Mezoteliom pleury představuje relativně vzácný maligní tumor s obecně přetrvávající špatnou prognózou. Recentní aktualizace klasifikace tumorů pleury a perikardu podle World Health Organization (WHO) z roku 2021 upřesnila nomenklaturu a přijala nové molekulárně-genetické markery (tumor supresorový gen [breast cancer 1-associated protein 1, BAP1], gen pro inhibitor cyklin-dependentní kinázy 2A [cyclin-dependent kinase inhibitor 2A, CDKN2] atd.), které mají diagnostický i prognostický význam. Operační léčba mezoteliomu pleury je striktně individuálně posuzována a je preferován plíci šetřící výkon. K možnostem systémové léčby v první linii máme nově k dispozici kromě platinového dubletu s pemetrexedem také duální imunoterapii (nivolumab, ipilimumab). Širší využití imunoterapie a dalších zatím experimentálních léčebných variant je aktuálně předmětem klinických studií.
Pleural mesothelioma is a relatively rare malignant tumor with generally persistent poor prognosis. The recent 2021 update of the World Health Organization (WHO) classification of tumors of the pleura and pericardium refined the nomenclature and adopted new molecular-genetic markers (breast cancer 1-associated protein 1 [BAP1], cyclin dependent kinase inhibitor 2A [CDKN2] etc.), which have diagnostic and prognostic significance. Surgical treatment of pleural mesothelioma is strictly individualized and a lung-sparing procedure is preferred. In addition to the platinum doublet with pemetrexed, the dual immunotherapy (nivolumab, ipilimumab) is available as first-line systemic treatment option. Wider use of immunotherapy and other experimental treatment variants is currently the subject of clinical studies.
- Klíčová slova
- ribociclib,
- MeSH
- aminopyridiny farmakologie terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů MeSH
- nádory pleury farmakoterapie sekundární MeSH
- nádory plic farmakoterapie sekundární MeSH
- nádory prsu * farmakoterapie MeSH
- protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie MeSH
- puriny farmakologie terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Maligní pleurální mezoteliom (MPM) je agresivní nádor, vycházející ze serózních struktur a má svůj původ v dlouhodobé iritaci těchto tkání vlákny azbestu. I přes preventivní a striktní opatření ve zpracování materiálů obsahujících azbest, incidence mezoteliomu celosvětově stoupá. Na rok 2020 byl v západní Evropě očekáván nejvyšší výskyt tohoto nádoru, nicméně pandemie covid-19 zastínila nejen problematiku maligního mezoteliomu [1]. Nepříznivá prognóza a rychlá progrese onemocnění nutí k hledání inovativních postupů. Signifikantní zlepšení průběhu nemoci přinášejí víceré režimy multimodální terapie, které by měly být zváženy u pacientů s diagnózou maligního mezoteliomu pleury i peritonea [2,3,4,5]. Cytoredukční chirurgie (CRS) v kombinaci s perioperační intratorakální chemoterapií (HITHOC) je bezpečný a medián přežití zvyšující postup. CRS+HITHOC reprezentuje možnou léčebnou „metodu volby“ u selektovaných pacientů s primárními i sekundárními pleurálními malignitami [6]
Maligní mezoteliom pleury patří k nejagresivnějším maligním onemocněním s velmi špatnou prognózou. Optimální je multimodální způsob léčby, který zahrnuje tři modality − chemoterapii, radioterapii a cytoreduktivní chirurgii. Možností, jak zlepšit dosavadní výsledky léčby mezoteliomu, je zařazení dalších metod léčby, např. hypertermické peroperační intrapleurální chemoterapie či fotodynamické terapie. Na I. chirurgické klinice Fakultní nemocnice Olomouc se kombinace hypertermické peroperační chemoterapie spolu s cytoreduktivní chirurgií v rámci multimodální terapie maligního mezoteliomu využívá od roku 2017. Autoři uvádějí případ 47letého muže s maligním epiteloidním mezoteliomem pleury vlevo. Po neoadjuvantní chemoterapii byla u tohoto pacienta provedena extrapleurální pneumonektomie s peroperačním intrakavitárním podáním hypertermické chemoterapie. Pooperační průběh byl komplikován nestabilitou oběhu a později tenzním chováním fluidotoraxu se známkami srdečního selhání. Pacient je v současnosti 8 měsíců po operaci a bez známek recidivy nemoci.
Malignant pleural mesothelioma is one of the most aggressive malignancies with a very poor prognosis. Multimodal treatment consisting of three modalities – chemotherapy, radiotherapy and cytoreductive surgery is optimal. The use of new therapeutic modalities, such as hyperthermic intraoperative intrapleural chemotherapy or photodynamic therapy can improve the current results of mesothelioma treatment. Combined hyperthermic intraoperative chemotherapy and cytoreductive surgery as part of multimodal therapy of malignant mesothelioma has been used since 2017 at the 1st Department of Surgery of University Hospital Olomouc. The authors report the case of a 47-year-old man with malignant epithelioid mesothelioma of the left pleural cavity. Following neoadjuvant chemotherapy, this patient underwent extrapleural pneumonectomy with intraoperative intracavitary hyperthermic chemotherapy. The postoperative period was complicated by circulatory instability and later by tension fluidothorax with signs of heart failure. Currently, 8 months have elapsed from the surgery and the patient remains without any signs of recurrence.
- MeSH
- hrudní chirurgické výkony metody MeSH
- hypertermická intraperitoneální peroperační chemoterapie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mezoteliom chirurgie farmakoterapie MeSH
- nádory pleury * chirurgie farmakoterapie MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Maligní mezoteliom patří sice mezi méně často se vyskytující tumory, ale vzhledem ke krátké době celkového přežití a omezeným terapeutickým možnostem je obávaným nádorovým onemocněním. Uvedená kazuistika shrnuje postup diagnostiky a léčby pacienta s rozsáhlým maligním mezoteliomem. Dokumentuje pozdní výraznou odpověď na první linii standardní léčby, a zejména výrazný účinek pembrolizumabu po progresi v druhé linii terapie.
Malignant mesothelioma belongs to a group of rare tumors and is feared due to the short survival period and limited therapeutic options. Presented case report summarizes the diagnosis and treatment of a patient with extensive malignant mesothelioma, documenting significant late response to the first line standard therapy, and particularly the considerable effect of pembrolizumab in the second line treatment after progression.
- Klíčová slova
- pembrolizumab,
- MeSH
- humanizované monoklonální protilátky terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mezoteliom farmakoterapie MeSH
- nádory pleury * farmakoterapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- protinádorové látky imunologicky aktivní terapeutické užití MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- bisfosfonáty aplikace a dávkování MeSH
- dakarbazin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- everolimus aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- metastázy nádorů diagnostické zobrazování farmakoterapie MeSH
- nádory brzlíku * diagnostické zobrazování farmakoterapie patologie MeSH
- nádory kostí farmakoterapie sekundární MeSH
- nádory pleury farmakoterapie sekundární MeSH
- neuroendokrinní nádory diagnostické zobrazování chirurgie patologie MeSH
- oktreotid aplikace a dávkování MeSH
- parestezie diagnóza farmakoterapie MeSH
- prognóza MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- azbest škodlivé účinky MeSH
- cisplatina terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- maligní pleurální výpotek patologie MeSH
- mezoteliom * diagnostické zobrazování epidemiologie etiologie farmakoterapie MeSH
- nádory pleury diagnostické zobrazování epidemiologie etiologie farmakoterapie MeSH
- nemoci z povolání MeSH
- pemetrexed terapeutické užití MeSH
- protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie MeSH
- radioterapie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Generalizovaný karcinom prsu je až na vzácné případy nevyléčitelné onemocnění. Díky novým znalostem o biologii nádorů, které přinesly do léčby nové terapeutické možnosti, došlo k signifikantnímu prodloužení přežití u určitých imunofenotypů karcinomu prsu. Především zařazením anti HER2 léčby (trastuzumab, pertuzumab, trastuzumab emtasin, lapatinib) došlo k prodloužení hrubého přežití u pacientek s amplifikací HER2 až na 56 měsíců. Stále se ale jedná o inkurabilní onemocnění a je nutné, kromě snahy o prodloužení přežití, myslet hlavně na zlepšení či alespoň zachování kvality života pacienta.
Advanced breast cancer is up on rare cases generally incurable disease. Thanks to new knowledge about the biology of tumors, which have brought to the treatment of new therapeutic options, an significant extension of survival for this diagnosis. Mainly inclusion of anti HER2 treatments (trastuzumab, pertuzumab, trastuzumab emtansin, lapatinib), thanks to which the OS in patients with HER2 gene amplification extended up to 56 months. But it is still an incurable illnes sand must, in addition to the efforts to extend survival, think mainly to improve or at least maintain the quality of life of the patients.
- Klíčová slova
- kapecitabin,
- MeSH
- antimetabolity antitumorózní škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- chinazoliny škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cílená molekulární terapie * MeSH
- docetaxel MeSH
- duktální karcinom prsu terapie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lapatinib MeSH
- lidé MeSH
- nádory jater farmakoterapie sekundární MeSH
- nádory kostí farmakoterapie sekundární MeSH
- nádory pleury farmakoterapie sekundární MeSH
- nádory plic farmakoterapie sekundární MeSH
- nádory prsu * terapie MeSH
- paliativní péče MeSH
- receptor erbB-2 MeSH
- recidiva MeSH
- senioři MeSH
- taxoidy terapeutické užití MeSH
- trastuzumab terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- nintedanib,
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- antitumorózní látky farmakologie terapeutické užití MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- inhibitory enzymů farmakologie terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky, fáze II jako téma MeSH
- lidé MeSH
- mezoteliom * farmakoterapie MeSH
- nádory pleury * farmakoterapie MeSH
- protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- MeSH
- biologická terapie * metody trendy využití MeSH
- diagnostické techniky dýchacího ústrojí trendy využití MeSH
- imunoterapie metody trendy využití MeSH
- lidé MeSH
- malobuněčný karcinom plic diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- metastázy nádorů diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- mezoteliom diagnóza epidemiologie etiologie MeSH
- nádory brzlíku diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- nádory mediastina diagnóza etiologie terapie MeSH
- nádory pleury diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- nádory plic * diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- nemalobuněčný karcinom plic diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- neuroendokrinní nádory * diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- thymom diagnóza epidemiologie etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- úvodní články MeSH
