Thoracic aortic false aneurysm
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Infekční pseudoaneurysma aorty je rychle progredující onemocnění s vysokou mortalitou, pro něž je zásadní časná diagnostika a kombinovaná terapie. Symptomy jsou kombinací příznaků aortálního syndromu s elevací zánětlivých markerů. Základem terapie je několikatýdenní antibiotická terapie (ideálně cílená dle pozitivity hemokultur) v kombinaci s chirurgickou či endovaskulární terapií dle celkového stavu pacienta. Komplikací je ruptura pseudoaneurysmatu s fatálními následky, která je v závislosti na rychlosti progrese růstu pseudoaneurysmatu značným rizikem.
Infectious pseudoaneurysm of the aorta is a rapidly progressive disease with high mortality. Therefore, early diagnosis and combination therapy are crucial. The condition is manifested by signs of aortic syndrome and elevated inflammatory markers. The treatment consists of antibiotic therapy (based on blood cultures) in combination with surgical or endovascular approach according to the general condition of the patient. The main complication, depending on the rate of progression, is aortic wall rupture with fatal consequences.
- MeSH
- aneurysma hrudní aorty * diagnostické zobrazování etiologie komplikace patologie terapie MeSH
- aortitida * diagnostické zobrazování etiologie komplikace patologie terapie MeSH
- CT angiografie MeSH
- fatální výsledek MeSH
- lidé MeSH
- nepravé aneurysma diagnostické zobrazování etiologie komplikace patologie terapie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
INTRODUCTION: False aneurysms in the thoracic aorta are dangerous complications that can occur after cardiac surgery. They often result in high mortality rates. These aneurysms are caused by damage to all layers of the aortic wall. This study aimed to pinpoint the area of the experimental specimen (native vessel, anastomosis, or prosthetic graft) with the greatest deformation, to determine whether a false aneurysm is likely to develop in the anastomotic portion. METHODS: We conducted the inflation-extension test by performing eight cycles ranging from 0 to 20. The pressure sampling frequency was 100 Hz, and each cycle lasted approximately 34 seconds, resulting in a loading frequency of 0.03 Hz. During the experiment, each camera captured 3,000 frames. Based on the data collected, we evaluated and compared the loading stages of cycle 1 and cycle 8. RESULTS AND DISCUSSION: During loading, the native vessel experienced a dominant deformation of approximately 7% in the circumferential direction. The prosthetic graft, which had a longitudinal construction, deformed by approximately 8% in the axial direction. The prosthetic graft, on the other hand, only experienced a deformation of up to 1.5% in the circumferential direction, which was about 5 times smaller than the deformation of the native vessel. The anastomosis area was very stiff and showed minimal deformation. Additionally, there was little difference in the mechanical response between the first C1 and the eighth C8 cycle. CONCLUSION: Based on the available evidence, it can be inferred that aortic false aneurysms are more likely to form just behind the suture lines in the native aorta, which is more elastic compared to stiff sections of anastomosis and prosthetic graft. Numerous pulsations of the native vessel will likely cause the impairment of the aorta at the margin of the anastomosis. This will lead to disruption of the aortic wall and false aneurysm formation in the native vessel near the area of anastomosis.
- MeSH
- anastomóza chirurgická škodlivé účinky MeSH
- aorta thoracica chirurgie MeSH
- aortální aneurysma * komplikace MeSH
- lidé MeSH
- nepravé aneurysma * diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
OBJECTIVE: To report on the short- and long-term outcomes of patients with primary infected aortic aneurysm (IAA) treated by stent graft (SG) in two centers. MATERIAL AND METHOD: Over a period of 15 years, 32 patients with IAA underwent endovascular treatment. None had undergone previous aortic surgery. The causal relationship was gastrointestinal infection in 9 patients (28%), endovascular diagnostic/therapeutic procedures/resuscitation in 6 (19%), wound infection after previous surgeries in 5 (16%), urinary infection in 4 (13%), urology or gastroenterology procedures in 3 (9%), pancreatitis in 2 (6%), endocarditis in 1 (3%) and phlebitis in 1 (3%) patient. We implanted 11 bifurcated, 10 tubular thoracic, 4 aorto-uni-iliac, 4 tubular abdominal and 1 iliac SG. Two other surgeries were hybrid procedures. RESULTS: The etiological agent was identified in 28 (88%) patients. Twenty-six (81%) patients survived the 30-day postoperative period. Sixteen (50%) survived to 1-year follow-up and 13 (40.6%) survived to 3-year follow-up. Three patients have survived for less than 1 year and a further 3 for less than 3 years, so far. Among patients with aneurysms situated in central parts of the thoracic and infrarenal aorta there was a better death/survival ratio than among patients with a proximal or distal aneurysm location. CONCLUSION: The implantation of a SG may be an alternative to open surgery in selected groups of patients with primary IAA. Aneurysms of the central part of the thoracic or abdominal aorta have a more favorable prognosis with endovascular treatment.
- MeSH
- aneurysma břišní aorty mortalita chirurgie MeSH
- aneurysma hrudní aorty mortalita chirurgie MeSH
- časové faktory MeSH
- cévní protézy MeSH
- dospělí MeSH
- endovaskulární výkony metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- míra přežití trendy MeSH
- následné studie MeSH
- nepravé aneurysma diagnóza mortalita chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- zánětlivé aneurysma diagnóza mortalita chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- srovnávací studie MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Úvod: Cílem práce bylo sledovat technickou úspěšnost endovaskulárního řešení akutních a chronických aortálních disekcí typu B a zhodnotit změny šířky pravého lumen (PL) a falešného lumen (FL) v oblasti viscerálního segmentu v krátkodobém a dlouhodobém sledování. Metody: V letech 2004–2009 jsme prospektivně sledovali 33 pacientů s akutní a subakutní (n = 16; 48,5 %) nebo chronickou (n = 17; 51,5 %) disekcí B descendentní aorty s rozsahem disekce až do viscerálního a infrarenálního úseku, u kterých byla provedena úspěšná implantace stentgraftu (SG) do descendentní aorty. Soubor tvoří 7 žen a 26 mužů, průměrný věk v době výkonu byl 59 let (34–70, medián 56 let). Průměrná doba sledování činí 39,3 měsíce (8–68, medián 41 měsíců). Během tohoto období jeden z pacientů zemřel na jiné interní onemocnění, u tří proběhla konverze na otevřenou náhradu pro pokračující dilataci celkového průměru viscerálního nebo subrenálního úseku. Průměry PL a FL jsme měřili ve čtyřech úrovních: nad odstupem truncus coeliacus (L 1), mezi odstupem truncus coeliacus a odstupem a. mesenterica superior (L 2), mezi odstupem a. mesenterica superior a odstupy aa. renales (L 3) a těsně pod odstupy aa. renales (L 4). Měření byla provedena po 1 a 6 měsících od implantace SG a poté na konci sledovaného období. Výsledky: Překrytí primárního entry se zdařilo u všech pacientů. V úseku krytém SG došlo u všech osob k výraznému rozšíření PL, přesto FL v celém rozsahu SG u 3 (9%) pacientů zcela nezaniklo. FL až do úrovně tr. coeliacus (L 1) kompletně trombózovalo během 1 měsíce u 7 (21,2 %) nemocných, během 6 měsíců u 14 (42,4 %) a během celého sledovaného období u 19 (58,6 %) pacientů. Ve všech měřených úrovních docházelo ke zvětšování velikosti PL, nejvíce v úrovni L 1 během 1. měsíce (průměrně + 5,9 mm), a ke zmenšování velikosti dosud patentního FL, opět nejvíce v úrovni L 1 během 1. měsíce (průměrně zmenšení o 6,5 mm). Po 6 měsících i v průběhu celého sledovaného období docházelo k dalšímu mírnému nárůstu velikostí PL a celkového průměru aorty ve všech měřených průměrech, současně se ve všech průměrech FL zmenšovalo, pokud bylo ještě průchodné. Závěr: K trombóze FL v rozsahu SG došlo u 30 (91 %) pacientů, SG kompletně vyplnil průsvit aorty a FL zcela vymizelo. V oblasti viscerálního segmentu expandovalo PL ve všech měřených úrovních, nejrychleji v průběhu 1. měsíce po implantaci, v dalším průběhu sledování pokračovaly expanze PL a zmenšování FL, ale menší rychlostí. Změny velikostí FL a PL ve viscerálním segmentu budou nadále sledovány.
Introduction: The aim of the study was to assess technical success rates of endovascular procedures in acute and chronic type B aortic dissections and changes in the right (PL) and false (FL) lumen diameters in the visceral segment region during short-term and long-term follow up study periods. Methods: From 2004 to 2009, the authors performed a prospective study, which included a total of 33 patients with acute and subacute (n = 16; 48.5%) or chronic (n = 17; 51.5%) type B dissections of the descending aorta, with dissections spreading as far as the visceral or infrarenal regions. The patients underwent successful implantations of stent grafts (SG) into the descending aorta. The study group included 7 female and 26 male subjects, at the time of the procedure, their mean age was 59 years, (34–70, the median of 56 y.o.a.). The mean follow up time was 39.3 months (8–68, the median of 41 months). During the study period, one of the patients exited due to another internal disorder, three subjects were converted to open replacements for progressing dilatation of the total diameter in the visceral or subrenal region. The true (PL) and false (FL) lumen diameters were measured at four levels: above the origin of truncus coeliacus (L 1), between the origin of truncus coeliacus and the origin of a. mesenterica superior (L 2), between the origin of a. mesenterica superior and the origin of aa. renales (L 3) and just distal to the origin of aa. renales (L 4). The measurements were performed 1 and 6 months after SG implantations and at the end of the study period. Results: The primary entry was successfully sealed in all the study subjects. Significant widening of the true lumen in the region sealed by the stentgraft was recorded in all the subjects, however, the false lumen did not completely disappear in 3 (9%) patients. The false lumen was completely filled with thrombus down to the celiac trunk level (L 1) within one month in 7 (21.2%) patients, within 6 months in 14 (42.4%) subjects and by the end of the study period in 19 (58.6%) patients. The true lumen continued to enlarge at all the measured levels. The most significant enlargement was recorded at L1 during the first postoperative month (the mean change of 5.9 mm). Furthermore, narrowing of the originally patent false lumen was observed as well, with the most significant change at L1 level during the first postoperative month (the mean change of 6.5 mm). At six months and during the whole follow up study period, further increases in the right lumen diameter and in the total aortic diameter were recorded at all the measured levels. At the same time, the false lumen diameters at all the measured levels continued to narrow, if patent at all. Conclusion: False lumen thrombosis along the extent of SG was recorded in 30 (91%) patients, SG filled the lumen completely and the false lumen disappeared. The true lumen expanded at all the measured visceral segment levels. The change was most significant during the first postimplantation month, and the true lumen expansions and the false lumen narrowing proceeded over the whole follow up study period, however, the progression was slower. The visceral segment true and false lumen changes will be monitored further.
- Klíčová slova
- stengraft,
- MeSH
- aneurysma hrudní aorty chirurgie patologie radiografie MeSH
- aorta abdominalis radiografie MeSH
- disekce aorty chirurgie patologie radiografie MeSH
- dospělí MeSH
- endovaskulární výkony MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Our aim is to present midterm results after endovascular repair of acute and chronic blunt aortic injury. Between December 1999 and December 2005, 13 patients were endovascularly treated for blunt aortic injury. Ten patients, 8 men and 2 women, mean age 38.7 years, were treated for acute traumatic injury in the isthmus region of thoracic aorta. Stent-graftings were performed between the fifth hour and the sixth day after injury. Three patients (all males; mean age, 66 years; range, 59-71 years) were treated due to the presence of symptoms of chronic posttraumatic pseudoaneurysm of the thoracic aorta (mean time after injury, 29.4 years, range, 28-32). Fifteen stent-grafts were implanted in 13 patients. In the group with acute aortic injury one patient died due to failure of endovascular technique. Lower leg paraparesis appeared in one patient; the other eight patients were regularly followed up (1-72 months; mean, 35.6 months), without complications. In the group with posttraumatic pseudoaneurysms all three patients are alive. One patient suffered postoperatively from upper arm claudication, which was treated by carotidosubclavian bypass. We conclude that the endoluminal technique can be used successfully in the acute repair of aortic trauma and its consequences. Midterm results are satisfactory, with a low incidence of neurologic complications.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- aneurysma hrudní aorty radiografie terapie MeSH
- angiografie MeSH
- antihypertenziva terapeutické užití MeSH
- aorta thoracica zranění MeSH
- cévy - implantace protéz MeSH
- chronická nemoc MeSH
- dospělí MeSH
- fluoroskopie MeSH
- intervenční radiografie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nepravé aneurysma radiografie terapie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- tupá poranění radiografie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Disekujúca aneuryzma aorty patrí k najzávažnejším ochoreniam kardiovaskulárneho systému. Pri tomto náhlom a väčšinou život ohrozujúcom stave dochádza v intíme aorty k vzniku trhliny a následnému rozštiepeniu jej steny, najmä médie. Do cievnej steny preniká krvný prúd, čím vzniká pravý a nepravý lúmen. Cieva je postupne oslabená a vytvára sa v nej intramurálny hematóm, čo vyvolá aneuryzmatické vyklenutie aorty. Vo fatálnych prípadoch dochádza k smrteľnej ruptúre adventície a krvácaniu do pohrudničnej dutiny alebo perikardiálneho vaku so vznikom tamponády srdca. Disekcie hrudnej aorty sú topograficky kategorizované podľa viacerých systémov, ale najbežnejšie zaužívanými sú Stanfordská a DeBakeyho klasifikácia. Toto ochorenie býva zapríčinené rôznymi nozologickými jednotkami, ale jednou z najčastejších je tzv. idiopatická cystická medionekróza aorty. Ochorenie je charakteristické ložiskovou degeneráciou elastického tkaniva a hladkej svaloviny v médii, sprevádzanou akumuláciou mukoidného materiálu. Autori článku opisujú náhly a fatálny priebeh disekcie hrudnej aorty u mladej ženy, ktorá vznikla na podklade tohto patologického stavu.
Dissecting aneurysm of the aorta belongs to the most dangerous conditions of the cardiovascular system. This sudden and usually life-threatening event is characterized by tearing of the intima and subsequent splitting of the aortic wall, particularly the media. The bloodstream spreads into the vascular wall and a true lumen and a false lumen are formed. The vessel becomes weaker; this is accompanied by intramural hematoma formation that leads to aneurysmatic dilatation of the aorta. In fatal cases, lethal rupture of the adventitia occurs followed by massive hemorrhage into the thoracic cavity or pericardial sac causing cardiac tamponade leading to death. Dissections of the thoracic aorta have been classifi ed anatomically by several methods, but the most commonly used systems are Stanford and DeBakey classifi cations. This disease can be caused by various nosological entities, but one of the most frequent ones is so called idiopathic cystic medionecrosis of the aorta. This disease is characterized by focal degeneration of the elastic tissue and the smooth muscle layer in the media, associated with mucoid material accumulation. The authors of the article report a sudden and fatal course of thoracic aorta dissection in a young woman caused by this pathological entity
Úvod: Falešné aneuryzma hrudní aorty je vzácnou komplikací kardiochirurgických výkonů nebo výkonů na hrudní aortě. Uvádíme výsledky systematického přehledu literatury. Naším cílem bylo stanovit nejlepší možnosti léčby a operační postupy. Metody: Provedli jsme rešerši literatury zabývající se pseudoaneuryzmatem hrudní aorty a jeho chirurgickou léčbou v angličtině, která byla vymezena daty 1. leden 1979 až 31. prosinec 2022. V databázích PubMed a EMBASE jsme vyhledávali následující medicínské termíny: falešné aneuryzma hrudní aorty, pseudoaneuryzma a chirurgická léčba. Výsledky: Naše vyhledávání prověřilo celkem 4 046 článků. Pouze devět z nich splňovalo kritéria způsobilosti. Ostatní články byly samostatné kazuistiky nebo malé série kazuistik s méně než devíti pacienty. Všechny studie byly retrospektivní. Devadesát procent případů už dříve podstoupilo operaci aorty nebo srdce. Strategie chirurgické léčby byly zvoleny podle umístění pseudoaneuryzmatu a byly celkově nejednoznačné. Závěr: Podle současné literatury neexistují jednoznačné pokyny či doporučení, operace by tedy měla být přizpůsobena individuálně danému pacientovi. Po kardiochirurgických výkonech se doporučují pravidelné kontroly, které obnášejí i vyšetření zobrazovacími metodami. I navzdory výraznému pokroku v endovaskulární léčbě není tato metoda vždy vhodná, a pak je léčbou volby otevřená operace.
Introduction: Thoracic aortic false aneurysm is a rare complication of cardiac surgery or procedures on the thoracic aorta. We present the results of a systematic review of the literature. Our aim was to determine the best treatment options and surgical techniques. Methods: We performed a literature search regarding thoracic aortic pseudoaneurysm and its surgical treatment in English, limited by the dates 1st January 1979 to 31st December 2022. We searched the PubMed and EMBASE databases for the following medical terms: thoracic aortic false aneurysm, pseudoaneurysm, and surgical treatment. Results: Our search screened 4,046 articles. Only nine articles were eligible. The other articles were single case reports or small series of case reports with fewer than nine patients. All the studies were retrospective. Ninety percent of the cases underwent prior aortic or cardiac surgery. The surgical treatment strategies were chosen according to the location of the pseudoaneurysm and were overall inconclusive. Conclusion: According to the current literature, there are no clear guidelines or recommendations; therefore, the operation should be tailored to each patient individually. Regular checkups involving imaging techniques after cardiac surgeries are recommended. Despite significant advancements in endovascular treatment, it is often not suitable, making open surgery the treatment of choice.
V popisovanom prípade autori dokumentujú makroskopický a mikroskopický pitevný nález chronickej disekujúcej aneuryzmy vzostupnej časti aorty a aortálneho oblúka s izolovanými trhlinami v stene aorty bez jej prasknutia u 71-ročnej ženy s minimálnou klinickou symtomatológiou. Aneuryzmatické rozšírenie priesvitu aorty bolo podmienené nielen vyklenutím cievnej steny na základe prítomnosti organizovaného intramurálneho trombu, ale aj v dôsledku prítomnosti plošného defektu intimy a medie aorty so zachovaním celistvosti obvodu fibroticky zmenenou adventíciou. Histologicky bola v torakálnej aorte zistená cystická degenerácia medie s minimálnymi prejavmi aterosklerózy.
We present macroscopic and microscopic findings in a case of chronic dissecting aneurysm of ascending aorta and aortic arch associated with isolated tears of aortic wall without its rupture in a 71-year-old female presenting with minimal clinical symptomatology. Aneurysmal dilation of the aorta was caused not only by the bridging of the vascular wall based on the presence of an organizing intramural thrombus in the false lumen between the separated layers, but also by a wide flat defect in the aortic intima and media with the preservation of the aortic wall integrity due to fibrotical alteration of tunica adventicia. Histologic examination of the thoracic aorta detected cystic medial degeneration with mild atherosclerosis.
Aortic coarctation is a frequent congenital defect requiring early surgical treatment. Late complications of these surgical procedures can be fatal as in the case of a ruptured anastomotic pseudoaneurysm. We present a case of a 49-year-old man presenting with hemorrhagic shock due to this complication who was successfully treated by endovascular techniques with implantation of two stent grafts. This case illustrates the fact that endovascular aortic repair is feasible, certainly less invasive and very efficient for this type of complication when used in an experienced center.
- MeSH
- aneurysma hrudní aorty chirurgie MeSH
- časové faktory MeSH
- cévní protézy MeSH
- koarktace aorty chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nepravé aneurysma chirurgie MeSH
- pooperační komplikace chirurgie MeSH
- ruptura aorty chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- anglický abstrakt MeSH
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Tématem sdělení je endovaskulární léčba disekcí hrudní aorty typ B Stanfordské klasifikace a léčba ischemických komplikací provázejících aortální disekce. Tato metoda vede k trombóze falešného lumen v oblasti sestupné hrudní aorty s její stabilizací, remodelací a prevencí následné ruptury. V naší práci jsme demonstrovali pozitivní vliv úspěšné endovaskulární léčby na remodelaci a konsolidaci aorty v rozmezí tří let po implantaci stentgraftu. Prokázali jsme postupné zmenšování celkového průměru aorty v oblasti sestupné hrudní aorty, a to především na úkor zmenšování objemu falešného kanálu s postupným nárůstem velikosti pravého kanálu. Tento pozitivní trend byl přítomen jak u pacientů léčených v akutním či subakutním stadiu disekce, tak i ve stadiu chronické dilatace aorty. Velmi zajímavý a pro nás důležitý je následný vývoj celkové šíře aorty, falešného a pravého kanálu v oblasti abdominální aorty, která není stentgraftem ošetřena a ve většině případů zde z důvodu reentry v místě odstupu viscerálních a ledvinných tepen přetrvává perfuze falešného kanálu. I přes perfuzi falešného kanálu však nedochází k dilataci aorty a velikost pravého a falešného kanálu se v čase nemění.
The topic of this paper is the endovascular treatment of thoracic aortic dissection Stanford type B and treatment of ischaemic complications associated with aortic dissection. This method leads to thrombosis of the false lumen in the descending thoracic aorta and its stabilisation, remodelling and prevention of subsequent rupture. We have demonstrated the positive impact of a successful endovascular treatment of aortic remodelling and consolidation within 3 years after the implantation of the stent graft. We have shown a gradual decline of the overall diameter of the aorta in the descending thoracic aorta, especially at the expense of reducing the volume of the false channel, with a gradual increase in the size of the true channel. This positive trend was present in patients treated in acute or subacute stages of dissection as well as in the chronic stage of aortic dilatation. Very interesting and important to us is the subsequent development of the overall width of the aorta, the false and true channel in the abdominal aorta, which is not treated with a stent graft, and in most cases, a perfusion of the false channel persists due to a re-entry at the site of a distance between visceral and renal arteries. Despite the false channel perfusion, however, there is no dilatation of the abdominal aorta, and the size of the true and false channel does not change in time.
- Klíčová slova
- aortální disekce typ B, falešné lumen, pravé lumen, stentgraft,
- MeSH
- aneurysma hrudní aorty * MeSH
- angiografie MeSH
- cévní protézy MeSH
- cévy - implantace protéz * metody přístrojové vybavení MeSH
- disekce aorty * diagnóza chirurgie mortalita MeSH
- echokardiografie transezofageální MeSH
- endoleak MeSH
- ischemie etiologie komplikace MeSH
- klinické protokoly MeSH
- lidé MeSH
- peroperační komplikace MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- prospektivní studie MeSH
- stenty MeSH
- tomografie spirální počítačová MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH