• MeSH
• dítě MeSH
• jednotky intenzivní péče o novorozence MeSH
• jednotky respirační péče MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace MeSH
• novorozenec MeSH
• respirační insuficience MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH

Autoři v kazuistice popisují ventilaci pacienta s ADRS, který splňoval kritéria pro adultní ECMO. Šlo o nemocného s polytraumatem a těžkým Šokovým stavem. Pacient byl napojen na HFO (high frequenci oscillation) v rámci „rescue therapy". Po dobu 63 hodin byl ventilován HFO, nebylo nutné přejít na ECMO.

The case report presents an adult ARDS patient with polytrauma, and severe shock As a „rescue therapy", the patient was ventilated in high-frequency oscillatory ventilation prior to eventual ECMO. After 63 hours of HFO it was not necessary to switch to ECMO.

• MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace MeSH
• polytrauma MeSH
• syndrom respirační tísně novorozenců terapie   MeSH
• vysokofrekvenční ventilace metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Mimotělní membránová oxygenace je metodou mimotělní podpory života indikované při kritickém respiračním či oběhovém selhání. Náhradou funkce plic a/či srdce poskytuje prostor pro překonání kritické fáze onemocnění. Zavedení jejího používání u novorozenců zcela změnilo prognózu řady onemocnění a v současné době je již ECMO integrální součástí péče o kriticky nemocné novorozence.

Extracorporeal Membrane Oxygenation is a method of extracorporeal life support indicated for critical respiratory or circulatory failure. Replacing the function of the lungs and/or the heart provides conditions to overcome the critical phase of the illness. Implementing its use in neonates entirely changed the prognosis of many diseases and ECMO is currently an integral part of the neonatal critical care.

• MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace metody   MeSH
• novorozenec MeSH
• respirační insuficience * terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH

• MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace metody   MeSH
• novorozenec nedonošený MeSH
• novorozenec MeSH
• pneumoperikard terapie   MeSH
• pneumotorax terapie   MeSH
• syndrom diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• novorozenec MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• dítě MeSH
• jednotky intenzivní péče pediatrické MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace metody   přístrojové vybavení   MeSH
• novorozenec MeSH
• oxygenátory membránové MeSH
• respirační insuficience terapie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH

BACKGROUND: Veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) is increasingly being used for circulatory support in patients with cardiogenic shock, although the evidence supporting its use in this context remains insufficient. The ECMO-CS trial (Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Therapy of Cardiogenic Shock) aimed to compare immediate implementation of VA-ECMO versus an initially conservative therapy (allowing downstream use of VA-ECMO) in patients with rapidly deteriorating or severe cardiogenic shock. METHODS: This multicenter, randomized, investigator-initiated, academic clinical trial included patients with either rapidly deteriorating or severe cardiogenic shock. Patients were randomly assigned to immediate VA-ECMO or no immediate VA-ECMO. Other diagnostic and therapeutic procedures were performed as per current standards of care. In the early conservative group, VA-ECMO could be used downstream in case of worsening hemodynamic status. The primary end point was the composite of death from any cause, resuscitated circulatory arrest, and implementation of another mechanical circulatory support device at 30 days. RESULTS: A total of 122 patients were randomized; after excluding 5 patients because of the absence of informed consent, 117 subjects were included in the analysis, of whom 58 were randomized to immediate VA-ECMO and 59 to no immediate VA-ECMO. The composite primary end point occurred in 37 (63.8%) and 42 (71.2%) patients in the immediate VA-ECMO and the no early VA-ECMO groups, respectively (hazard ratio, 0.72 [95% CI, 0.46-1.12]; P=0.21). VA-ECMO was used in 23 (39%) of no early VA-ECMO patients. The 30-day incidence of resuscitated cardiac arrest (10.3.% versus 13.6%; risk difference, -3.2 [95% CI, -15.0 to 8.5]), all-cause mortality (50.0% versus 47.5%; risk difference, 2.5 [95% CI, -15.6 to 20.7]), serious adverse events (60.3% versus 61.0%; risk difference, -0.7 [95% CI, -18.4 to 17.0]), sepsis, pneumonia, stroke, leg ischemia, and bleeding was not statistically different between the immediate VA-ECMO and the no immediate VA-ECMO groups. CONCLUSIONS: Immediate implementation of VA-ECMO in patients with rapidly deteriorating or severe cardiogenic shock did not improve clinical outcomes compared with an early conservative strategy that permitted downstream use of VA-ECMO in case of worsening hemodynamic status. REGISTRATION: URL: https://www. CLINICALTRIALS: gov; Unique identifier: NCT02301819.

• MeSH
• hemodynamika MeSH
• kardiogenní šok diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace * metody   MeSH
• mortalita v nemocnicích MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• srdeční zástava * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Publikace se zabývá metodou extrakorporální membránové oxygenace (ECMO).; Manuál pro použití ECMO (extrakorporální membránová oxygenace) u dospělých nemocných = metoda při léčbě některých kritických stavů způsobených těžkým poškozením srdce nebo plic.

• MeSH
• dospělí MeSH
• inhibitory koagulačních faktorů terapeutické užití   MeSH
• kardiogenní šok komplikace   terapie   MeSH
• katétry trendy   MeSH
• mimotělní membránová oxygenace metody   přístrojové vybavení   MeSH
• monitorování fyziologických funkcí MeSH
• neodkladná péče o pacienty s traumatem MeSH
• peroperační komplikace MeSH
• respirační insuficience komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• Publikační typ
• příručky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• urgentní lékařství

Za 23 let trvání národního programu transplantace plic v České republice se uskutečnilo již přes 500 plicních transplantací, 4 retransplantace a jedna lobární retransplantace. Předmětem tohoto článku je kazuistika pacientky s cystickou fibrózou, která podstoupila první bilaterální transplantaci plic v lednu 2020. Z důvodu rozvoje chronické rejekce transplantovaného orgánu vyžadoval stav pacientky ECMO podporu a retransplantaci. Retransplantace proběhla v dubnu 2021 a vůbec poprvé tak byla v České republice provedena plicní retransplantace s „ECMO bridge to (re) transplantation“ podporou preoperačně z důvodu chronické dysfunkce plicního štěpu. Pacientka byla po 39 dnech od retransplantace ve stabilizovaném stavu dimitována. Při kontrole po 90 dnech od operace byla pacientka v celkově dobrém stavu a s uspokojivou funkcí plicního štěpu.

During the last 23 years of the National Lung Transplant Program in the Czech Republic, more than 500 lung transplantations, 4 retransplantations and one lobar retransplantation have been performed. We present the case report of a female patient with cystic fibrosis who underwent her first bilateral lung transplantation in January 2020. Due to a chronic lung allograft dysfunction, the patient required ECMO support and retransplantation. For the first time in the Czech Republic, a lung retransplantation with “ECMO bridge to (re)transplantation” preoperative support was performed in April 2021. The patient was discharged 39 days after retransplantation in a stable condition. At the day 90 follow-up visit, the patient was in a generally good condition with satisfying spirometric functions.

• Klíčová slova
• ECMO bridge,
• MeSH
• cystická fibróza chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace * metody   MeSH
• reoperace MeSH
• transplantace plic * metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

AIMS: Among patients with cardiogenic shock, immediate initiation of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) did not demonstrate any benefit at 30 days. The present study evaluated 1-year clinical outcomes of the Extracorporeal Membrane Oxygenation in the therapy of Cardiogenic Shock (ECMO-CS) trial. METHODS AND RESULTS: The ECMO-CS trial randomized 117 patients with severe or rapidly progressing cardiogenic shock to immediate initiation of ECMO or early conservative strategy. The primary endpoint for this analysis was 1-year all-cause mortality. Secondary endpoints included a composite of death, resuscitated cardiac arrest or implantation of another mechanical circulatory support device, duration of mechanical ventilation, and the length of intensive care unit (ICU) and hospital stays. In addition, an unplanned post-hoc subgroup analysis was performed. At 1 year, all-cause death occurred in 40 of 58 (69.0%) patients in the ECMO arm and in 40 of 59 (67.8%) in the early conservative arm (hazard ratio [HR] 1.02, 95% confidence interval [CI] 0.66-1.58; p = 0.93). The composite endpoint occurred in 43 (74.1%) patients in the ECMO group and in 47 (79.7%) patients in the early conservative group (HR 0.83, 95% CI 0.55-1.25; p = 0.29). The durations of mechanical ventilation, ICU stay and hospital stay were comparable between groups. Significant interaction with treatment strategy and 1-year mortality was observed in subgroups according to baseline mean arterial pressure (MAP) indicating lower mortality in the subgroup with low baseline MAP (<63 mmHg: HR 0.58, 95% CI 0.29-1.16; pinteraction = 0.017). CONCLUSIONS: Among patients with severe or rapidly progressing cardiogenic shock, immediate initiation of ECMO did not improve clinical outcomes at 1 year compared to the early conservative strategy. However, immediate ECMO initiation might be beneficial in patients with advanced haemodynamic compromise.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• jednotky intenzivní péče MeSH
• kardiogenní šok * terapie   mortalita   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace * metody   MeSH
• míra přežití trendy   MeSH
• senioři MeSH
• umělé dýchání metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Úvod: Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) je metoda mimotělního oběhu se vzrůstajícím užitím u kardiogenního šoku nebo refrakterních srdečních zástav. Péče o tyto pacienty je vesměs vázána na centra s kardiochirurgií. Technický vývoj usnadil zavedení okruhu bez chirurgické asistence a pro management oběhové podpory není nutná přítomnost perfuzionisty. Metoda: Prospektivní registr pacientů s ECMO podporou od dubna 2015 do března 2020 bez ohledu na důvod implantace. Výsledky: Od dubna 2015 do března 2020 jsme provedli 38 ECMO implantací (31 V-A, 1 V-V), dále 6× V-V pro ARO (Anesteziologicko-Resuscitační Oddělení). Všechny byly provedeny na cathlabu pod rtg kontrolou. Pacienti s refakterní zástavou byli resuscitováni pomocí LUCAS II. Okruh byl nasetován sestrou KJ bez přítomnosti perfuzionisty a kanyly zavedeny invazivním kardiologem. Provedli jsme 32 napojení (78 % muži, průměrný věk 60,5 ± 11,5 let). Indikace byly: 1× PCI nechráněného kmene ACS, 16× kardiogenní šok se srdeční zástavou, 8× refrakterní zástava oběhu, 4× kardiogenní šok bez zástavy, 1× intoxikace a 2× refrakterní selhání plic. Etiologicky bylo důvodem k zavedení ECMO 5× plicní embolie, 18× infarkt s elevacemi ST, 1× kardiomyopatie, 1× riziková PCI, 1× aortání stenóza, 3× nonSTEMI, 1× intoxikace a 2× respir. insuficience. Kanylace byla 100% úspěšná bez technických komplikací, 1× se vyskytlo krvácení v důsledku kanylace, 22 % pacientů vyžadovalo distální protekci pro končetinovou ischemii, u 16 % se manifestovala koagulopatie. Odpojení bylo úspěšné u 19 (59 %) pacientů, průměrná doba na ECMO byla 5,3 ± 1,9 dne. Jen dva pacienti byli následně transportování na kardiochirurgii (1× náhrada aortání chlopně, 1× implantace LVAD). Třicetidenní dobrý neurologický outcome (CPC 1,2) byl u 13(41 %) pacientů. Hospitalizační mortalita byla 59 % (7× refrakterní zástava, 2× plicní embolie, 2× srdeční selhání, 7× multiorgánové selhání, 1× krvácení). Refrakterní srdeční zástava měla 88% mortalitu, kardiogenní šok 45 % bez ohledu na srdeční zástavu v průběhu. Závěr: V průběhu pěti let jsme provedli 38 ECMO implantací bez technických komplikací, jen dva pacienti vyžadovali kardiochirurgické řešení. Naše zkušenosti poukazují na proveditelnost ECMO programu mimo kardiochirurgická centra.

Introduction: Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a method of extracorporeal circulation which is increasingly used in patients with cardiogenic shock or refractory cardiac arrest. The care is almost exclusively provided in hospitals with cardiac surgery on site. Methods: A prospective registry of all patients treated with ECMO from April 2015 to March 2020 regardless of the reason for implantation was performed. We assessed the technical success, duration of treatment, complication rate, and in-hospital mortality. Results: From April 2015 to March 2020, we performed 38 ECMO implementations (31 veno-arterial and 1 veno-venous as well as 6 V-V ECMO procedures for the ICU). All were carried out in a cath lab under x-ray guidance using bifemoral approach (V-V ECMO with femoro-jugular approach). Patients with refractory cardiac arrest were resuscitated with the LUCAS II device during implementation. Circuit priming was managed by a CCU nurse without the presence of a perfusionist while cannulas were inserted by an invasive cardiologist. We performed 32 connections (78 % men, mean age 60.5 ± 11.5 years). The indications were: protected PCI of the left main coronary artery in one case, cardiogenic shock with cardiac arrest in 16 cases, refractory cardiac arrest in eight cases, cardiogenic shock without cardiac arrest in four cases, intoxication in one case, and refractory lung failure in two cases. The aetiology was pulmonary embolism in five cases, myocardial infarction with ST elevation in 18 cases, dilated cardiomyopathy in one case, percutaneous coronary intervention in a high-risk patient in one case, aortic stenosis in one case, non-STEMI in one case, intoxication in one case, and respiratory failure in two cases. Cannulations had a 100 % success rate without any technical complications, but with one episode of bleeding. Twenty-two percent of patients required distal protection for leg ischaemia. Sixteen percent of patients required an intervention for manifestations of disseminated coagulopathy. Successful weaning was achieved in 19 (59 %) of patients, the average time on ECMO was 5.3 ± 1.9 days. Only two patients were subsequently transferred to the cardiac surgery ward (1× aortic valve replacement and 1× LVAD implantation). We observed a 30-day good neurological outcome (CPC 1 and 2) in 13 (41%) patients. The in-hospital mortality was 59 % (7× refractory cardiac arrest, 2× pulmonary embolism, 2× heart failure, 7× multiple organ failure, 1× bleeding). Refractory cardiac arrest had a 100 % mortality rate, cardiogenic shock 33 % (the mortality rate was the same for both groups, i.e. cardiogenic shock with or without cardiac arrest). Conclusion: Over the course of five years, we performed 38 ECMO implementations as life-saving procedures without any technical complications. Only two patients required subsequent cardiac surgery care. The 30-day survival rate with a good neurological outcome was 41 %, successful weaning was achieved in 59 %. Our experience indicates the feasibility of the ECMO programme in regional centres without cardiac surgery back-up.

• MeSH
• kardiocentra metody   organizace a řízení   MeSH
• kardiochirurgické výkony MeSH
• kardiogenní šok terapie   MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace * metody   mortalita   MeSH
• nemocnice speciální MeSH
• senioři MeSH
• srdeční zástava terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH