LDL cholesterol Dotaz Zobrazit nápovědu
Doporučení cílových hodnot LDL-cholesterolu (LDL-C) k velmi nízkým plazmatickým koncentracím (< 1,4, u opakovaných příhod dokonce < 1,0 mmol/l) se týkají především vysoce rizikových pacientů s akutním koronárním syndromem (AKS). Právě u pacientů s AKS je nutné rychle a důsledně zahájit terapii dyslipidemií k prevenci dalších, často fatálních příhod. Určité rozpaky mohou nastat u pacientů s čerstvým AKS a současně velmi nízkými hodnotami LDL-C (nejčastěji < 1,4 mmol/l). V následujícím článku se chceme zaměřit na některé praktické aspekty léčby těchto pacientů a zdůraznit, že i u naprosté většiny těchto pacientů je farmakologická léčba zásadní. Je nutné si uvědomit, že především u takto rizikových pacientů neexistuje nebezpečně nízká hladina LDL-C dosažená hypolipidemickou léčbou.
Recommended very low target values of LDL cholesterol (less than 1.4, and 1.0 mmol/l in the case of recurrent events) are to be reached primary in patients with acute coronary syndrome (ACS), which are at the highest risk for subsequent events. Therefore, in these patients, dyslipidemia therapy should be initiated as soon and as aggressively as possible. In this context some uncertainties could be faced in patients with recent ACS and with very low LDL cholesterol levels (below 1.4 mmol/l). In the following article we focused on some practical aspects in the treatment of these patients, emphasizing that in most cases pharmacological treatment is absolutely needed even in this group. In principle, in patients at such risk there is no dangerously low LDL cholesterol level achieved by hypolipidemic treatment.
- Klíčová slova
- nízký LDL-cholesterol,
- MeSH
- akutní koronární syndrom * terapie MeSH
- LDL-cholesterol účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
LDL-cholesterol (LDL-C ) zůstává hlavním cílem hypolipemické terapie jako představitel vysoce aterogenních LDL částic. U všech vysoce rizikových pacientů by jeho hladiny měly být v rozmezí 0,9–1,6 mmol/l. U řady pacientů, u nichž aterosklerotické změny výrazně progredují i navzdory léčbě, může hrát důležitou roli i vysoká hladina lipoproteinu (a) – Lp(a); částice s vysokým aterotrombogenním potenciálem. Doposud bylo velice obtížné snížit LDL-C do požadovaného rozpětí současnou léčbou, tedy kombinací režimových opatření, vyšších dávek účinných statinů a ezetimibu. Lp(a) pak nebylo možné ovlivnit vůbec. V současnosti je možné snížit výrazněji jak LDL-C tak Lp(a) dvěma léčebnými metodami. První je lipoproteinová aferéza, která snižuje LDL-C i Lp(a) až o 60–80 %. Druhou možností jsou inhibitory proprotein konvertázy subtilizin kexin 9, které snižují LDL-C podobně jako lipoproteinová aferéza, Lp(a) pak přibližně o 25 %. Obě metody, případně jejich kombinace by tak mohly výrazně ovlivnit osud pacientů s rychle progredující aterosklerózou, jejichž léčba doposud dostupnými léčebnými metodami nebyla úspěšná či možná pro intoleranci zejména statinů.
LDL cholesterol (LDL-C) remains the primary goal for hypolipidemic therapy as a representative of atherogenic LDL particles. In patients at very high risk, its level should be in the range 0.9–1.6 mmol/l. In patients with progression of atherosclerosis despite treatment, an important role could play high level of lipoprotein (a) – Lp(a), particle with a high atherothrombotic potential. Until now, it was difficult to reduce LDL-C to the desired range by recent therapy: combination of lifestyle changes, high doses of strong statins and ezetimibe. Lp(a) was not affected by these measures at all. Recently, we have the opportunity to reduce significantly LDLc and Lp(a), by two treatment modalities. The first is a lipoprotein apheresis that reduces LDL-C and Lp(a) by 60–80 %. The second one are inhibitors of proprotein convertase subtilisin kexin 9 which lower LDL-C similarly to lipoprotein apheresis; Lp(a), approximately by 25 %. Both methods, or their combination could, therefore, significantly affect prognosis of patients with atherosclerosis out of control, in which the treatment by available therapy have not been successful or not possible for intolerance especially in the case of statins.
- MeSH
- ateroskleróza diagnóza mortalita terapie MeSH
- kombinovaná terapie MeSH
- LDL-cholesterol * škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- lipoprotein (a) * škodlivé účinky MeSH
- PCSK9 inhibitory MeSH
- proproteinkonvertasa subtilisin/kexin typu 9 terapeutické užití MeSH
- rizikové faktory MeSH
- separace krevních složek metody využití MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Medikamentózní ovlivnění lipididového spektra představuje vedle úpravy životního stylu podstatnou součást léčby pacientů s aterosklerotickým onemocněním cév. Hypolipidemika snižují kardiovaskulární morbiditu a mortalitu. Intenzivní léčba statiny působí větší pokles LDL a zdá se být prospěšnější než standardní dávkování. Inhibitory CETP mohou zvýšit plazmatickou koncentraci HDL cholesterolu o více než 100 %, klinický význam tohoto nového terapeutického přístupu je v současné době předmětem rozsáhlých studií. Dokud studie nebudou dokončeny, pacienti s ichemickou chorobou srdeční by měli být léčeni dosavadními nefarmakologickými a farmakologickými metodami, které optimálně snižují kardiovaskulární riziko.
Neben Lebensstilmodifikation ist das medikamentöse Lipid‑Management ein unverzichtbarer Bestandteil bei der Therapie von Patienten mit atherosklerotischer Gefäßkrankheit. Medikamentöses Lipid‑Management führt zu einer Reduktion an kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität. Eine stärkere LDL‑Senkung und eine intensivere Statintherapie scheinen einer Standardtherapie überlegen zu sein. Durch CETP‑Hemmung kann eine Erhöhung des HDL um mehr als 100 % erreicht werden. Die klinische Bedeutung dieser neuen therapeutischen Option wird derzeit in groß angelegten Studien untersucht. Bis diese Ergebnisse vorliegen, sollte bei Patienten mit atherosklerotischer Herzkrankheit ein optimales nicht‑medikamentöses wie medikamentöses Risiko‑Management erfolgen.
- MeSH
- biologické markery krev MeSH
- HDL-cholesterol * krev účinky léků MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- hypolipidemika terapeutické užití MeSH
- kardiovaskulární nemoci prevence a kontrola MeSH
- LDL-cholesterol * krev účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- referenční hodnoty * MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- transportní proteiny pro estery cholesterolu terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- Achillova šlacha fyziologie patofyziologie MeSH
- arterioskleróza etiologie krev MeSH
- biomedicínský výzkum MeSH
- cholesterol analýza krev MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- obezita krev metabolismus MeSH
- senioři MeSH
- thyroxin krev MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- cholesterol krev MeSH
- hyperlipidemie terapie MeSH
- letecké a kosmické lékařství MeSH
- letectví MeSH
- pracovní lékařství MeSH
- triglyceridy krev MeSH
- Check Tag
- mužské pohlaví MeSH
- Geografické názvy
- Slovenská republika MeSH
