- idiopatické střevní záněty psychologie MeSH
- kvalita života * MeSH
- kvalitativní výzkum * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- představa o vlastním těle psychologie MeSH
- senioři MeSH
- sexualita psychologie MeSH
- sexuální chování * psychologie MeSH
- sexuální partneři psychologie MeSH
- služby plánování rodičovství * MeSH
- ulcerózní kolitida * psychologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Psychologickým aspektom u nešpecifických črevných zápalových ochorení (IBD – inflammatory bowel disease) bola v československom priestore venovaná menšia pozornosť. Nové trendy v manažmente liečby IBD nás smerujú aj k prehodnoteniu možností psychologickej starostlivosti u pacientov s IBD. Komplexný manažment ochorenia smeruje k možnosti mať psychológa ako pomocného člena tímu, kde je k dispozícii pacientom s IBD aj lekárom na konzultáciu. V nasledujúcom príspevku sú opísané psychologické intervencie, najmä rôzne druhy psychoterapie, ktoré boli skúmané ako doplnková terapia u pacientov s IBD. V súčasnosti sú dostupné štúdie, ktoré sa venujú efektivite psychologických intervencií u pacientov s IBD. Tento trend je v súlade s biopsychosociálnym modelom starostlivosti o pacienta. U pacientov s IBD sa osvedčili najmä psychoterapie, ktoré pracujú s telesnými pocitmi, uvoľnením napätia a nácvikom relaxácie. Užitočná je tiež možnosť sprievodu psychológa v náročných obdobiach, ku ktorým chronické ochorenie, ako je IBD, vyzýva. Pacienti s psychiatrickou komorbiditou majú tendenciu k horšiemu priebehu ochorenia. Dôležité je tiež identifikovať tých pacientov s IBD, ktorí psychologickú starostlivosť potrebujú, najmä tých s anamnézou nejakej formy traumatizácie. Spracovanie traumatických zážitkov môže mať priaznivý dopad na priebeh ochorenia.
Psychological aspects of inflammatory bowel diseases (IBD) were given less attention in the social space of former Czechoslovak countries. The possibilities of psychological care for patients with IBD have to be re-evaluated due to the new worldwide trends in the management of IBD. In the complex management of IBD treatment arises a demand after psychologist as a helping member of the gastroenterological team in order to be available for patients, as well as to consult the cases with the specialists. In the following article we described psychological interventions (psychotherapeutic techniques), whose effectivity as a supplemental treatment in patients with IBD was examined. Recently, several studies on the effectivity of psychological interventions in patients with IBD have already been available. This trend is in accordance with a biopsychosocial model of patients‘ care. Promising results were observed in psychotherapeutic techniques which use the work with body feelings, relieving the tension and relaxation training. The presence of psychologist and psychological guidance in difficult periods during chronic diseases such as IBD appears to be helpful. Patients with a psychiatric comorbidity tend to have worse course of disease. It is important to identify the patients who are in need of psychological care, mostly the ones with trauma anamnesis. Overcoming traumatic experience may provide positive impact on the disease course.
Nešpecifické zápalové ochorenia čreva (inflammatory bowel disease – IBD) ako chronické ochorenia výrazne redukujú kvalitu života mladých ľudí v produktívnom veku. Etiopatogenéza IBD je multifaktoriálna s kombináciou viacerých genetických a enviromentálnych faktorov. Psychosociálne aspekty ovplyvňujúce priebeh ochorenia a umožňujúce jeho terapeutické ovplyvnenie sú aktuálne extenzívne študované, ale jednoznačný konceptuálny pohľad na ich rolu v manažmente IBD zatiaľ chýba. Teória vzťahovej väzby vyjadruje základnú myšlienku, že vzťah k primárnej vzťahovej osobe ovplyvňuje to, akým spôsobom sa staviame v živote ku všetkým ďalším vzťahom a ako vnímame svet. Bezpečný vzťahový štýl sa zdá byť ochranný pred vznikom tak psychických ako somatických ochorení. Predkladaná práca predstavuje syntézu doterajších štúdií zaoberajúcich sa jednotlivými typmi vzťahových štýlov a ich vplyvu na priebeh a manažment ochorenia s vysvetlením potenciálne patogenetického pôsobenia neistých štýlov vzťahovej väzby na vznik, vývoj a priebeh IBD.
As a chronic condition, inflammatory bowel disease (IBD) significantly reduces the quality of life of young working age population. The etiopathogenesis of IBD is multifactorial, combining several genetic and environmental factors. Psychosocial aspects that affect the progress of the disease and may have therapeutic effects on the disease are currently being extensively studied, and a clear conceptual approach to their role in IBD management has yet to be identified. The attachment theory states that a relation to a primary caregiver is critical to forming relations with others and to viewing the world around us. A sense of security seems to protect us against psychological disorders and somatic diseases. The paper presented is a synthesis of previous studies dealing with individual expressions of the attachment theory and their effect on the progress and the management of the disease, offering a potential pathogenetic mechanism of the attachment with respect to the origin and development of IBD.
Súhrn: Východiská: Zápalový dotazník o ochoreniach hrubého čreva (IBDQ – inflammatory bowel disease questionnaire) je široko používaný dotazník na hodnotenie kvality života u pacientov so zápalovým ochorením čriev (IBD – inflammatory bowel disease). Hoci bol tento dotazník prijatý a potvrdený v niekoľkých jazykoch, ešte nebol potvrdený v slovenskom jazyku. Ciele: Cieľom tejto štúdie bolo aplikovať metódy a kritériá používané v niekoľkých adaptačných štúdiách na posúdenie platnosti a spoľahlivosti prispôsobeného IBDQ. Metódy: V tejto prierezovej štúdii sme zhromaždili dáta pomocou 90 dotazníkov IBD (ulcerózna kolitída (UC) 39 a Crohnova choroba (CD) 51 dotazníkov) od 82 po sebe nasledujúcich pacientov z centra IBD v Ružinovskej fakultnej nemocnici v Bratislave. Všetkým pacientom boli poskytnuté tri dotazníky: krátka forma IBD dotazníka (SIBDQ – short inflammatory bowel disease questionnaire), prieskum Short Form (SF-36), Harvey-Bradshawov index (HBI) u pacientov s CD a parciálneho Mayo Score (pMayo) u pacientov s UC. Na základe údajov sme hodnotili slovenskú verziu SIBDQ pre platnosť s použitím miery konvergencie Pearsonova korelačného koefi cientu, spoľahlivosť pomocou Cronbachovho interného testu konzistencie a prijateľnosti a zrozumiteľnosti jazyka pomocou stupnice Likert. Výsledky: Slovenská verzia SIBDQ bola tiež vysoko korelovaná v porovnaní s SF-36 (UC r = 0,87 a CD r = 0,81; oba s p < 0,01), HBI (CD r = – 0,82; p < 0,01) a pMayo (UC r = –0,86; p < 0,01). Spoľahlivosť slovenskej verzie SIBDQ bola veľmi významná u UC (Cronbachov alfa koefi cient 0,96 pre zložku klinickej prezentácie a 0,85 pre zložku sociálneho obmedzenia) a CD (0,92 pre zložku klinickej prezentácie a 0,84 pre zložku sociálneho obmedzenia). Percento akceptovateľnosti všetkých dotazníkov SIBDQ u UC a CD pacientov zostalo konštantné na 100 %. Zrozumiteľnosť jazyka bola hodnotená sedembodovou stupnicou Likert, v ktorej sa zistilo, že 93,15 % pacientov súhlasilo s tým, že dotazník bol jazykovo správny a zrozumiteľný. Záver: Slovenská verzia SIBDQ je platný, spoľahlivý a vysoko prijateľný nástroj na meranie kvality života pacientov s UC a CD.
Background: The Short Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (SIBDQ) is a widely used questionnaire for health-related quality of life assessment in patients with inflammatory bowel disease (IBD). Although this questionnaire has been adopted and validated in several languages, it has not yet been validated in the Slovak language. Aims: The aim of this study was to apply the methods and criteria used by several adaptation studies for assessing the validity and reliability of the adapted SIBDQ. Methods: In this cross-sectional study, we collected data using 90 IBD questionnaires (ulcerative colitis (UC) 39 and Crohn’s disease (CD) 51 questionnaires) from 82 consecutive patients from the IBD centre at the Ružinov University Hospital in Bratislava. All patients were given three questionnaires: SIBDQ, Short Form survey (SF-36), Harvey-Bradshaw index (HBI) for CD patients and partial Mayo Score (pMayo) score for UC patients. Based on the data, we assessed the Slovak version of the SIBDQ for validity using the convergence rate of the Pearson correlation coefficient, reliability using Cronbach's alpha internal consistency test, and acceptance and linguistic understandability using the Likert scale. Results: The Slovak version of the SIBDQ was also highly correlated when compared to SF-36 (UC r = 0.87 and CD r = 0.81; both with p < 0.01), HBI (CD r = 0.82; p < 0.01), and pMayo (UC r = 0.86; p < 0.01). Reliability of the Slovak version of the SIBDQ was highly significant in both UC (Cronbach's alpha coefficient was 0.96 for clinical presentation component and 0.85 for psychosocial limitation component) and CD (0.92 for clinical presentation component and 0.84 for psychosocial limitation component). Acceptability percentage of all SIBDQ questionnaires in UC and CD patients stayed constant at 100%. Linguistic understandability was evaluated with a seven-point Likert scale, which found that 93.15% of the patients strongly agreed that the questionnaire was linguistically understandable. Conclusion: The Slovak version of the SIBDQ is a valid, reliable, and highly acceptable instrument to measure quality of life of patients with UC and CD.
- Klíčová slova
- SIBDQ,
- MeSH
- Crohnova nemoc diagnóza psychologie MeSH
- idiopatické střevní záněty * diagnóza psychologie MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- kvalita života * MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- reprodukovatelnost výsledků MeSH
- ukazatele zdravotního stavu * MeSH
- ulcerózní kolitida diagnóza psychologie MeSH
Štúdia sa zaoberá skúsenosťou ľudí s nešpecifickými črevnými zápalmi. Výskumný súbor tvorilo osem respondentov vo veku 22 až 31 rokov, ktorí mali diagnostikované ochorení spadajúci do okruhu nešpecifických črevných zápalov. Dáta boli zberané formou pološtrukturovaného rozhovoru a následne boli analyzované prostredníctvom interpretatívnej fenomenologickej analýzy. Z analýzy vyplynulo deväť experienciálnych tém. Výsledky sú diskutované v kontexte doterajších zistení a porovnané s výsledkami analogických štúdií zameraných na skúsenosti s inými ochoreniami.
The study deals with the experience of people with inflammatory bowel disease. The sample consisted of eight respondents aged 22 to 31 years who were diagnosed with a disease falling within the range of inflammatory bowel diseases. Data were collected through semi-structured interviews and were analyzed by means of interpretative phenomenological analysis. The analysis resulted in nine experiential themes. The results are discussed in the context of previous findings and compared with the results of analogous studies focused on experience with other diseases.
Nespecifické střevní záněty (NSZ) se rozvinou přibližně u 25 % pacientů už před 21. rokem věku. Vznik onemocnění v dětském věku má svá specifika. Onemocnění je agresivnější a také negativně ovlivňuje kvalitu života dětského pacienta, jeho rodičů i sourozenců. Na Dětské klinice a Psychiatrické klinice Fakultní nemocnice v Olomouci byl v letech 2013–2015 proveden výzkum u dětských pacientů s NSZ dispenzarizovaných v gastroenterologické ambulanci Dětské kliniky. Cílem práce bylo porovnání kvality života (dotazníky KidScreen-10 a PedsQL Family Impact Module), přítomnosti deprese (CDI – Children´s Depression Inventory), úzkostné poruchy (SAD – The Scale of Anxiety in Children) a studium variability srdeční frekvence u dětí s NSZ a u zdravých kontrol. Dalším cílem bylo porovnat míru úzkosti a deprese u rodičů pacienta ve srovnání s rodiči zdravých dětí (BDI – Beck Depression Inventory a BAI – Beck Anxiety Inventory). Do studie bylo zařazeno 29 dětí s NSZ ve věku 13–16 let (z toho 15 chlapců) a 35 zdravých kontrol. Výsledky studie neprokázaly rozdíl ve výskytu známek deprese u dětí s NSZ oproti zdravým kontrolám. Byla zjištěna snížená variabilita srdeční frekvence, která svědčí pro sníženou adaptabilitu ke stresu u dětí s NSZ oproti zdravým kontrolám. Matky pacientů s NSZ měly signifikantně vyšší skóre úzkosti oproti matkám zdravých dětí. U otců dětských pacientů bylo prokázáno signifikantně vyšší skóre deprese.
Approximately 25% of patients with inflammatory bowel disease (IBD) have the onset of symptoms before the age of 21. The onset of the disease in childhood has its own specifics. The paediatric disease is more aggressive, and negatively affects the quality of life of the patients, their parents and siblings. Recent research on paediatric IBD patients was performed in Paediatric and Psychiatric Department of University Hospital Olomouc during the years 2013–2015. The aim of the study was to compare the quality of life (questionnaires KidScreen-10 a PedsQL Family Impact Module, the presence of depression (CDI – Children´s Depression Inventory), anxiety disorders (SAD – The Scale of Anxiety in Children) and assessment of heart rate variability in children with IBD and healthy controls. The second aim of the study was to compare anxiety and depression of patient´s parents and parents of healthy children (BDI – Beck Depression Inventory and BAI – Beck Anxiety Inventory). The study included 29 children with IBD aged 13-16 years (15 boys) and 35 healthy controls. No difference in the incidence of depression in children with IBD compared to healthy controls was found. Decreased heart rate variability was measured, which suggests a reduced adaptability to stress in children with IBD compared to healthy controls. Higher anxiety scores in mothers of IBD patients and higher scores of depression in their fathers were detected, as compared to parents of healthy controls.
- Klíčová slova
- variabilita srdeční frekvence,
- MeSH
- adaptace psychologická MeSH
- chronická nemoc psychologie MeSH
- Crohnova nemoc psychologie MeSH
- depresivní poruchy diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- idiopatické střevní záněty * psychologie MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- matky psychologie MeSH
- mladiství MeSH
- otcové psychologie MeSH
- průřezové studie MeSH
- srdeční frekvence fyziologie MeSH
- ulcerózní kolitida psychologie MeSH
- úzkostné poruchy diagnóza MeSH
- zdraví rodiny MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Úvod: Totální proktokolektomie s ileopouch-anální anastomózou se stala standardem chirurgické léčby u pacientů s ulcerózní kolitidou a familiární adenomatózní polypózou. Jedná se o bezpečný výkon s přijatelnou mírou komplikací. Cíle a metodika: Cílem retrospektivní práce bylo vyhodnotit dlouhodobé výsledky funkce ileopouch-anální anastomózy a kvalitu života u pacientů s ulcerózní kolitidou od roku 1993 do konce roku 2013. K hodnocení funkčních výsledků jsme použili standardizované dotazníky kvality a funkce pouche a kontinence v neanonymní korespondenční formě. Výsledky: Dotazníky kompletně a správně vyplnilo 118 (85,5 %) respondentů. Medián doby sledování byl 7,9 (2,1–20,7) let. Medián věku v době operace byl 34 (18–56) let. Pozdní komplikace se vyskytly u 29,2 % nemocných. Nejčastějšími příčinami morbidity byly anastomotická striktura v 8,7 % a kompletní fistula v 10,2 % případů, dále selhání pouche u 7,9 % a excize pouche u 1,6 %, jeden karcinom v análním svěrači. Re-do pouche bylo nutné v 5,5 % případů. Alespoň jednu ataku akutní pouchitidy utrpělo 24 % pacientů. Chronickou pouchitidu jsme histologicky verifikovali u 15 % nemocných. Medián fekální kontinence podle Wexner Continence Grading Scale byl 2 (0–19) body. Medián počtů stolic během dne byl 6 (1–15), během noci 2 (0–7), medián počtů stolic za 24 hod byl 8 (2–20). Kvalita života z hlediska zdravotního stavu byla signifikantně snížená zejména v psychosociální oblasti. Celková tělesná i duševní složka zdraví byla signifikantně nižší oproti zdravé populaci (p < 0,001). Závěr: Většina pacientů je plně kontinentních, nicméně třetina vykazuje nižší kvalitu života oproti běžné populaci. Tento fakt by měl být zohledněn při zvažování všech léčebných alternativ.
Introduction: Restorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis has become a surgical procedure of choice in patients with ulcerative colitis. Aims and Methods: The aim of this study was to assess long-term functional results and quality of life in ulcerative colitis (n = 138) patients who underwent ileal pouch anal anastomosis between 1993 and 2013 in two Czech refferal centers. Results: A total of 118 (85.5%) out of 138 patients answered all of the questions in the questionnaires, 62% of whom were male. Median age at proctocolectomy was 34 (18–56) years and the median follow-up time was 7.9 (2.1–20.7) years. The overall late complication rate was 29.2%. Pouch failure occurred in 7.9% patients, and pouch excision was required in two patients (1.6%). In 8.7% and 10.2% of patients, respectively, anastomotic strictures and complete fistula were detected. The “re-do” pelvic pouch procedure was applied to 5.5% of patients and 24% developed at least one episode of acute pouchitis, and 15% of patients suffered from chronic pouchitis. The median score of functional outcome was 2 (0–19), according to the Wexner Continence Score. The median number of bowel movements during the daytime was 6 (1–15), 2 at night (0–7), and 8 in 24 hours (2–20). Impairments in health-related quality of life were mainly in psychological and social areas and to a lesser degree in the physical area. The scores of Physical Component Summary and Mental Component Summary were significantly lower than those of the general population (p < 0.001). Conclusion: The majority of patients were fully continent; however, one third had a slightly lower quality of life than the general population, and had worse functional outcomes. This should be taken into account during the selection process for the best treatment alternative. Key words: ulcerative colitis – quality of life – restorative proctocolectomy – ileal pouch-anal anastomosis The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 26. 1. 2016 Accepted: 8. 2. 2016
- MeSH
- anastomóza chirurgická * využití MeSH
- dospělí MeSH
- fekální inkontinence MeSH
- kvalita života * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- netěsnost anastomózy MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- pouch využití MeSH
- pouchitis MeSH
- proktokolektomie rekonstrukční * MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- ulcerózní kolitida * chirurgie psychologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Střevní zánětlivá onemocnění (IBD – inflammatory bowel diseases) jsou chronické, v současnosti nevyléčitelné, nemoci znamenající pro pacienty celoživotní zátěž. Jsou typické střídavým průběhem remise a relapsů, což ovlivňuje nejenom celkový zdravotní stav, ale také kvalitu života (QoL – Quality of life) pacientů. Aktivita nemoci a QoL jsou důležitými aspekty při sledování průběhu nemoci a měly by být hodnoceny při kontrolách specialistou. Dlouhodobá dispenzarizace pacientů je nevyhnutelná, ale může být pro některé pacienty komplikovaná z důvodu nedostatku IBD center, dlouhým cestovním vzdálenostem nebo nedostatku volných termínů k objednání. Využití informačních technologií v medicíně (telemedicína) může být nápomocné při sledování průběhu IBD. Nástroje k hodnocení aktivity nemoci a QoL mohou být ve formě internetových dotazníků nebo dotazníků pro mobilní telefony vyplňovány pacienty z domova a návštěva lékaře se doporučí podle výsledků. Tím dochází k přerozdělení zdravotní péče komplikovanějším případům. Takový způsob může ušetřit čas i prostředky zdravotníků a těch pacientů, kteří jsou dlouhodobě v remisi. Článek shrnuje invazivní (endoskopie) a neinvazivní (fekální kalprotektin, dotazníky) nástroje pro hodnocení QoL a aktivity nemoci a poukazuje na možnosti využití telemedicíny v klinické praxi. Klíčová slova: Crohnova nemoc – ulcerózní kolitida – aktivita nemoci – kvalita života – fekální kalprotektin – telemedicína Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy. Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do biomedicínských časopisů. Doručeno: 22. 9. 2015 Přijato: 29. 9. 2015
Inflammatory bowel diseases (IBD) are chronic, presently incurable conditions, meaning a lifetime struggle for patients. They are characterised by episodes of remissions and relapses, which affect the patients' well-being and quality of life (QoL). Disease activity (DA) and QoL are important aspects of IBD follow-up and should be properly assessed during outpatient visits. Long-term follow-up is necessary, but can be complicated for some patients due to a limited number of IBD centres, long distance travelling, or lack of appointments with physicians. The use of information technology in medicine (telemedicine) could help with IBD surveillance. DA and QoL tools in the form of online or mobile phone questionnaires could be completed by patients from home and a visit to a physician recommended according to the results, thereby allocating health care to more complicated cases. Such a method of remote monitoring could save time and money for physicians and patients who are in clinical remission. The article summarises invasive (endoscopy) and non-invasive tools (questionnaires, faecal calprotectin) for DA and QoL assessment and highlights possible implications of telemedicine in routine care.
- Klíčová slova
- aktivita nemoci, fekální kalprotektin,
- MeSH
- ambulantní péče metody MeSH
- biologické markery MeSH
- Crohnova nemoc diagnóza patofyziologie psychologie MeSH
- diagnostické sebehodnocení * MeSH
- dlouhodobá péče metody MeSH
- feces chemie MeSH
- idiopatické střevní záněty * diagnóza patofyziologie psychologie MeSH
- kooperační chování MeSH
- kvalita života MeSH
- leukocytární L1-antigenní komplex analýza MeSH
- lidé MeSH
- péče o sebe MeSH
- průzkumy a dotazníky využití MeSH
- recidiva MeSH
- samovyšetření MeSH
- telemedicína * využití MeSH
- ulcerózní kolitida diagnóza patofyziologie psychologie MeSH
- vztahy mezi lékařem a pacientem MeSH
- zdravotní stav MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
