Vývojová dysplázia bedra (Developmental Dysplasia of the Hip – DDH) je preartrotická chyba bedrového kĺbu vyžadujúca terapiu už od novorodeneckého veku. Slovenská populácia vykazuje nadpriemernú incidenciu DDH, preto je v Slovenskej republike zavedený skríning bedrového kĺbu metódou tzv. trojitého sita. Pri zistení najzávažnejšej formy dysplázie – luxácie bedrového kĺbu a prekážok brániacich repozícii hlavy stehennej kosti do acetabula, je indikovaná operačná liečba. Pri operácii je vykonaná evakuácia acetabula, teda odstránenie všetkých repozičných prekážok. Následne je doplnená acetabuloplastika podľa Degu a kapsuloplastika. V niektorých prípadoch je nutné stehennú kosť derotovať a skrátiť tak, aby bola zaistená stabilita bedra. V našej kazuistike publikujeme operačný priebeh a pooperačný výsledok u pacientky so subluxáciou hlavy femuru a výrazným zarastením acetabula fibróznym tukovým tkanivom. Pacientka je rok od operačnej liečby, acetabuloplastika poskytuje výborné krytie hlavy stehennej kosti. Hybnosť v bedre je zachovaná a k rozvoju avaskulárnej nekrózy nedošlo.

Developmental dysplasia of the hip (DDH) is a prearthrotic hip defect requiring therapy from neonatal age. The Slovak population has an above-average incidence of DDH, which is why hip screening using the triple-screen method has been introduced in the Slovak Republic. When the most severe form of dysplasia is detected – hip luxation and obstructions preventing the reposition of the femoral head into the acetabulum, surgical treatment is indicated. During surgery, evacuation of the acetabulum is performed, i.e. removal of all repositioning obstacles. Subsequently, a Dega acetabuloplasty and capsuloplasty are performed. In some cases, the femur has to be derotated and shortened to ensure hip stability. In our case report, we publish the operative course and postoperative outcome in a patient with subluxation of the femoral head and significant overgrowth of the acetabulum with fibrous adipose tissue. The patient is one year postoperatively and the acetabuloplasty provides excellent coverage of the femoral head. Hip mobility is preserved and there has been no development of avascular necrosis.

• MeSH
• acetabuloplastika * MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• vývojová dysplazie kyčelního kloubu * chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• Check Tag
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• pánevní diskontinuita,
• MeSH
• acetabuloplastika metody   MeSH
• acetabulum * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• alografty chirurgie   MeSH
• implantace protézy metody   MeSH
• kyčelní kloub chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• náhrada kyčelního kloubu metody   MeSH
• ortopedické výkony metody   MeSH
• protézy a implantáty MeSH
• reoperace * metody   MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• acetabuloplastika metody   MeSH
• acetabulum * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• alografty MeSH
• implantace protézy metody   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• kyčelní kloub chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• náhrada kyčelního kloubu metody   MeSH
• ortopedické fixační pomůcky MeSH
• ortopedické výkony metody   MeSH
• protézy a implantáty * MeSH
• reoperace metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• acetabuloplastika metody   škodlivé účinky   statistika a číselné údaje   MeSH
• acetabulum * chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• dospělí MeSH
• kyčelní kloub chirurgie   diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ortopedické fixační pomůcky MeSH
• ortopedické výkony metody   škodlivé účinky   statistika a číselné údaje   MeSH
• protézy a implantáty * klasifikace   MeSH
• reoperace MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   škodlivé účinky   statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Vývojová dysplazie kyčelního kloubu (VDK) je nozologická jednotka představující zásadní kapitolu dětské a dospělé ortopedie. 2. ortopedická klinika se věnuje této problematice od svého založení. Je spojena se jmény prof. Hněvkovského, prof. Popelky, prof. Kubáta, doc. Smetany, dr. Chládka. Chirurgická léčba zahrnovala otevřené repozice kyčelních kloubů, zpočátku Zahradníčkovu operaci s originální intertrochanterickou osteotomií, od 70. let s derotační osteotomií subtrochanterickou. Ty byly od konce 80. let pravidelně doplňovány operacemi zastřešujícími, tedy výkony na acetabulu. Jimi byly nejčastěji acetabuloplastiky dle Degy, méně často pánevní osteotomie dle Saltera.

Developmental hip dysplasia (DDH) is a group of pathologies representing an essential issue of Orthopaedics. 2nd Orthopaedic Clinic is treating these conditions since its foundation. It is associated with the names of prof. Hněvkovský, prof. Popelka, prof. Kubát, doc. Smetana, Dr. Chládek. Surgical treatment consists of open reduction, historically combined with the Zahradníček procedure and intertrochanteric osteotomy. Since the 1970´s combined with subtrochanteric de-rotation osteotomy. Since the end of 1980’s we have commonly combined these procedures with acetabular roof surgeries. The most common was Dega acetabuloplasty and Salter innominate osteotomy. In the treatment of residual dysplasia, we performed the TPO by Steel since 2005 and the Ganz procedure in patients after triradiate cartilage closure.

• MeSH
• acetabuloplastika metody   MeSH
• acetabulum chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• manipulace ortopedická metody   MeSH
• osteotomie metody   MeSH
• vývojová kyčelní dysplazie * chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Historically, standard approaches for surgical treatment of displaced acetabular fractures were the KocherLangenbeck approach, the ilioinguinal approach and the extended iliofemoral approach (12). Presently, several modifications of these approaches are accepted alternatives, especially anterior modifications based on the intrapelvic approach described by Hirvensalo (8). Single access approaches allowing visualization of one acetabular column are the posterior Kocher-Langenbeck approach and the anterior ilioinguinal approach (12) and the use of a single approach is favoured (9, 24). For more complex situations, in the 80s and 90s extended approaches (extended iliofemoral approach according to Letournel (12), its modification to Reinert (19) (Baltimore approach), and the Triradiate approach according to Mears (14)) were introduced. These approaches are presently rarely choosen due to the extensive soft tissue dissection and higher complication rates (28). Alternatively, the combination of an anterior and posterior standard approach was recommended (7, 21, 22) having the disadvantage of longer operating time and blood loss and showed no superior results compared to a single approach. The meta-analysis by Giannoudis et al. stated that 48,7% of patients were treated using the Kocher-Langenbeck approach, followed by 21,9% ilioinguinal approaches and 12,4% extended approaches (6). More recent data from the years 2005-2007, showed that anterior approaches are now predominantly used according to a higher number of acetabular fractures with anterior column involvement. Overall, more than 40% of all patients with acetabular fractures are still approached via the Kocher-Langenbeck approach (18). Therefore, the Kocher-Langenbeck approach is still a "working horse" in approaching displaced acetabular fractures. The Kocher-Langenbeck approach consists of two parts. In 1874 von Langenbeck described a longitudinal incision starting from above the greater sciatic notch to the greater trochanter, dissecting the gluteal muscles for treating hip joint infections (11). Theodor Kocher in 1911 described a curved incision starting from the posterior-inferior corner of the greater trochanter, running across the postero-superior tip of the greater trochanter passing oblique in line with the fibres of the gluteus maximus muscle in direction to the posterior superior iliac spine (10). The aim of the present analysis is the detailed anatomi - cal analysis of this standard approach, focusing on fracture indication, positioning of the patient, exposure, dissection, reduction techniques of special fracture types, approach modifications/extensions, complications and approach-specific results.

• MeSH
• acetabuloplastika metody   MeSH
• acetabulum zranění   chirurgie   MeSH
• délka operace MeSH
• fixace fraktury metody   MeSH
• fraktury kostí chirurgie   MeSH
• krvácení při operaci statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• polohování pacienta MeSH
• vnitřní fixace fraktury metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Introduction The intrapelvic approach was originally described by Hirvensalo et al. from Finland in the early 90ies (8) and a further comparable description was published shortly thereafter by Cole et al. (5). Since then, various modifications have been described. Whereas the ilioinguinal approach was used until then to treat acetabular fractures with relevant anterior column involvement from an extrapelvic view, the intrapelvic approach was developed to address the often accompanied central hip dislocation in these fracture types with relevant fractures of the quadrilateral surface. With this approach a complete different view to the antero-medial acetabular pathology was possible. The view from more medial allows a better direct access to joint structures "below" the pelvic brim in the true pelvis (intrapelvic) in contrast to the extrapelvic access with the ilioinguibnal approach. Meanwhile, the surgical technique has been described in detail and some modifications and tricks have been published (5, 8, 10, 13, 19). The intrapelvic approach offers several advantages compared to the ilioinguinal approach: • lower invasiveness without substantial muscle detachment, • direct view of the superior pubic rami from superior and medial, the inferior anterior column and the quadrilateral surface up to the posterior border of the posterior column at the greater sciatic notch, • reduction and fixation of the anterior column and the quadrilateral surface under direct visualization, • reduction of antero-superior marginal impactions under direct visualization, • low risk of heterotopic ossification, • low risk of lesions to the lateral cutaneous femoral nerve. The aim of the third part of "standard approaches of the acetabulum" is to report on the special topics indication, positioning, exposure, incision, dissection, the anatomical basis of osteosynthesis and present results using the via the intrapelvic approach.

• MeSH
• acetabuloplastika metody   MeSH
• acetabulum zranění   MeSH
• fraktury kostí chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• vnitřní fixace fraktury metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Úvod: Pembertonova acetabuloplastika je technicky obtížný výkon, který dovoluje větší korekci AC úhlu než ostatní osteotomie. Metoda a výsledky: Do sledování bylo zařazeno 44 dětí, 9 chlapců a 35 dívek, s vývojovou dysplazií kyčle. Operovaných vlevo bylo 23, vpravo 8 a oboustranně 13. Celkem tedy u 57 kyčlí s vývojovou dysplazií byla provedena Pembertonova acetabulopastika k rekonstrukci kyčelního kloubu. Průměrný věk v době operace byl 30 měsíců (18–96), průměrný follow-up byl 7 let (3–12). AC úhel před operací byl v průměru 50 stupňů ( rozsah od 35 do 60 stupňů). Po operaci byl průměrný AC úhel 10 stupňů (0–30 stupňů). Průměrná korekce ACc úhlu během operace byla 40 stupňů (20–55 stupňů). Během sledování se AC úhel zlepšil od 5 do 20 stupňů v 11 případech. Ve dvou případech došlo během sledování ke zhoršení do 10 stupňů. V 8 případech se nepodařilo uspokojivě korigovat stav, ale v 6 případech došlo ke spontánní korekci během sledování. Ve dvou případech došlo k subluxaci hlavice kyčelního kloubu. V šesti případech byl výkon komplikovaný zlomeninou okraje acetabula. Ve dvou případech se zlomenina zhojila s uspokojivým výsledkem, v jednom případě byla nutná revize a varizující osteotomie femuru. Ve třech případech došlo u zlomeniny acetabula k proximální migraci zlomené části acetabula do spongiózy kosti kyčelní. Diskuze: Pembertonova acetabuloplastika umožňuje větší korekci AC úhlu a úpravu některých dysplastických acetabulí. Riziko zlomeniny narůstá jen u krátkých dysplastických jamek. Výhodou je korekce ve větší vzdálenosti od chrupavky než např. Degova acetabuloplastika.

Introduction: Pemberton acetabuloplasty is a technically demanding procedure, which allows better correction of the AC index than other osteotomies. Method and results: 44 children , 9 boys, 35 girls with developmental dysplasia of the hip, left side in 23 cases, right in 8 cases, bilateral in 13 cases, altogether 57 affected hip joints underwent surgical reconstruction of the acetabular dysplasia by Pemberton acetabuloplasty. Mean age at the time of surgery was 30 months (range 18 to 96), mean follow up was 7 years (range 3 to 12 years). Mean AC index before surgery was 50 degrees (range 35 to 60), after surgery mean AC index was 10 (range 0 to 30). Mean correction of AC index during surgery was 40 degrees (range 20 to 55). During follow up AC index was improved from 5 to 20 degrees in 11 cases, in two cases AC index got worse up to 10 degrees during follow up. In eight cases peroperative correction was insufficient, out of these eight cases in six cases spontaneous correction occurred during follow up, in two cases the result was femoral head subluxation. Discussion: In six cases surgery was complicated by fracture of the acetabular roof. Out of these six cases in two cases fracture united with satisfactory result, in one case revision and femoral varus derotative osteotomy was necessary, in three cases fracture of the acetabulum was followed by proximal migration of the broken part of the acetabular roof into the cancellous iliac bone. Pemberton acetabuloplasty shows better and higher correction with rotation in Y cartilage, Complications rate is relatively low after learning curve. Big advantage is no neccessity of implants.

• MeSH
• acetabuloplastika * metody   statistika a číselné údaje   škodlivé účinky   MeSH
• dítě MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• kyčelní kloub chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• peroperační komplikace etiologie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• výsledek terapie MeSH
• vývojová kyčelní dysplazie * chirurgie   MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   statistika a číselné údaje   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• hodnotící studie MeSH