Krvácanie a koagulopatia je častým problémom na pôde internej medicíny. V prípade život ohrozujúceho krvácania má v diagnostike a terapii koagulopatie veľký význam metóda rotačnej tromboelastometrie (ROTEM). Na rozdiel od bežne používaných testov, ako je protrombínový čas a aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, táto metóda hodnotí zrážanie plnej krvi, a to pri lôžku pacienta. Používanie ROTEM k rýchlej diagnostike a cielenej terapii koagulopatie vedie k zníženiu krvácania, a tým aj k zníženiu podávania transfúznych prípravkov. ROTEM je ako viskoelastická metóda zakomponovaná v súčasných európskych a česko-slovenských odporúčaných postupoch pre manažment život ohrozujúceho krvácania. V tomto článku prinášame čitateľovi informácie o metóde a rovnako aj jednoduchú schému k terapii koagulopatie vedenú ROTEM.

Bleeding and coagulopathy is a common problem in the fields of internal medicine. In case of life-threatening bleeding, rotational thromboelastometry (ROTEM) has critical role in diagnosis and therapy of coagulopathy. In contrast to commonly used tests such as prothrombin time and activated partial thromboplastin time, ROTEM evaluates coagulation of the whole blood as a bedside method. The use of ROTEM for rapid diagnosis and targeted therapy of coagulopathy leads to reduction in bleeding and thus to reduction in administration of blood transfusion products. ROTEM is a viscoelastic method incorporated in current European and Czech-Slovak guidelines for managing life-threatening bleeding. In this article, we provide the reader with information on the method and also a simple scheme for the treatment of coagulopathy guided by ROTEM.

• Klíčová slova
• rotační tromboelastometrie (ROTEM),
• MeSH
• hemokoagulace fyziologie   MeSH
• koagulopatie diagnóza   MeSH
• krvácení diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• tromboelastografie * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• vyšetření u lůžka MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Metóda rotačnej tromboelastometrie (ROTEM) je v súčasnosti čoraz viac a s obľubou používaná v manažmente perioperačného krvácania. Ako ,,bed-side“ test v určitom zmysle nahrádza bežné koagulačné testy v tejto situácii a tým, že umožňuje poskytovať cielenú liečbu koagulopatie, vedie k zníženiu podávania transfúznych prípravkov a zníženiu krvácania. V tomto článku popisujeme jednoduchým spôsobom princíp metódy, vyšetrované parametre, používane špecifické testy, problematiku nastavenia teploty prístroja, limity metódy a poskytujeme prehľad rozmedzí normálnych hodnôt parametrov pre jednotlivé vekové skupiny a tehotné ženy a vysvetľujeme postup a schému manažmentu krvácania. V závere popisujeme prípad traumatického krvácania manažovaného pomocou ROTEM, kde poukazujeme, že podávanie čerstvej mrazenej plazmy k terapii ťažkej traumatickej koagulopatie nevedie k dostatočnej korekcii tejto koagulopatie a je nutné terapiu zintenzívniť podávaním ďalších zrážacích faktorov, ako je fibrinogen či faktory protrombinového komplexu.

Rotational thromboelastometry (ROTEM) is currently increasingly used in the management of perioperative bleeding. As a bed-side test it replaces conventional coagulation tests in this situation and allows to provide targeted treatment of the coagulopathy, leading to reduced bleeding and reduced administration of transfusion products. This article describes in a simple way the principle of the method, the investigated parameters, specific tests, the issue of the temperature setting and the limitations of the method. It provides an overview of the normal ranges of parameters for different age groups and for pregnant women, and explains the steps and scheme of the management of acute bleeding. In conclusion, we describe a case of traumatic bleeding managed by ROTEM, where we point out that the administration of fresh frozen plasma for the treatment of severe traumatic coagulopathy did not lead to satisfactory correction of coagulopathy and had to be accompanied by administration of other clotting factors such as fibrinogen and prothrombin complex factors.

• MeSH
• dospělí MeSH
• fibrinogen terapeutické užití   MeSH
• koagulopatie * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• krevní transfuze MeSH
• krvácení při operaci * MeSH
• krvácení diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• polytrauma MeSH
• poranění břicha komplikace   MeSH
• tromboelastografie * metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• viskozita krve fyziologie   MeSH
• vyšetření funkce trombocytů metody   MeSH
• vyšetření krevní srážlivosti metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Viskoelastická metóda rotačná tromboelastometria (ROTEM) je súčasťou Európskych aj Česko-slovenských doporučených postupov pre manažment ťažkého krvácania. Opodstatnenie tejto metódy spočíva v tom, že umožňuje rýchlu diagnostiku koagulopatie pri lôžku pacienta a v určitých situáciách alternuje bežne používané testy zrážania krvi PT/APTT. K lepšiemu pochopeniu princípu vyšetrenia autor popisuje fyziológiu nového modelu bunkovej hemostázy, ktorý podporuje vyšetrovanie zrážania plnej krvi. Článok prináša aj praktické informácie k hodnoteniu výsledkov ROTEM a prehľad medicínskych oblastí, kde je táto metóda v súčasnosti úspešne využívaná. Všeobecné používanie ROTEM metódy umožňuje cielenú liečbu koagulopatie, čo vedie k zníženiu intenzity krvácania a značnému zníženiu podávania transfúznych prípravkov, predovšetkým mrazenej plazmy.

Viscoelastic method rotational thromboelastometry (ROTEM) is incorporated in European and Czecho-slovak guidelines for management of heavy bleeding. The justification for this method is that it enables a rapid diagnosis of coagulopathy at the patient's bed and in certain situations alternates the commonly used PT/APTT plasma tests. For a better understanding of the principle of this test, the author describes the physiology of a new model of cellular haemostasis that promotes the investigation of clotting in the whole blood. The article also provides practical information for evaluation of ROTEM results and an overview of medical fields where this method is currently being successfully used. In general, the use of the ROTEM method allows aimed treatment of coagulopathy, resulting in the reduction in bleeding intensity and a significant reduction in transfusion of blood products, especially fresh frozen plasma.

• Klíčová slova
• rotační tromboelastometrie (ROTEM),
• MeSH
• dítě MeSH
• hemostáza fyziologie   MeSH
• koagulopatie diagnóza   MeSH
• krvácení diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• tromboelastografie * metody   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Massive posttraumatic bleeding is the leading cause of potentially preventable death among patients with severe trauma. Immediate diagnosis and treatment of traumatic coagulopathy and its differentiation from surgical bleeding after major trauma are critical in the management of such patients. In this case report, we present a 33-year-old woman who had multiple injuries to the head and trunk in motor vehicle collision, resulting in severe bleeding and necessitating emergency surgery. We demonstrate how repeated rotational thromboelastometry and thromboelastography analyses were used to direct the choice of therapy to stabilize her circulatory system for surgery and to differentiate surgical bleed from coagulopathy. Therapy based on massive transfusion protocol and on laboratory coagulation tests would be insufficient to stop bleeding. We conclude that rotational thromboelastometry/thromboelastography analysis plays a critical role in the management of traumatic bleeding and helps us provide more aggressive and targeted therapy for coagulopathy both in the acute and later phases of treatment of severe bleeding.

• MeSH
• dospělí MeSH
• fraktury femuru komplikace   MeSH
• koagulopatie diagnóza   etiologie   MeSH
• kraniocerebrální traumata komplikace   MeSH
• krvácení etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• polytrauma komplikace   MeSH
• poranění břicha komplikace   MeSH
• poškození plic komplikace   MeSH
• tromboelastografie metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: The shortage of blood products has become a worldwide problem, especially during the COVID-19 Pandemic. Here, we investigated whether a point of care (POC) approach to perioperative bleeding and coagulopathy based on rotational thromboelastometry (ROTEM) results could decrease perioperative blood loss and the perioperative consumption of blood products during lung transplantation. METHODS: Patients undergoing bilateral lung transplantation were randomized into two groups: In the first group, designated the "non POC" group, the management of perioperative bleeding and coagulopathy was based on the clinical experience of the anesthesiologist; in the second group, designated the "POC" group, the management of perioperative bleeding, and coagulopathy was based on the ROTEM results. RESULTS: After performing an interim statistical analysis, the project was prematurely terminated as the results were significantly in favor of the POC approach. Data were analyzed for the period January 2018 until June 2020 when 67 patients were recruited into the study. There was significantly decreased perioperative blood loss in the POC group (n = 31 patients) with p = 0.013, decreased perioperative consumption of RBC with p = 0.009, and decreased perioperative consumption of fresh frozen plasma with p < 0.0001 (practically no fresh frozen plasma was used in the POC group) without deteriorating clot formation in secondary and primary hemostasis as compared to the non POC group (n = 36). CONCLUSION: POC management of perioperative bleeding and coagulopathy based on ROTEM results is a promising strategy to decrease perioperative blood loss and the consumption of blood products in lung transplantation.

• MeSH
• COVID-19 epidemiologie   MeSH
• hemostáza fyziologie   MeSH
• koagulopatie diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• krevní transfuze metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• pandemie * MeSH
• SARS-CoV-2 MeSH
• transplantace plic škodlivé účinky   MeSH
• tromboelastografie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Hodnocení stavu hemokoagulace patří k základním vyšetřením v intenzivní a perioperační péči. Běžně používané standardní testy, protrombinový čas a aktivovaný parciální tromboplastinový čas, však o hemokoagulačním stavu neposkytují ucelené informace. Na druhou stranu rotační tromboelastometrie, jako dynamická viskoelastometrická metoda, dokáže vyšetřit všechny fáze sekundární hemostázy. Její výsledky tak lépe odpovídají situaci in vivo. Navíc výsledky vyšetření pomocí rotační tromboelastometrie jsou časově dostupnější a implementace této metody do algoritmu managementu perioperačního krvácení je spojována se snížením krevní ztráty, spotřeby transfuzních přípravků i se zkrácením doby hospitalizace. Cílem následujícího textu je přinést čtenáři přehledový článek o možnosti využití rotační tromboelastometrie v dětské a dospělé perioperační medicíně se zahrnutím výsledků vlastních studií.

Evaluation of the hemocoagulation status is one of the basic examinations in intensive and perioperative care. However, commonly used standard coagulation tests, such as prothrombin time, and activated partial thromboplastin time, do not provide comprehensive information on the hemocoagulation status. On the other hand, rotational thromboelastometry, as a dynamic viscoelastometric method, can examine all phases of secondary hemostasis. Its results thus better correspond to the in vivo situation. In addition, the results of rotational thromboelastometry are available earlier, and the implementation of this method into the perioperative bleeding management algorithm is associated with a reduction in blood loss, consumption of transfusion products and shorter length of stay in hospital. The aim of the following text is to bring the reader an overview of the possibility of using rotational thromboelastometry in pediatric and adult perioperative medicine, including the results of our own studies.

• Klíčová slova
• rotační tromboelastometrie (ROTEM),
• MeSH
• hemokoagulace MeSH
• krevní transfuze MeSH
• krvácení při operaci MeSH
• lidé MeSH
• tromboelastografie * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Predávkovanie warfarinom pri nemerateľných hodnotách protrombinového času (PT-INR) predstavuje značný problém v predoperačnej príprave k akútnemu invazívnemu zákroku. Metóda tromboelastometrie (ROTEM) hodnotí na rozdiel od bežných testov zrážanie plnej krvi a poskytuje komplexnejší pohľad na koagulačný stav pacienta. Výsledky tromboelastometrie sú dostupné v priebehu cca 10 minút a umožňujú nám poskytnúť cielenú terapiu koagulopatie u krvácajúceho pacienta „,bed side“. V našej kazuistike opisujeme prípad pacienta predávkovaného warfarinom s nemerateľnými hodnotami PT-INR, u ktorého bola plánovaná urgentná gastroskopia pre hematemézu a chirurgický zákrok kvôli ileu. Hemateméza bola zastavená cielenou liečbou koagulopatie, ktorá bola poskytnutá na základe výsledkov ROTEM a operácia prebehla štandardne a bez krvácavých komplikácii pri normálnych hodnotách ROTEM, a to i napriek predĺženým hodnotám PT-INR 1,8. Záverom chceme povedať, že metóda ROTEM môže byť použitá k rýchlemu manažmentu warfarinom indukovanej koagulopatie a že chirurgický zákrok môže byť podstúpený v prípade normálneho ROTEM i pri patologickej hodnote PT-INR.

Warfarin overdose with unmeasurable values of the prothrombin time (PT-INR) is a significant problem in the preoperative preparation of the patient for acute invasive surgery. In contrast to conventional blood clotting assays, rotational thromboelastometry (ROTEM) evaluates the coagulation profile of the whole blood and provides a more complex view of the coagulation status of the patient. Thromboelastometry results are available within about 10 minutes and help us to provide targeted ”bedside” therapy of coagulopathy in a bleeding patient. In our case report we describe a case of a patient with warfarin overdose and unmeasurable PT-INR values. The patient was indicated for urgent gastroscopy because of haematemesis and abdominal surgery because of ileus. Haematemesis was stopped by ROTEM targeted treatment of coagulopathy and the operation was performed without bleeding complications with normal ROTEM despite the prolongation of PT-INR to 1.8. Finally, we would like to say that ROTEM method can be used for rapid management of warfarin-induced coagulopathy and that surgery may be performed safely without any correction of PT-INR in case of normal ROTEM.

• MeSH
• ileus chirurgie   komplikace   MeSH
• INR MeSH
• koagulopatie farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• předávkování léky MeSH
• předoperační péče MeSH
• protrombinový čas MeSH
• tromboelastografie * metody   MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   kontraindikace   škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Coagulopathy and bleeding is a frequent phenomenon in patients on extracorporeal membrane oxygenation. The cause may be multifactorial and it may change over time. We present a case when bleeding was caused by hyperfibrinolysis induced by oxygenator. The diagnosis was established by comparing thromboelastometry result from blood obtained before and after oxygenator. Hyperfibrinolysis and bleeding could be successfully treated merely by oxygenator exchange.

• MeSH
• dospělí MeSH
• fibrinolýza fyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace metody   MeSH
• oxygenátory normy   MeSH
• tromboelastografie metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

Rotational thromboelastometry (ROTEM) is increasingly used in practice to monitor coagulation status of severely bleeding patients and it helps to provide aimed therapy. The main advantage of ROTEM is detection of fibrinolysis. To get fast results, the reagents for activation, either extrinsic or intrinsic pathway of coagulation, are used. Although this method gives information about whole blood coagulation, in some cases, the patient is bleeding despite normal values of ROTEM. We present a case of a bleeding patient with normal values of activated ROTEM method (EXTEM, INTEM). However, nonactivated method (NATEM) was able to detect fibrinolysis and no clot was found in the cuvette. When tranexamic acid was added to the cuvette, the trace came back to normal value and a clot was formed inside the cuvette. According to this finding, the patient was effectively treated with antifibrinolytic drugs and stopped bleeding. In this case, we want to demonstrate that NATEM, as nonactivated ROTEM, seems to be more sensitive to coagulation changes, especially in detection of fibrinolysis, than activated ROTEM methods.

• MeSH
• fibrinolýza imunologie   MeSH
• krvácení krev   MeSH
• lidé MeSH
• tromboelastografie metody   MeSH
• vyšetření krevní srážlivosti metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

BACKGROUND: Hypothermic coagulopathy is very challenging in bleeding trauma patients. Therefore, we decided to evaluate the efficacy of fibrinogen and prothrombin complex in 30°C hypothermia in vitro to investigate if higher levels of fibrinogen and prothrombin complex concentrate can compensate for the hypothermic effect on coagulation as measured by thromboelastometry/thromboelastography. METHODS: Blood samples were obtained from 12 healthy volunteers (six men and six women) in our study. Measurements were performed at 37°C and 30°C simultaneously, then at 30°C with adding fibrinogen and prothrombin complex and in the last step samples with added coagulation factors were warmed back to 37°C. RESULTS: We found that 30°C hypothermic coagulopathy can be detected both by thromboelastometry and thromboelastography. Hypothermic coagulopathy can be restored by fibrinogen to the point where the results do not significantly differ from 37°C values (p > 0.05). After warming the sample with fibrinogen to 37°C, the thrombodynamic potential index was not significantly different from baseline (p > 0.05), although there was a trend to prothrombotic status. The addition of prothrombin complex concentrate to 30°C hypothermic sample was not able to correct hypothermic coagulopathy in vitro. CONCLUSIONS: Coagulopathy caused by the 30°C hypothermia in vitro model can be corrected by fibrinogen concentrate compared to prothrombin complex concentrate. In spite of a tendency to prothrombotic status, this was not significant with the use of the recommended dose of fibrinogen even after warming the blood to 37°C. However, measurement performed at 37°C seems to be safer than at 30°C.

• MeSH
• biologické modely * MeSH
• dospělí MeSH
• fibrinogen farmakologie   MeSH
• hemokoagulace účinky léků   MeSH
• koagulační faktory farmakologie   MeSH
• lidé MeSH
• rotace MeSH
• terapeutická hypotermie * MeSH
• tromboelastografie metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH