Viskoelastická metóda rotačná tromboelastometria (ROTEM) je súčasťou Európskych aj Česko-slovenských doporučených postupov pre manažment ťažkého krvácania. Opodstatnenie tejto metódy spočíva v tom, že umožňuje rýchlu diagnostiku koagulopatie pri lôžku pacienta a v určitých situáciách alternuje bežne používané testy zrážania krvi PT/APTT. K lepšiemu pochopeniu princípu vyšetrenia autor popisuje fyziológiu nového modelu bunkovej hemostázy, ktorý podporuje vyšetrovanie zrážania plnej krvi. Článok prináša aj praktické informácie k hodnoteniu výsledkov ROTEM a prehľad medicínskych oblastí, kde je táto metóda v súčasnosti úspešne využívaná. Všeobecné používanie ROTEM metódy umožňuje cielenú liečbu koagulopatie, čo vedie k zníženiu intenzity krvácania a značnému zníženiu podávania transfúznych prípravkov, predovšetkým mrazenej plazmy.

Viscoelastic method rotational thromboelastometry (ROTEM) is incorporated in European and Czecho-slovak guidelines for management of heavy bleeding. The justification for this method is that it enables a rapid diagnosis of coagulopathy at the patient's bed and in certain situations alternates the commonly used PT/APTT plasma tests. For a better understanding of the principle of this test, the author describes the physiology of a new model of cellular haemostasis that promotes the investigation of clotting in the whole blood. The article also provides practical information for evaluation of ROTEM results and an overview of medical fields where this method is currently being successfully used. In general, the use of the ROTEM method allows aimed treatment of coagulopathy, resulting in the reduction in bleeding intensity and a significant reduction in transfusion of blood products, especially fresh frozen plasma.

• Klíčová slova
• rotační tromboelastometrie (ROTEM),
• MeSH
• dítě MeSH
• hemostáza fyziologie   MeSH
• koagulopatie diagnóza   MeSH
• krvácení diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• tromboelastografie * metody   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Metóda rotačnej tromboelastometrie (ROTEM) je v súčasnosti čoraz viac a s obľubou používaná v manažmente perioperačného krvácania. Ako ,,bed-side“ test v určitom zmysle nahrádza bežné koagulačné testy v tejto situácii a tým, že umožňuje poskytovať cielenú liečbu koagulopatie, vedie k zníženiu podávania transfúznych prípravkov a zníženiu krvácania. V tomto článku popisujeme jednoduchým spôsobom princíp metódy, vyšetrované parametre, používane špecifické testy, problematiku nastavenia teploty prístroja, limity metódy a poskytujeme prehľad rozmedzí normálnych hodnôt parametrov pre jednotlivé vekové skupiny a tehotné ženy a vysvetľujeme postup a schému manažmentu krvácania. V závere popisujeme prípad traumatického krvácania manažovaného pomocou ROTEM, kde poukazujeme, že podávanie čerstvej mrazenej plazmy k terapii ťažkej traumatickej koagulopatie nevedie k dostatočnej korekcii tejto koagulopatie a je nutné terapiu zintenzívniť podávaním ďalších zrážacích faktorov, ako je fibrinogen či faktory protrombinového komplexu.

Rotational thromboelastometry (ROTEM) is currently increasingly used in the management of perioperative bleeding. As a bed-side test it replaces conventional coagulation tests in this situation and allows to provide targeted treatment of the coagulopathy, leading to reduced bleeding and reduced administration of transfusion products. This article describes in a simple way the principle of the method, the investigated parameters, specific tests, the issue of the temperature setting and the limitations of the method. It provides an overview of the normal ranges of parameters for different age groups and for pregnant women, and explains the steps and scheme of the management of acute bleeding. In conclusion, we describe a case of traumatic bleeding managed by ROTEM, where we point out that the administration of fresh frozen plasma for the treatment of severe traumatic coagulopathy did not lead to satisfactory correction of coagulopathy and had to be accompanied by administration of other clotting factors such as fibrinogen and prothrombin complex factors.

• MeSH
• dospělí MeSH
• fibrinogen terapeutické užití   MeSH
• koagulopatie * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• krevní transfuze MeSH
• krvácení při operaci * MeSH
• krvácení diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• polytrauma MeSH
• poranění břicha komplikace   MeSH
• tromboelastografie * metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• viskozita krve fyziologie   MeSH
• vyšetření funkce trombocytů metody   MeSH
• vyšetření krevní srážlivosti metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Bežným javom u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti je laboratórna koagulopatia v zmysle predĺžených koagulačných vyšetrení, ako je INR a APTT. Metóda tromboelastografie (TEG) a rotačnej tromboelastometrie (ROTEM) je používaná už od minulého storočia v rôznych oblastiach medicíny. Na rozdiel od bežných testov zohľadňuje v procese zrážania aj funkciu ďalších zložiek krvi, hlavne trombocytov. V našom článku chceme poukázať na význam TEG/ROTEM v intenzívnej medicíne. Prezentujeme prípady pacientov, kde sa táto metodika ukázala ako spoľahlivejšia než bežné testy, a to jak predoperačne, pooperačne či v diferenciálnej diagnostike krvácavých stavov. Pomocou tejto metodiky sme v týchto, ale aj v mnohých iných prípadoch, boli schopní vyhnúť sa zbytočnému podávaniu mrazených plaziem a trombocytárnych náplavov, ktoré by boli pacientovi podané ku korekcii laboratórnej koagulopatie z mnohých dôvodov. Znížili sme tým nielen riziko súvisiace s podaním spomínaných transfúznych prípravkov pacientovi, ale ušetrili sme aj značné finančné prostriedky. Klíčová slova: tromboelastografia (TEG) – rotačná tromboelastometria (ROTEM) – koagulopatie

Prolonged coagulation tests (INR and APTT) are a common occurrence in ITU patients. Thromboelastography (TEG) and rotational tromboelastometry (ROTEM) have been used since the last century in various fields of medicine. Unlike conventional laboratory tests they assess the function of other blood components especially the platelets. In this article we highlight the importance of TEG/ROTEM in intensive medicine. We present cases where this methodology proved to be more reliable than conventional tests both pre-operatively, postoperatively or in the differential diagnosis of bleeding events. Using this methodology in these and many other cases we were able to avoid unnecessary administration of frozen plasma and platelets, which would otherwise be administered to patients to correct laboratory coagulopathy of various origin. We reduced the risks associated with the administration of blood products to the patient and saved considerable financial resources.

• MeSH
• absces mozku diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• amputace využití   MeSH
• anurie terapie   MeSH
• biochemická analýza krve MeSH
• cholecystektomie MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• drenáž MeSH
• fibrinolýza MeSH
• heparin nízkomolekulární terapeutické užití   MeSH
• heparinoid MeSH
• jednotky intenzivní péče MeSH
• koagulopatie * diagnóza   etiologie   krev   terapie   MeSH
• koloidy terapeutické užití   MeSH
• komplikace diabetu MeSH
• krevní oběh účinky léků   MeSH
• krevní obraz MeSH
• krevní transfuze MeSH
• krvácení * prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• poruchy vědomí etiologie   MeSH
• reoperace MeSH
• sepse diagnóza   terapie   MeSH
• torakotomie MeSH
• tracheostomie MeSH
• tromboelastografie * využití   MeSH
• úrazy a nehody MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Predávkovanie warfarinom pri nemerateľných hodnotách protrombinového času (PT-INR) predstavuje značný problém v predoperačnej príprave k akútnemu invazívnemu zákroku. Metóda tromboelastometrie (ROTEM) hodnotí na rozdiel od bežných testov zrážanie plnej krvi a poskytuje komplexnejší pohľad na koagulačný stav pacienta. Výsledky tromboelastometrie sú dostupné v priebehu cca 10 minút a umožňujú nám poskytnúť cielenú terapiu koagulopatie u krvácajúceho pacienta „,bed side“. V našej kazuistike opisujeme prípad pacienta predávkovaného warfarinom s nemerateľnými hodnotami PT-INR, u ktorého bola plánovaná urgentná gastroskopia pre hematemézu a chirurgický zákrok kvôli ileu. Hemateméza bola zastavená cielenou liečbou koagulopatie, ktorá bola poskytnutá na základe výsledkov ROTEM a operácia prebehla štandardne a bez krvácavých komplikácii pri normálnych hodnotách ROTEM, a to i napriek predĺženým hodnotám PT-INR 1,8. Záverom chceme povedať, že metóda ROTEM môže byť použitá k rýchlemu manažmentu warfarinom indukovanej koagulopatie a že chirurgický zákrok môže byť podstúpený v prípade normálneho ROTEM i pri patologickej hodnote PT-INR.

Warfarin overdose with unmeasurable values of the prothrombin time (PT-INR) is a significant problem in the preoperative preparation of the patient for acute invasive surgery. In contrast to conventional blood clotting assays, rotational thromboelastometry (ROTEM) evaluates the coagulation profile of the whole blood and provides a more complex view of the coagulation status of the patient. Thromboelastometry results are available within about 10 minutes and help us to provide targeted ”bedside” therapy of coagulopathy in a bleeding patient. In our case report we describe a case of a patient with warfarin overdose and unmeasurable PT-INR values. The patient was indicated for urgent gastroscopy because of haematemesis and abdominal surgery because of ileus. Haematemesis was stopped by ROTEM targeted treatment of coagulopathy and the operation was performed without bleeding complications with normal ROTEM despite the prolongation of PT-INR to 1.8. Finally, we would like to say that ROTEM method can be used for rapid management of warfarin-induced coagulopathy and that surgery may be performed safely without any correction of PT-INR in case of normal ROTEM.

• MeSH
• ileus chirurgie   komplikace   MeSH
• INR MeSH
• koagulopatie farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• předávkování léky MeSH
• předoperační péče MeSH
• protrombinový čas MeSH
• tromboelastografie * metody   MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   kontraindikace   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Koagulopatia u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti je veľmi častým javom, a to hlavne v zmysle predĺžených hodnôt aktivovaného tromboplastínového času či protrombinového času. V bežnej praxi sa ku korekcii týchto patologických hodnôt často indikuje podanie čerstvej mrazenej plazmy, a to hlavne v perioperačnom období. V súčasnosti sa objavuje mnoho prác, ktoré poukazujú na to, že plazma je často zbytočne podávaná, pretože globálne testy koagulácie, ako je tromboelastometria, ukazujú, že celková koagulácia je v norme i napriek patologickým hodnotám bežných laboratórnych testov. V tejto práci chceme prezentovať výsledky našej kliniky, kde sa po zavedení tromboelastometrie do dennej praxe a tým adopciou novej paradigmy hodnotenia koagulácie (bunkový model hemostázy) znížila spotreba plazmy o 66 %. To predstavuje značné zníženie rizík pre pacienta, ako aj finančnej záťaže pre kliniku.

Coagulopathy in patients in intensive care is very frequent, especially in terms of prolonging the activated partial thromboplastin time or prothrombin time. In actual practice, the correction of these pathological values often indicates the administration of fresh frozen plasma, especially in the perioperative period. Currently, many clinical reports proclaim that frozen plasma is often unnecessarily administered as global tests of coagulation such as tromboelastometry show that the overall coagulation is normal despite of pathological laboratory tests. In this paper we present the results of our clinic, where we show that after implementation of thromboelastometry into the daily practice and adoption of the new paradigm of cell model of haemostasis, administration of plasma was reduced by 66%. This represents a significant reduction in risk for the patient as well as the financial burden for the clinic.

• Klíčová slova
• ROTEM,
• MeSH
• koagulopatie * diagnóza   etiologie   krev   MeSH
• krevní plazma MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• protrombinový čas metody   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• tromboelastografie * metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Konspekt
• Veřejné zdraví a hygiena
• NLK Obory
• veřejné zdravotnictví
• zdravotní výchova

• Klíčová slova
• zdravotnictví, péče zdravotní, pracovníci řídící, manažer, funkce, sebehodnocení, vzdělávání, rozhodování,

• NLK Obory
• veřejné zdravotnictví
• výchova a vzdělávání pracovníků ve zdravotnictví
• NLK Publikační typ
• publikace WHO

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH