Degenerativní cervikální myelopatie (DCM) je nejzávažnější komplikací spinální cervikální stenózy (CS) a degenerativní krční míšní komprese. Mícha je však značně rezistentní zejména k pozvolnému, chronickému útlaku. Asymptomatická degenerativní komprese krční míchy (asymptomatic degenerative cervical cord compression; ADCCC), která je charakterizována přítomností prokázané cervikální míšní komprese pomocí zobrazovacích metod, avšak bez klinických známek myelopatie, je tak velmi častá. V případě prokázané těžké či středně těžké formy DCM je jednoznačně preferováno operační řešení. U lehčích forem DCM a u ADCCC však neexistuje jasný, vědecky podložený konsenzus managementu a léčebného algoritmu. V současnosti byla identifikována řada prediktorů vyššího rizika progrese ADCCC do stadia klinicky manifestní DCM a část spondylochirurgických pracovišť považuje časnou chirurgickou dekompresi u těchto rizikových pacientů s ADCCC za indikovanou. K lepšímu pochopení významu těchto prediktorů jsou však potřeba další studie. Navíc existují určité metodologické a etické aspekty, které brání provedení multicentrické randomizované studie u pacientů s ADCCC a lehkou formou DCM.

Degenerative cervical myelopathy (DCM) is the most serious consequence of cervical spinal stenosis (CS) and degenerative cervical spinal cord compression. The spinal cord, however, is quite resistant especially to gradual, chronic mechanical compression. Asymptomatic degenerative cervical cord compression (ADCCC), which is characterized by cervical cord compression in medical imaging techniques, but without clinical signs of myelopathy, is therefore very common. In patients with moderate and severe DCM, surgical intervention is strongly recommended. However, in patients with mild DCM and ADCCC, there is no clear, evidence-based agreement on the management and treatment algorithm. Currently, a lot of predictors of ADCC progression to symptomatic DCM have been identified and this has led some surgeons to recommend early decompression surgery in these high-risk patients. However, further studies are required to refine our understanding of the importance of these predictors. Moreover, there are some methodological and ethical challenges that make multicentre randomized study in ADCCC and mild DCM patients difficult to realize.

• Klíčová slova
• degenerativní cervikální myelopatie, asymptomatická degenerativní komprese krční míchy, spinální cervikální stenóza,
• MeSH
• komprese míchy * etiologie   chirurgie   MeSH
• krční mícha patologie   MeSH
• lidé MeSH
• management nemoci MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• spinální stenóza MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

BACKGROUND AND PURPOSE: Diffusion tensor imaging (DTI) has previously been used as a biomarker of myelopathy in patients with degenerative cervical cord compression (DCCC). However, many factors may affect the diffusion properties of the spinal cord. This prospective study seeks to identify sources of variability in spinal cord DTI parameters in both DCCC patients and healthy subjects. METHODS: The study group included 130 patients with DCCC confirmed by magnetic resonance imaging and 71 control subjects without signs of DCCC. DTI data of the cervical spine were acquired in all subjects. Fractional anisotropy (FA) and apparent diffusion coefficient (ADC) values were measured at different levels of the spinal cord (SCLs). Statistical data analysis was then used to determine diffusion parameters in terms of age, sex, SCL, and spinal cord compression. RESULTS: Significant variations in FA and ADC values emerged when several spinal cord levels were mutually compared in the control group. FA values correlated significantly with age in the DCCC group and sex had a significant influence on ADC values in both groups. The two diffusion parameters in the DCCC group differed significantly between patients with clinical signs of mild-to-moderate myelopathy compared with asymptomatic patients, and correlated with measurements of spinal canal morphology. CONCLUSIONS: Diffusion parameters of the cervical spinal cord were thus shown to respond significantly to spinal cord compression, but were subject to interaction with several other factors including sex, age, and SCL. These findings may be important to the interpretation of DTI measurements in individual patients.

• MeSH
• komprese míchy diagnostické zobrazování   MeSH
• krční mícha diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• zobrazování difuzních tenzorů * MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Degenerative cervical myelopathy (DCM) is a chronic progressive disease of the cervical spinal cord. Osteoarthritic degeneration (spondylosis, facet hypertrophy, and degenerative disc disease), ligament changes (ossification of the posterior longitudinal ligament, hypertrophy of the ligamentum flavum) may lead to the spinal cord compression and result in neurological deficits. It is manifested as clumsy hands syndrome, gait impairment, and bladder problems. The latest clinical guidelines recommend surgery for patients with moderate and severe DCM. For patients with mild DCM (or non-myelopathic patients with radiculopathy), the guidelines suggest that either surgery or a supervised trial of structured rehabilitation. The nonoperative treatment with serial clinical follow-up should be reserved for asymptomatic patients with imaging evidence of cervical spinal cord compression.

Degenerativní cervikální myelopatie (DCM) je chronické, progresivní onemocnění krční míchy. Degenerativní procesy (spondylóza, hypertrofie facetových kloubů, výhřezy plotének) včetně postižení vazů (osifikace zadního podélného vazu, hypertrofie ligamentum flavum) vedou k míšní kompresi a rozvoji možného neurologického deficitu. Ten se projevuje zejména syndromem neobratných rukou, zhoršením chůze a sfinkterovou insuficiencí. Podle současných doporučení by měli být nemocní se střední a těžkou formou DCM léčeni operativně. U pacientů s lehkou formou DCM a pacientů bez klinických známek myelopatie, avšak s projevy radikulopatie, by měla být navržena buď operační léčba, či cílená rehabilitace. Jedinci s průkazem významné míšní komprese (avšak bez klinických známek myelopatie či radikulopatie) by měli být pravidelně klinicky sledováni.

• MeSH
• diagnostické techniky neurologické MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• komprese míchy diagnóza   etiologie   patologie   terapie   MeSH
• krční obratle patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci míchy * diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• neurologické vyšetření metody   MeSH
• spinální stenóza diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

BACKGROUND AND PURPOSE: Non-myelopathic degenerative cervical spinal cord compression (NMDC) frequently occurs throughout aging and may progress to potentially irreversible degenerative cervical myelopathy (DCM). Whereas standard clinical magnetic resonance imaging (MRI) and electrophysiological measures assess compression severity and neurological dysfunction, respectively, underlying microstructural deficits still have to be established in NMDC and DCM patients. The study aims to establish tract-specific diffusion MRI markers of electrophysiological deficits to predict the progression of asymptomatic NMDC to symptomatic DCM. METHODS: High-resolution 3 T diffusion MRI was acquired for 103 NMDC and 21 DCM patients compared to 60 healthy controls to reveal diffusion alterations and relationships between tract-specific diffusion metrics and corresponding electrophysiological measures and compression severity. Relationship between the degree of DCM disability, assessed by the modified Japanese Orthopaedic Association scale, and tract-specific microstructural changes in DCM patients was also explored. RESULTS: The study identified diffusion-derived abnormalities in the gray matter, dorsal and lateral tracts congruent with trans-synaptic degeneration and demyelination in chronic degenerative spinal cord compression with more profound alterations in DCM than NMDC. Diffusion metrics were affected in the C3-6 area as well as above the compression level at C3 with more profound rostral deficits in DCM than NMDC. Alterations in lateral motor and dorsal sensory tracts correlated with motor and sensory evoked potentials, respectively, whereas electromyography outcomes corresponded with gray matter microstructure. DCM disability corresponded with microstructure alteration in lateral columns. CONCLUSIONS: Outcomes imply the necessity of high-resolution tract-specific diffusion MRI for monitoring degenerative spinal pathology in longitudinal studies.

• MeSH
• difuzní magnetická rezonance MeSH
• komprese míchy * diagnostické zobrazování   MeSH
• krční obratle diagnostické zobrazování   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• mícha diagnostické zobrazování   MeSH
• nemoci míchy * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• Research Support, N.I.H., Extramural MeSH

The project is focused on spondylotic compression of cervical cord, the prevalence and practical management of which are not known. In a sample of randomly chosen volunteers with estimated extend of 181 individuals we plan to perform magnetic resonance imaging of cervical cord and spine aimed at prevalence estimation of spondylotic cervical cord compression with 95% confidence. Subsequent clinical exam will ascertain proportion of symptomatic cases. Concurrently, a group of 100 patients with asymptomatic cervical cord compression will be followed prospectively for at least 2 years to detect eventual development of symptomatic myelopathy as main end-point. A wide range of demographic, clinical, electrophysiological and imaging parameters established at beginning of the follow-up will be analysed with respect to its potential to predict clinical progression into symptomatic myelopathy including parameters of diffusion tensor imaging as a new promising indicator of early spinal cord involvement.

Předmětem projektu je spondylogenní komprese krční míchy, jejíž prevalence a optimální praktický management nejsou dosud známy. V souboru náhodně vybraných dobrovolníků, jehož nezbytný rozsah byl vzhledem k očekávané prevalenci odhadnut na 181 probandů, bude provedeno vyšetření krční páteře a míchy magnetickou rezonancí s cílem odhadnout s přesností 95 % prevalenci spondylogenní komprese a následným klinickým vyšetřením určit podíl klinicky manifestních jedinců. Současně bude prospektivně sledován soubor 100 pacientů s asymptomatickou kompresí krční míchy po dobu minimálně 2 let s cílem zaznamenat případný rozvoj klinicky manifestní myelopatie jako hlavního cílového parametru. Zpětně budou poté analyzovány demografické, klinické, elektrofyziologické a zobrazovací parametry zjištěné na počátku sledování, jako potenciální prediktory této progrese včetně parametrů zobrazení tenzorů difúze v magnetické rezonanci jako nového, potenciálně citlivého indikátoru incipientní myelopatie.

• MeSH
• diagnostické techniky neurologické MeSH
• komprese míchy MeSH
• krční obratle MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• nemoci míchy MeSH
• neurodegenerativní nemoci MeSH
• prevalence MeSH
• prognóza MeSH
• rizikové faktory MeSH
• věkové faktory MeSH
• zobrazování difuzních tenzorů MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• neurologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

• MeSH
• lékařství MeSH
• Publikační typ
• učebnice MeSH

• Konspekt
• Lékařské vědy. Lékařství
• NLK Obory
• lékařství
• všeobecné lékařství