Varixy dolních končetin postihují velkou část populace, mohou být asymptomatické i způsobit závažné obtíže, včetně bércového vředu. Cílem článku je ve stručnosti shrnout zásady léčby varixů dolních končetin a porovnat chirurgické a endovenózní metody ablace žil zahrnujících jak ošetření žilního refluxu, tak varixů, a také chirurgickou léčbu bércových vředů žilní etiologie. U těchto pacientů s nejtěžším stadiem chronického žilního onemocnění (chronic venous disease, CVD) se často používá pěnová sklerotizace, která vede k uzavření žíly postižené žilním refluxem a umožní zhojení ulcerací. Je ale pouze součástí komplexní léčby CVD, která musí zahrnovat i konzervativní léčbu, jako jsou venofarmaka, komprese, režimová opatření a péče o ránu.
Lower limb varicose veins affect a large part of the population, can be asymptomatic and cause serious problems, including a leg ulcer. The aim of the article is to briefly summarize the principles of treatment of varicose veins of the lower limbs and compare surgical and endovenous methods of venous ablation, including treatment of venous reflux and varicose veins, as well as surgical treatment of venous ulcers of venous etiology. In these patients with the most severe stage of chronic venous disease (CVD), foam sclerotization is often used, which closes the vein affected by venous reflux and allows ulceration to heal. However, it is only part of a comprehensive CVD treatment, which must include conservative treatment such as venopharmaceuticals, compression, regimens and wound care.
- Klíčová slova
- Detralex,
- MeSH
- bércové vředy chirurgie farmakoterapie MeSH
- flavonoidy terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- radiofrekvenční ablace metody MeSH
- skleroterapie metody MeSH
- varixy * chirurgie farmakoterapie klasifikace MeSH
- výkony cévní chirurgie metody přístrojové vybavení MeSH
- žilní insuficience chirurgie klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cílem nové aktualizace je udržet reprodukovatelnost klinických nálezů mezi lékaři, umožnit srovnání staré a nové verze CEAP klasifikace, začlenit do klasifikace nové poznatky založené na důkazech a zajistit vyváženost mezi jednoduchým praktickým použitím a vysoce specifickým a detailním popisem pacientů s chronickým žilním onemocněním (CHŽO) v klinických a jiných studiích. Klinická (C) klasifikace: stále platí rozdělení klinických známek do sedmi tříd C0-C6, jejichž definice se nezměnila, třída C4 je rozdělena na tři podtřídy C4a - pigmentace nebo žilní ekzém a C4b - lipodermatoskleróza nebo atrophia blanche, přibyla nová podtřída C4c - corona phlebectatica, třídy C2 a C6 jsou rozdělené na podtřídy C2R - recidivující varixy a C6R -recidivující bércový vřed. Etiologická (E) klasifikace: etiologické dělení se nemění, přesněji a podrobněji jsou definovány jednotlivé podkategorie. Byly definovány intravenózní sekundární příčiny žilního onemocnění (ESI) a extravenózní sekundární příčiny žilního onemocnění (ESE). Subkategorii neznámá etiologie (EN) revize definuje per exclusionem, kdy byly ostatní příčiny (EC, EP, ESI a ESE) vyloučeny a pacient má klinické symptomy a známky typické pro CHŽO. Anatomická (A) klasifikace: číslování žilních segmentů bylo nahrazeno zkratkami odvozenými od anglických anatomických názvů žil. Patofyziologická (P) klasifikace se nemění, platí dělení do čtyř patofyziologických kategorií - reflux (PR), obstrukce (PO), reflux a obstrukce (PR/O), bez prokázané žilní patofyziologie (PN), aktualizace pouze přidává označení jednoho nebo více postižených anatomických žilních segmentů (A) podle nově zavedených zkratek.
The aim of the 2020 update of the CEAP (Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology) classification is provide the reproducibility of clinical findings between physicians, enable comparison of old and new versions of the CEAP classification, incorporate new evidence- based knowledge into the classification, and provide a balance between simple practical use and highly specific and detailed description of patient with chronic venous disease (CVD) in clinical and other studies. Clinical (C) classification remained unchanged and clinical definitions of all seven classes C0–C6 have been preserved. Class C4 is newly divided into three subclasses: C4a – pigmentation or eczema, C4b – lipodermatosclerosis or atrophie blanche and corona phlebectatica as the C4c clinical subclass has been added. Classes C2 (varicose veins) and C6 (active venous ulcer) are divided into subclasses C2R – recurrent varicose veins and C6R – recurrent active venous ulcer. Etiological (E) classification has not changed, more information on the subgroups has been recommended, resulting in a clearer description of each E subclass. ES is subcategorized to recognize intravenous secondary causes of venous disease (ESI), which is defined as any intravenous condition causing venous wall and/or valve damage; and extravenous secondary causes (ESE), in which case there is no venous wall or valve damage, yet symptoms are present owing to a condition affecting venous hemodynamics either locally or systemically. No cause identified category (EN) is defined of exclusion. The EN descriptor should be present when no other venous etiology (EC, EP, ESI or ESE) is found, yet there are clinical signs and symptoms that can be consistent with those typically associated with venous disease. In the Anatomical (A) classification anatomic abbreviations are now used instead of numbers of the venous segments. Pathophysiological (P) classification has not changed and the basic designation still includes four pathophysiological categories – reflux (PR), obstruction (PO), reflux and obstruction (PR/O), no venous pathophysiology (PN) with the addition of any (one or more) of named specific A anatomic venous segments according to the newly introduced abbreviations.
- MeSH
- bércové vředy * klasifikace patofyziologie MeSH
- chronická nemoc MeSH
- lidé MeSH
- varixy * etiologie klasifikace patofyziologie MeSH
- žilní insuficience * etiologie klasifikace patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Žilní zánět ovlivňující žilní hypertenzi je společným podkladem všech stadií CVD, do-provází všechny vývojové stupně nemoci. Sdělení se zabývá etiologickými i klinickýmiaspekty nemoci, zmiňuje diagnostiku i léčbu této významně rozšířené choroby.
Venous inflammation influencing venous hypertension is a common basis for all stagesof CVD. It accompanies all phases attributed to the disease. This text describes both eti-ological and clinical aspects of the condition, while outlining the diagnostics and treat-ment of this disease.
- MeSH
- diosmin terapeutické užití MeSH
- duplexní dopplerovská ultrasonografie MeSH
- hesperidin terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- posttrombotický syndrom etiologie MeSH
- remodelace cév MeSH
- varixy * etiologie klasifikace patofyziologie MeSH
- vény patofyziologie patologie MeSH
- žilní insuficience * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- bércové vředy prevence a kontrola MeSH
- dospělí MeSH
- farmakoterapie MeSH
- hesperidin aplikace a dávkování ekonomika terapeutické užití MeSH
- kompresivní punčochy využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- průchodnost cév účinky léků MeSH
- senioři MeSH
- varixy diagnóza farmakoterapie chirurgie klasifikace komplikace patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- žilní insuficience * diagnóza etiologie farmakoterapie krev patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- životní styl MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- novinové články MeSH
- Klíčová slova
- chronické žilní onemocnění,
- MeSH
- chronická nemoc * MeSH
- endovaskulární výkony metody trendy MeSH
- lidé MeSH
- skleroterapie metody trendy MeSH
- teleangiektazie klasifikace MeSH
- varixy etiologie chirurgie klasifikace MeSH
- výkony cévní chirurgie * dějiny metody trendy MeSH
- žilní insuficience * etiologie chirurgie klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Ve svém sdělení autor seznamuje se současným stavem problematiky chirurgického řešení chronické žilní insuficience. Vychází přitom z poslední metodiky klasifikace tohoto závažného onemocnění (CEAP) a problematiku chirurgického řešení rozděluje na chirurgii povrchního žilního systému, chirurgickou léčbu spojek (perforátorů) a možnosti chirurgického řešení v případě onemocnění hlubokého systému (problematika refluxu a obstrukce). Zdůrazňuje nutnost komplexního přístupu ke každému pacientovi a vyzdvihuje význam kompresivní a medikamentózní terapie spolu s nezbytností přijetí režimových opatření jako celoživotní strategie v léčbě chronického stadia žilní insuficience. Lehké formy chronické žilní insuficience, a s tím spojené kosmeticky nevzhledné varixy dolních končetin, doznaly v posledních letech značného pokroku v terapii. Některé z těchto moderních metod léčení varixů dolních končetin jsou ve sdělení podrobně rozvedeny.
The author describes his experience with the therapy of CVI and informs about the present state of the surgical knowledge about this topic. The classification is based on the last recommendations from Roma (2000, modified CEAP). The surgical therapy of CVI the author has divided into surgery of superficial venous system, surgical therapy of perforators and possibilities of surgical approach in the therapy of deep veins patology (reflux and obstruction). He emphasizes complex therapy in case of each patient and recommends the use of compressive and medical therapy as permanent and all the life lasting method as the best strategy in this group of patients. Chronic venous insuficiency with its typical several stadium of varicose veins is presently cured with different kinds of surgical therapy. There is growing interest in developing minimally invasive or endovascular techniques for the treatment of varicose veins. The author describes these modern methods and experience from his praxis.
Varixy dolních končetin postihují více než 55 % mužů a více než 78 % žen. Velká část pacientů podstupuje chirurgické řešení, které je zatíženo vysokým procentem recidivy. Hlavní příčinou recidivy bývá reflux ponechaný v oblasti safenofemorální nebo safenopopliteální junkce. Základem pro další terapeutický postup je ultrazvukové vyšetření žilního systému postižené končetiny a je-li přítomen reflux z hlubokého do povrchového žilního systému, měla by být indikována chirurgická léčba. Není-li reflux přítomen, nebo po jeho eliminaci cestou chirurgickou, lze indikovat kompresivní sklerotizaci, medikamentózní a kompresivní terapii, samostatně nebo v kombinaci. I tak lze u části nemocných očekávat další obtíže vyplývající z progrese choroby.
Varices of lower extremities affect more than 55 % of men and 78 % of women. A large number of patients undergo surgical treatment that is associated with a high percentage of recurrence. The main cause of recurrence is usually a reflux left in saphenofemoral or saphenopopliteal junction. The basics of further therapeutic approach is ultrasound of venous system of involved extremity and in the case of reflux from deep to superficial venous system, the surgical treatment should be indicated. If there is no reflux or after its surgical cure, compressive sclerotisation or medical and compressive therapy may be indicated individually or in combination. Even in these cases complications caused by progression of the disease may occur.
On the basis of a questionnaire investigation, a set of 319 patients with the manifestation of chronic venous disease was investigated for the occurrence of risk factors affecting the inception and development of lower limb venous system disease. The following risk factors appeared significantly more frequently in the set of patients: sex, occurrence of VV in the family (inherited disposition), overweight, pregnancy, all of them playing an important role in the development of chronic venous disease (CVD) in predisposed individuals.
- MeSH
- antikoncepce škodlivé účinky MeSH
- chronická nemoc MeSH
- dolní končetina patofyziologie patologie MeSH
- edém diagnóza etiologie MeSH
- genetické jevy genetika imunologie MeSH
- kardiovaskulární komplikace v těhotenství MeSH
- kožní manifestace MeSH
- lidé MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- rizikové faktory MeSH
- statistika jako téma metody MeSH
- tělesná hmotnost MeSH
- varixy diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- vředy dolních končetin diagnóza etiologie komplikace MeSH
- výzkumný projekt statistika a číselné údaje MeSH
- žilní insuficience diagnóza etiologie komplikace MeSH
- žilní tromboembolie diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
