Cévní mozková příhoda (CMP) je potencionální závažnou komplikací fibrilace síní. Systémová antikoagulační terapie je první volbou v prevenci kardioembolizačních příhod. Především u pacientů s anamnézou závažného krvácení může být antikoagulační terapie kontraindikována. Perkutánní okluze ouška levé síně je alternativou v profylaxi kardioembolizace. Tento přehledový článek popisuje fyziologii a patofyziologii ouška levé síně, nejpoužívanější okludéry, indikace a racionále jejich použití.

Stroke is one of the most severe complications of atrial fibrillation. Oral anticoagulation is the first choice therapy in prevention of cardiac embolic events. Particularly in patients with the history of serious bleeding, oral anticoagulation may be contraindicated. Percutaneous left atrial appendage closure represents an alternative in prophylaxis of cardiac embolic events. This review article describes physiology and pathophysiology of the left auricle, the most frequently used devices and their indications and scientific rationale.

• Klíčová slova
• Okluder,
• MeSH
• cévní mozková příhoda * prevence a kontrola   MeSH
• fibrilace síní * chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• síňové ouško chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Left atrial appendage is the most frequent place of blood clot formation in heart cavities. The thrombus formation increases a risk of a systemic embolism especially in patients with a permanent atrial fibrillation. The standard preventive treatment is the oral anticoagulation therapy. Another possible a treatment is an exclusion of a left atrial appendage. We present current overview a risks and benefits of surgical and percutaneous elimination of a left atrial appendage. We present the first experience with Amplatzer Cardiac Plug system in an elimination of a left atrial appendage. We concluded that an exclusion of left atrial appendage could become a useful possibility of prevention of systemic embolization in patients with an atrial fibrillation, but is not still an alternative therapy for anticoagulation therapy at present.

• Klíčová slova
• AMPLATZER Cardiac Plug, aktikoagulační léčba, ouško levé srdeční síně,
• MeSH
• fibrilace síní komplikace   terapie   MeSH
• katetrizace metody   trendy   využití   MeSH
• lidé MeSH
• síňové ouško chirurgie   MeSH
• srdce - funkce levé síně MeSH
• tromboembolie patologie   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Katetrizační uzávěr ouška levé síně (left atrial appendage closure, LAAC) představuje alternativní přístup v prevenci cévních mozkových příhod (CMP) u pacientů s fi brilací síní (FS). Údajů ve prospěch této formy „lokální“ prevence tromboembolie u pacientů s vysoce rizikovým skóre CHA2DS2-VASc stále přibývá. Uzávěr ouška levé síně by se mohl stát významnou alternativou u pacientů s limitacemi/kontraindikací k antikoagulační léčbě. Údaje ze dvou hlavních randomizovaných klinických studií prokázaly užitečnost a bezpečnost zařízení WATCHMAN LAAC v prevenci CMP u pacientů s FS jako plnohodnotné léčebné strategie. Přes celkovou účinnost všech dnes používaných mechanických okluderů (dokumentovanou prospektivními multicentrickými studiemi) může jednoznačný přínos jejich použití omezovat: (a) 1–3% incidence reziduální tamponády; (b) nedosažení úplného, tedy 100% uzavření u třetiny pacientů; (c) embolizační komplikace včetně embolizace okluderu. Pro zlepšení výsledků byly zkonstruovány nové generace těchto zařízení s cílem dosáhnout: (i) méně traumatického implantačního výkonu; (ii) přesnějšího umístění a zakrytí ústí ouška levé síně (left atrial appendage, LAA). Tento článek shrnuje opodstatnění výkonu, klinické údaje, zařízení, techniky implantace i lékové režimy v dalším sledování pacientů. Závěrem je třeba konstatovat, že potřebujeme další údaje a studie k prokázání principu LAAC, zvláště v nové éře léčby přímými perorálními antikoagulancii.

Transcatheter left atrial appendage closure (LAAC) is an alternative therapy for stroke prevention in atrial fi brillation (AF) patients. There are increasing data supporting this ‘‘local'' prevention of thromboembolism in the patients with high-risk CHA2DS2-VASc score. LAAC might be a very important alternative in patients with limitations/contraindication to the anticoagulation therapy. Two main randomized clinical trials data indicated the utility and safety of WATCHMAN LAAC device for stroke prevention in patients with AF as a non-inferior treatment strategy. Despite overall effectiveness showed for all currently used mechanical occluders (prospective, multicentric studies), clear profi t of these devices could be limited by: (a) residual tamponade rate of 1–3%; (b) lack of complete 100% closure in one third of patients. To improve the outcome, the new generations of these devices are designed to present: (i) a less traumatic implanting procedure; (ii) better placement and coverage of the LAA orifi ce. The present article summarizes the rationale, clinical data, devices, implantation techniques and follow-up drug regimens. In conclusion, we need more data and more studies to prove the LAAC principle specifi cally in the new era of direct oral anticoagulation therapy.

• MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   MeSH
• fibrilace síní * chirurgie   MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   MeSH
• katetrizační ablace metody   přístrojové vybavení   statistika a číselné údaje   MeSH
• lidé MeSH
• síňové ouško chirurgie   MeSH
• tromboembolie prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Dominantní příčinou kardioembolizací je trombóza ouška levé síně při fibrilaci síní. U nemocných s proběhlými krvácivými komplikacemi antikoagulační terapie je možnou alternativou řešení stavu uzávěr ouška levé síně a ukončení antikoagulace. Jednou z možností jak toho dosáhnout, je katetrizační technika pomocí dedikovaných okluderů. Práce podává naše zkušenosti s uzávěrem ouška levé síně pomocí systému AmuletTM pod kontrolou intrakardiálním ultrazvukem.

Thrombosis of the left atrial appendage in atrial fibrillation is the leading cause of cardioembolic events. In patients with a history of bleeding complications of anticoagulant therapy, the possible management of this condition is to occlude the left atrial appendage and to discontinue anticoagulation. Catheter-based occlusion with dedicated occluders is one of potential ways of accomplishing this. This paper presents our experience with left atrial appendage occlusion using the AmuletTM system guided by intracardiac ultrasound.

• Klíčová slova
• katetrizační uzávěr, intrakardiální ultrazvuk,
• MeSH
• echokardiografie transezofageální MeSH
• embolie prevence a kontrola   MeSH
• fibrilace síní komplikace   terapie   MeSH
• kardiologické zobrazovací techniky * metody   MeSH
• lidé MeSH
• protézy - design MeSH
• septální okluder * MeSH
• síňové ouško * chirurgie   ultrasonografie   MeSH
• srdce - funkce levé síně MeSH
• srdeční katetrizace MeSH
• ultrasonografie MeSH
• zaváděcí katétry MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Prophylactic left atrial appendage occlusion has been suggested as a means of reducing cardioembolism risk in patients with atrial fibrillation. Its clinical benefits have been discussed together with potential endocrine or hemodynamic adverse effects, with conflicting conclusions. We aimed to provide a thorough overview of the current literature and a recommendation for daily clinical decision-making. A comprehensive Medline search through PubMed was conducted to search for relevant articles, which were further filtered using the title and abstract. Sixty-five articles were selected as relevant to the topic. Concomitant left atrial appendage occlusion during cardiac surgery for other reasons is effective in terms of thromboembolism risk reduction in patients with a history of atrial fibrillation and higher CHA2DS2-VASc scores. Surgical occlusion is safe, and epicardial closure techniques are preferred. Thoracoscopic and transcatheter techniques are also feasible, and the individual treatment choice must be tailored to the patient. The concerns about endocrine imbalance or risk of heart failure after occlusion are not supported by evidence. Current evidence is conflicting with regard to hemodynamic consequences of appendage occlusion.

• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda * prevence a kontrola   komplikace   MeSH
• fibrilace síní * komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• síňové ouško * chirurgie   MeSH
• tromboembolie * prevence a kontrola   chemicky indukované   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH

Ouško levé srdeční síně (OLS) je při fibrilaci síní nejčastějším místem tvorby trombů v srdečních dutinách. Tromby ohrožují nemocné s fibrilací síní systémovou embolizací. Standardní preventivní léčbou je orální antikoagulační léčba (OAL). Další možnou léčbou je eliminace OLS. Je podán přehled o současných možnostech a rizicích chirurgické a katetrizační eliminace OLS. Prezentovány jsou první zkušenosti s katetrizační implantací systému AMPLATZER Cardiac Plug na I. interní kardioangiologické klinice v Hradci Králové.

Left atrial appendage is the most frequent place of a formation of blood clots in heart cavities. Thrombus formation increases the risk of a systemic embolism. The standard preventive treatment is an oral anticoagulant therapy. Another possibility of a treatment is an elimination of a left atrial appendage. We present current overview of a risk and possibilities of surgical and percutaneous elimination of a left atrial appendage. We present the first experience with percutaneous elimination of a left atrial appendage by AMPLATZER Cardiac Plug system.

• MeSH
• antikoagulancia kontraindikace   MeSH
• echokardiografie transezofageální MeSH
• embolie etiologie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• fibrilace síní komplikace   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• protézy - design MeSH
• protézy a implantáty MeSH
• septální okluder MeSH
• síňové ouško fyziologie   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• srdeční katetrizace metody   přístrojové vybavení   škodlivé účinky   MeSH
• výběr pacientů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Fibrilace síní (FS) je zatížena velkým rizikem cévní mozkové příhody (CMP). Zásadní roli v etiopatognezi hraje ouško (LAA) levé síně (LS). Až 95 % trombů u nevalvulární FS je lokalizováno v oušku. Prevence CMP pak spočívá v trvalé antikoagulaci, která ale má své limity a rizika. Alternativní metodou je okluze ouška LS. V našem sdělení bychom rádi prezentovali novou možnost uzávěru pomocí epikardiálního systému AtriClip (AtriCure). Metodika: V období od července roku 2012 do září roku 2015 jsme uzavřeli ouško LS u 101 pacientů. Průměrný věk 65 ? 6 let, 47 žen, CHA2DS2 VASc (?) 2,47 (0–6). Sledování 1 837 (? 18,5) měsíců. Konkomitantní procedura byla provedena u 37 pacientů, endoskopický MAZE plus klip 57 u pacientů a izolovaně byl klip implantován u 7 pacientů. Klip byl naložen z plné sternotomie, minitorakotomie nebo torakoskopicky. Naložení klipu, zbytkový recesus a endoleak byly hodnoceny jícnovým ultrazvukem podle Clevelandských kritérií. Výsledky: Perioperační úspěšnost naložení byla 98%. Klip byl naložen s více než 1cm krčkem u 2 nemocných. Nedošlo k žádné migraci klipu, nebyl detekován žádný endoleak, nebyl detekován žádný trombus v bázi ouška. Periprocedurálně jsme zaznamenali jednu CMP. V následném sledování se u 4 pacientů objevila TIA a nebyla zaznamenána CMP. Závěr: Epikardiální okluze ouška LS systémem AtriClip je bezpečná a reprodukovatelná metoda uzávěru ouška LS a mohla by se stát důležitou alternativou v prevenci cévních mozkových příhod.

Introduction: Atrial fibrillation (AFib) is related to a high risk of stroke. The main role in etiopathogenesis is played by the left atrial appendage (LAA). As many as 95 % of thrombi in nonvalvular atrial fibrillation are located in the appendage. Prevention of stroke then consists in permanent anticoagulation which, however, has its limits and risks. An alternative method is the left atrial appendage occlusion. In our report, we would like to present a new possibility of the closure using the epicardial system AtriClip (AtriCure). Methodology: In the period beginning in July 2012 – September 2015 we performed LAA closure in 101 patients. A mean age of 65 ? 6 years, 47 women, CHA2DS2 VASc (?) 2.47 (0–6). Monitoring 1 837 (? 18.5) months. A concomitant procedure was performed in 37 patients, endoscopic MAZE plus clip in 57 patients, and 7 patients underwent stand-alone implantation of the clip. The clip was implanted from full sternotomy, minitoracotomy or through thoracoscopy. Clip loading, residual recess and endoleak were assessed through endoscopic ultrasound according to the Cleveland criteria. Results: The perioperative success rate of loading reached 98 %. The clip was loaded with a neck greater than 1 cm in 2 patients. No migration of the clip occurred, no endoleak was detected and no thrombus at the appendage base was detected. One case of periprocedural stroke was recorded. Within follow-up monitoring TIA occurred in 4 patients and no stroke was recorded. Conclusion: Epicardial LAA occlusion using the AtriClip system is a safe and reproducible method of LAA occlusion and an important alternative in the prevention of stroke.

• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• cévní mozková příhoda prevence a kontrola   MeSH
• fibrilace síní diagnóza   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• klinické zkoušky jako téma MeSH
• lidé MeSH
• síňové ouško * chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• warfarin terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• antikoagulancia MeSH
• cévní mozková příhoda * MeSH
• fibrilace síní * chirurgie   MeSH
• kardiochirurgické výkony * MeSH
• lidé MeSH
• síňové ouško * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

A significant proportion of patients who suffer from atrial fibrillation (AF) and are in need of thromboembolic protection are not treated with oral anticoagulation or discontinue this treatment shortly after its initiation. This undertreatment has not improved sufficiently despite the availability of direct oral anticoagulants which are associated with less major bleeding than vitamin K antagonists. Multiple reasons account for this, including bleeding events or ischaemic strokes whilst on anticoagulation, a serious risk of bleeding events, poor treatment compliance despite best educational attempts, or aversion to drug therapy. An alternative interventional therapy, which is not associated with long-term bleeding and is as effective as vitamin K anticoagulation, was introduced over 20 years ago. Because of significant improvements in procedural safety over the years, left atrial appendage closure, predominantly achieved using a catheter-based, device implantation approach, is increasingly favoured for the prevention of thromboembolic events in patients who cannot achieve effective anticoagulation. This management strategy is well known to the interventional cardiologist/electrophysiologist but is not more widely appreciated within cardiology or internal medicine. This article introduces the devices and briefly explains the implantation technique. The indications and device follow-up are more comprehensively described. Almost all physicians who care for adult patients will have many with AF. This practical guide, written within guideline/guidance boundaries, is aimed at those non-implanting physicians who may need to refer patients for consideration of this new therapy, which is becoming increasingly popular.

• MeSH
• antikoagulancia škodlivé účinky   MeSH
• cévní mozková příhoda * prevence a kontrola   komplikace   MeSH
• dospělí MeSH
• fibrilace síní * komplikace   diagnóza   chirurgie   MeSH
• konsensus MeSH
• krvácení chemicky indukované   prevence a kontrola   MeSH
• lékaři * MeSH
• lidé MeSH
• síňové ouško * chirurgie   MeSH
• tromboembolie * etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• uzávěr ouška levé síně MeSH
• vitamin K MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Úvod: Resekce ouška levé síně (LS) v průběhu chirurgické ablace fibrilace síní (FS) by měla snižovat výskyt pooperační cévní mozkové příhody (CMP) a zároveň zvyšovat pravděpodobnost navození a udržení sinusového rytmu. Naše práce hodnotí efekt resekce ouška levé síně po chirurgické ablaci fibrilace síní. Metodika: Provedli jsme rektrospektivní analýzu 599 pacientů, kteří podstoupili chirurgickou revaskularizaci myokardu a/nebo operaci srdeční chlopně s doprovodnou chirurgickou ablací fibrilace síní. Ouško LS bylo resekováno u 140 pacientů a ponecháno 459 pacientům. V průběhu hospitalizace a při jednoměsíčním a jednoletém sledování byly mezi oběma skupinami porovnávány následující faktory: výskyt transitorní ischemické ataky (TIA)/cévní mozkové příhody, navození a udržení sinusového rytmu, nutnost implantace kardiostimulátoru a úmrtí. Výsledky: Pacienti, kteří podstoupili resekci ouška LS, byli starší, častěji měli perzistující FS a častěji podstoupili biatriální ablaci. V této skupině byly zaznamenány delší časy mimotělního oběhu a delší časy aortální svorky. V průběhu pooperačního sledování byl u pacientů po resekci ouška LS zjištěn nižší výskyt TIA/CMP a nižší mortalita. Závěr: U skupiny s resekovaným ouškem LS byl nalezen trend nižšího výskytu TIA/CMP a statisticky významný pokles mortality. Toto zjištění by mohlo podpořit rutinní resekci ouška LS během chirurgické ablace fibrilace síní.

Introduction: Resection of left atrial appendage (LAA) during surgical ablation of atrial fibrillation may decrease the incidence of postoperative cerebrovascular events and increase the induction and maintenance of sinus rhythm (SR). This study evaluates the effect of LAA resection after the surgical ablation of atrial fibrillation. Materials and methods: A retrospective analysis was made of 599 patients who underwent surgical myocardial revascularization and/or valve surgery with concomitant surgical ablation of atrial fibrillation. The LAA was resected in 140 patients and preserved in 459 patients. Postoperative, 1-month and 1-year results were compared between the groups in terms of TIA/CVA, maintenance of sinus rhythm, pacemaker dependence and mortality. Results: The patients who underwent LAA resection were older, had more frequent persistent AF and underwent more frequently biatrial ablation set. In this group, longer times of extracorporeal circulation and longer cross-clamp times were observed. During the follow-up period, the resection group has shown lower incidence of TIA/CVA and the overall mortality was also lower in this group of patients. Conclusion: The resection group in our study has shown the trend toward lower incidence of TIA/CVA and statistically significant decrease of overall mortality. This finding can support routine LAA resection during surgical ablation of atrial fibrillation.

• MeSH
• cerebrovaskulární poruchy epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• fibrilace síní * diagnóza   chirurgie   klasifikace   MeSH
• kardiochirurgické výkony * metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• perioperační péče MeSH
• předoperační péče MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• síňové ouško * chirurgie   patofyziologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH