AIMS: Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has become the standard of care for selected patients with severe aortic stenosis. Multidetector computed tomography (MDCT) and transoesophageal 2D/3D (two-dimensional/three-dimensional) echocardiography (ECHO) are used for aortic annulus (AA) sizing. The aim of this study was to compare the accuracy of AA sizing by ECHO versus MDCT for Edwards Sapien balloon expandable valve in a single center. METHODS AND RESULTS: Data from 145 consecutive patients with TAVR (Sapien XT or Sapien S3) were analyzed retrospectively. A total of 139 (96%) patients had favorable outcomes after TAVR (at most mild aortic regurgitation and only one valve implanted). The 3D ECHO AA area and area-derived diameter were smaller than the corresponding MDCT parameters (464 ± 99 vs. 479 ± 88 mm2 , p < .001, and 24.2 ± 2.7 vs. 25.0 ± 5.5 mm, p = .002, respectively). The 2D ECHO annulus measurement was smaller than both the MDCT and 3D ECHO area-derived diameters (22.6 ± 2.9 vs. 25.0 ± 5.5 mm, p = .013, and 22.6 ± 2.9 vs. 24.2 ± 2.7 mm, p < .001, respectively) but larger than the minor axis diameter of the AA derived from MDCT and 3D ECHO by multiplanar reconstruction (p < .001). The 3D ECHO circumference-derived diameter was also smaller than the MDCT circumference-derived diameter (24.3 ± 2.5 vs. 25.0 ± 2.3, p = .007). The sphericity index by 3D ECHO was smaller than that by MDCT (1.2 ± .1 vs. 1.3 ± .1, p < .001). In up to 1/3 of the patients, 3D ECHO measurements would have predicted different (generally smaller) valve size than was the valve size implanted with favorable result. The concordance of the implanted valve size with the recommended size based on preprocedural MDCT and 3D ECHO AA area was 79.4% versus 61% (p = .001), and for the area-derived diameter, the concordance was 80.1% versus 61.7% (p = .001). 2D ECHO diameter concordance was similar to MDCT (78.7%). CONCLUSIONS: 3D ECHO AA measurements are smaller than MDCT measurements. If 3D ECHO-based parameters alone are used to size the Edwards Sapien balloon expandable valve, then the selected valve size would have been smaller than the valve size implanted with favorable result in 1/3 of the patients. MDCT preprocedural TAVR assessment should be the preferred method over 3D ECHO in routine clinical practice to determine Edwards Sapien valve size.
- MeSH
- aortální chlopeň diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- aortální stenóza * diagnostické zobrazování chirurgie etiologie MeSH
- echokardiografie transezofageální metody MeSH
- echokardiografie metody MeSH
- lidé MeSH
- multidetektorová počítačová tomografie metody MeSH
- protézy - design MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- srdeční chlopně umělé * MeSH
- transkatetrální implantace aortální chlopně * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
OBJECTIVE: Confirmatory testing of suspected primary aldosteronism (PA) requires an extensive medication switch that can be difficult for patients with severe complicated hypertension and/or refractory hypokalemia. For this reason, we investigated the effect of chronic antihypertensive medication on confirmatory testing results. To allow the results to be interpreted, the reproducibility of confirmatory testing was also evaluated. DESIGN AND METHODS: The study enrolled 114 individuals with suspected PA who underwent two confirmatory tests. The patients were divided into two groups. In Group A, both tests were performed on the guidelines-recommended therapy, i.e. not interfering with the renin-angiotensin-aldosterone system. In Group B, the first test was performed on chronic therapy with the exclusion of thiazides, loop diuretics, and aldosterone antagonists; and the second test was performed on guidelines-recommended therapy. Saline infusion, preceded by oral sodium loading, was used to suppress aldosterone secretion. RESULTS: Agreement in the interpretation of the two confirmatory tests was observed in 84 and 66% of patients in Groups A and B respectively. For all 20 individuals in Group A who ever had end-test serum aldosterone levels ≥240 pmol/l, aldosterone was concordantly nonsuppressible during the other test. Similarly, for all 16 individuals in Group B who had end-test serum aldosterone levels ≥240 pmol/l on modified chronic therapy, aldosterone remained nonsuppressible with guidelines-recommended therapy. CONCLUSION: Confirmatory testing performed while the patient is on chronic therapy without diuretics and aldosterone antagonists can confirm the diagnosis of PA, provided serum aldosterone remains markedly elevated at the end of saline infusion.
- MeSH
- aldosteron krev MeSH
- algoritmy MeSH
- antagonisté mineralokortikoidních receptorů aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antihypertenziva aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- diagnostické techniky endokrinologické MeSH
- diuretika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- hyperaldosteronismus diagnóza farmakoterapie epidemiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- náhrada léků využití MeSH
- odhad potřeb statistika a číselné údaje MeSH
- renin-angiotensin systém účinky léků fyziologie MeSH
- senioři MeSH
- validační studie jako téma MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Adrenal venous sampling (AVS) is generally considered to be the gold standard in distinguishing unilateral and bilateral aldosterone hypersecretion in primary hyperaldosteronism. However, during AVS, we noticed a considerable variability in aldosterone concentrations among samples thought to have come from the right adrenal glands. Some aldosterone concentrations in these samples were even lower than in samples from the inferior vena cava. We hypothesized that the samples with low aldosterone levels were unintentionally taken not from the right adrenal gland, but from hepatic veins. Therefore, we sought to analyze the impact of unintentional cannulation of hepatic veins on AVS. Thirty consecutive patients referred for AVS were enrolled. Hepatic vein sampling was implemented in our standardized AVS protocol. The data were collected and analyzed prospectively. AVS was successful in 27 patients (90%), and hepatic vein cannulation was successful in all procedures performed. Cortisol concentrations were not significantly different between the hepatic vein and inferior vena cava samples, but aldosterone concentrations from hepatic venous blood (median, 17 pmol/l; range, 40-860 pmol/l) were markedly lower than in samples from the inferior vena cava (median, 860 pmol/l; range, 460-4510 pmol/l). The observed difference was statistically significant (P < 0.001). Aldosterone concentrations in the hepatic veins are significantly lower than in venous blood taken from the inferior vena cava. This finding is important for AVS because hepatic veins can easily be mistaken for adrenal veins as a result of their close anatomic proximity.
- MeSH
- aldosteron krev MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- hyperaldosteronismus krev diagnóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nadledviny krevní zásobení MeSH
- prospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- vena cava inferior metabolismus MeSH
- venae hepaticae metabolismus MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
OBJECTIVE: In primary aldosteronism, adrenal venous sampling (AVS) is essential for subtype differentiation as it evaluates aldosterone secretion from both adrenals. Selectivity of adrenal sampling is assessed by the ratio of cortisol concentrations in adrenal venous blood and inferior vena cava blood (C(adrenal)/C(ivc)). Since the criteria for selective adrenal sampling differ among the reported literature, we performed a study to evaluate the influence of different selectivity criteria on AVS results. DESIGN AND METHODS: Reports of AVS were screened retrospectively. All AVS were performed with cosyntrophin infusion. Reports containing samples with C(adrenal)/C(ivc)>or=10 taken from both adrenals and at least one other adrenal sample characterised by C(adrenal)/C(ivc)>or=1.1 were enrolled. For each individual, we chose reference samples that were defined by the highest C(adrenal)/C(ivc) achieved from each adrenal. The significance of the remaining samples with C(adrenal)/C(ivc)>or=1.1 was analysed in regard to their respective reference samples. We assessed the impact of analysed samples on identification of lateralisation of aldosterone secretion that is crucial for decisions concerning adrenalectomy. RESULTS: AVS reports of 87 patients were enrolled. A total of 225 adrenal samples were analysed and divided into five groups according to C(adrenal)/C(ivc):1.1-1.99, 2-2.99, 3-4.99, 5-9.99 and >or=10. By comparing reference with analysed samples, a concordant assessment with respect to lateralisation of aldosterone secretion was observed in 39, 52, 72, 85 and 94% of the respective groups of analysed samples. CONCLUSION: AVS provides consistent information when adrenal samples with high cortisol concentrations are used.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- dospělí MeSH
- flebotomie metody normy statistika a číselné údaje MeSH
- hyperaldosteronismus diagnóza krev MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nadledviny krevní zásobení MeSH
- odběr vzorku krve metody normy statistika a číselné údaje MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- vény MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
Úvod: Primární hyperaldosteronizmus (PA) je častou formou sekundární arteriální hypertenze. Zatímco v případě bilaterálního postižení nadledvin je indikována farmakoterapie, u pacientů s postižením jedné nadledviny je adrenalektomie efektivní léčbou. Můžeme se setkat s názorem, že u pacientů s potvrzeným PA a počítačovou tomografií (CT) prokázaným adenomem nadledviny >/= 1 cm můžeme doporučit adrenalektomii bez dalšího vyšetřování. Principiálně odlišným postupem je provedení katetrizace nadledvinových žil (AVS) se separovanými odběry aldosteronu a kortizolu k průkazu unilaterální nadprodukce aldosteronu. Položili jsme si otázku, zda tento postup není u pacientů s jednostranným adenomem >/= 1 cm nadbytečný. Metodika: Analyzovali jsme data pacientů s prokázaným PA a CT nálezem adenomu nadledviny >/= 1cm při normální morfologii druhostranné nadledviny, u kterých byla úspěšně provedena AVS. Výsledky: Z celkového počtu 107 pacientů s prokázaným primárním hyperaldosteronizmem, u kterých byla provedena AVS, bylo do naší práce zahrnuto 30 pacientů s úspěšnou AVS a CT obrazem adenomu nadledviny >/= 1 cm při normální morfologii druhostranné nadledviny. Unilaterální nadprodukce aldosteronu byla při katetrizaci žil nadledvin prokázána pouze v 17 případech (56,7 %). Výsledky AVS u zbývajících 13 pacientů (43,3 %) funkčnost adenomu nepotvrdily. Závěr: Naše výsledky podporují nutnost provedení AVS u všech pacientů s primárním hyperaldosteronizmem, u kterých zvažujeme chirurgickou terapii; průkaz adenomu při CT není v této indikaci dostačující.
- MeSH
- chronická lymfatická leukemie farmakoterapie genetika MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- monoklonální protilátky škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- protilátky nádorové škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- protinádorové látky škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- Hashimotova nemoc komplikace terapie MeSH
- koronární cévy anatomie a histologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- sepse farmakoterapie komplikace terapie MeSH
- srdeční selhání komplikace terapie MeSH
- srdeční zástava terapie MeSH
- vaskulitida etiologie komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
