• MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc komplikace   MeSH
• dyspnoe terapie   MeSH
• management nemoci MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Publikační typ
• sborníky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• pneumologie a ftizeologie

Exacerbace CHOPN je definována jako příhoda v průběhu nemoci, která je charakterizována změnou obvyklé dušnosti, kašlem a/nebo vykašláváním nad obvyklé každodenní kolísání těchto potíží, která začíná náhle a může zdůvodňovat změnu v zavedené léčbě u nemocného s CHOPN. Nejčastější příčiny exacerbace jsou infekce tracheobronchiálního stromu. Znečištění ovzduší je příčinou asi deseti procent exacerbací. Příčinu asi jedné třetiny těžkých exacerbací nelze zjistit. Při exacerbaci dochází k bronchospazmu, k edému sliznice bronchů a ke stagnaci hlenu. Vzhledem k tomu, že stěna bronchů je již většinou primárně zesílena, dochází k výraznému zvýšení rezistence. Vznikají oblasti s nízkým poměrem ventilace-perfuze. Značně se zvyšuje hyperinflace i iPEEP (elastické napětí, které je přítomno na úrovni funkční reziduální kapacity- FRC). Hlavním příznakem exacerbace je pocit ztíženého dýchání, který je často doprovázen sípáním a pocitem tíhy na hrudníku, zvýšením kašle a tvorby sputa, změnou barvy nebo viskozity sputa a teplotou. Exacerbace se mohou také projevovat množstvím necharakteristických obtíží, jako je nevolnost, nespavost nebo naopak spavost, únavnost, deprese a zmatenost. Léčba exacerbace, jak ambulantní, tak nemocniční, je symptomatická. Příznaky obstrukce léčíme podáním bronchodilatancií a kortikosteroidů, hypoxémii podáním kyslíku, známky bakteriální infekce antibiotiky.

Lxacerbation of COPD is defined as an event in the course of the disease which is characterized by changes of usual dyspnoea, cough and/or expectoration exceeding the normal daily fluctuations. Its onset is sudden and it may justify alterations in established treatment of COPD patients. Most commonly, exacerbations are due to infections of the tracheobronchial tree. Approximately 10 percent of exacerbations are caused by air pollution. In about one third of severe exacerbations, the cause cannot be determined. Exacerbations give rise to bronchospasm, oedema of the bronchial mucosa and stagnation of mucus. As a result of the usual primary thickening of the bronchial wall, resistance increases significantly. Areas with a low ventilation/perfusion ratio develop. Both hyperinflation and intrinsic positive end-expiratory pressure (iPEEP) increase. The main symptom of exacerbation is breathlessness, often accompanied by wheezing and chest pressure, increased cough and sputum production, changes in sputum colour or viscosity, and a temperature. Exacerbations may also be manifested by numerous uncharacteristic difficulties such as nausea, sleeplessness or drowsiness, fatigue, depression or confusion. Both outpatient and inpatient treatment of exacerbation is symptomatic. The symptoms of obstruction are treated with bronchodflators and corticosteroid, hypoxemia with oxygen therapy and signs of bacterial infection with antibiotics.

• MeSH
• bronchodilatancia aplikace a dávkování   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc terapie   MeSH
• glukokortikoidy aplikace a dávkování   MeSH
• management nemoci MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu organizace a řízení   MeSH
• progrese nemoci MeSH
• ventilace umělá s přerušovaným přetlakem MeSH

CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc) je ve světě, ale i v České republice onemocněním s vysokou morbiditou, ale i mortalitou. Odtud pramení i stále rostoucí zdravotnický a sociálně ekonomický význam CHOPN. Z těchto důvodů vznikla ve světě ve spolupráci se Světovou zdravotní organizací (WHO) iniciativa GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diasease), která vydala na jaře roku 2001 základní písemný dokument, jehož český překlad vyšel na podzim téhož roku. Mezi základní kapitoly patří i prevence a léčba exacerbací CHOPN, které zvláště u nemocných starších 65 let výrazným způsobem zvyšují mortalitu. Exacerbací se rozumí zhoršení předchozího stabilního stavu. Exacerbace mohou být infekční (virové, bakteriální), nebo neinfekční (nejčastěji znečištění ovzduší, studené počasí, přerušení pravidelné léčby). Správné určeni tíže exacerbace, odpovídající léčba, včetně racionální indikace antibiotik, správná indikace hospitalizace a včasná indikace intenzivní péče sníží mortalitu CHOPN.

COPD (Chronic obstructive pulmonary disease) belongs to leading causes of morbidity and mortality worldwide and results in substantial and everincreasing medical, social and economic burden. The same applies to the Czech Republic as well. To combat the disease the Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) has been founded in collaboration with the World Health Organization (WHO). GOLD guideline was published in April 2001 and its Czech version appeared in November 2001. The prevention and management of acute exacerbations of COPD forms one of the basic chapters of the document. A COPD exacerbation is defined as sustained worsening of the patient's condition compared to the stable state and beyond normal day-to-day variations that is acute in onset and may warrant additional treatment in a patient with known COPD. COPD exacerbations can be triggered by both an acute infection (viral or bacterial) and noninfectious cause (air pollution events, cold weather, interruption of regular treatment). Accurate diagnosis and assessment of the severity of COPD exacrbation, adequate therapy including rational application of antibiotics, accurate indication for hospitalization and timely admission to an intensive care unit decrease the COPD -associated mortality.

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• bakteriální infekce diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• diagnostické techniky dýchacího ústrojí metody   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienta MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   metabolismus   škodlivé účinky   MeSH
• cystická fibróza farmakoterapie   MeSH
• dospělí MeSH
• infekce dýchací soustavy farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• Pseudomonas účinky léků   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• bronchiální astma MeSH
• bronchiální hyperreaktivita MeSH
• lidé MeSH
• roční období MeSH
• věkové faktory MeSH
• záchvaty MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Exacerbace astmatu jsou potenciálně život ohrožujícími stavy. Jejich léčení je závislé na tíži astmatického záchvatu, lehká forma může být zvládnuta poučeným pacientem v domácím prostředí. Základní léčba spočívá v opakované inhalaci vysokých dávek beta 2-mimetik s rychlým nástupem účinku, v aplikaci systémových kortikosteroidů a v inhalaci kyslíku. Pro úspěšnost léčby je rozhodující důkladné monitorování pacienta, jeho odpovědi na léčbu opakovaným měřením plicní funkce. Péče o tyto nemocné je nejbezpečněji prováděna na oddělení akutní péče při nemocnici.

Asthma exacerbation is a potentially life threatening event, which management is dependent on the level of its severity. Mild exacerbations can be treated by the patient at home according to the physician´s instructions. The principal treatment consists in repeated inhalations of beta 2-agonists in high doses, in using oral corticosteroids and in inspiring high concentrations of oxygen. Crucial to successful treatment of exacerbations is close monitoring of the patients condition and response to treatment with serial measurements of lung function. The treatment is most safely undertaken in a hospital or a hospital-based emergency department.

• MeSH
• bronchiální astma diagnóza   farmakoterapie   terapie   MeSH
• domácí ošetřování MeSH
• farmakoterapie metody   MeSH
• jednotky intenzivní péče MeSH
• lidé MeSH
• respirační vzplanutí farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• riziko MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Základním problémem nemocných s CHOPN je zvýšený roční pokles objemu usilovně vydechnutého vzduchu za 1 vteřinu (FEV1). Zajímalo nás, zda tento pokles závisí na počtu exacerbací nemoci. Retrospektivně bylo vybráno 50 nemocných s CHOPN (33 mužů, 27 žen), kteří byli sledováni minimálně 24 ± 2 měsíců. Průměrný věk byl 62,8 ± 9,2 let. Průměrný roční pokles FEV1 činil 116 ± 92 ml. Průměrný počet exacerbací u jednoho nemocného zajeden rok byl 2 ± 1,5. Spearmemův korelační koeficient mezi počtem exacerbací a poklesem FEV1 byl 0,17 (p = 0,25, N.S.). Autoři neprokázali signifikantní vztah mezi počtem exacerbací CHOPN a ročním poklesem FEV1.

An essential problem of patients presenting COPD is the higher annual drop in the volume of forced expiratory volume per second (FEV1). We wanted to investigate whether this drop related to the number disease exacerbations. The authors selected retrospectively 50 COPD patients (33 men, 27 women), who were under observation for at least 24 ± 2 months. The mean age of the patients was 62.8 ±9.2 years. The mean annual drop in FEV1 was 116 ± 92 ml. The average number of exacerbations in one patient per year was 2 ± 1.5. Spearman' correlation coefficient of the number of excerbations and the drop in FEV1 was 0.17 (p = 0.25, N.S.). The authors could not demonstrate a significant correlation between the number of COPD exacerbations and the annual drop in FEV1.

• MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• progrese nemoci MeSH
• usilovný výdechový objem MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Autoři v prospektivní otevřené studii léčili 134 nemocných s exacerbací chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) ciprofloxacinem v dávce 2x 250 mg po dobu 10 dnů. Studii dokončilo 131 (98 %) nemocných, 3 (2 %) byli vyřazeni. Léčba měla klinický efekt u 127 (95 %) nemocných. Vyléčeno bylo 66 (49 %), zlepšeno 61 (46 %), k selhání došlo u 6 (4,3 %), nehodnotitelná byla léčba u 1 (0,7 %) nemocného. Nežádoucí účinky se vyskytly u 8 (6 %) nemocných. Autoři potvrdili, že ciprofloxacin je účinný a bezpečný lék pro léčbu exacerbace CHOPN.

The authors treated in an open prospective study 134 patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with ciprofloxacin, 2x 250 mg, for a period of 10 says. 131 patients (98 %) completed the trial, 3 (2 %) were eliminated. Treatment had a clinical effect in 127 (95 %). Sixty-six (49 %) patients were cured, 61 (46 %) improved, treatment failed in 5 (4.3 %), treatment could not be evaluated in one patient (0.7 %). Undesirable effects were recorded in 8 (6 %). The authors confirmed that ciprofloxacin is an effective and safe drug for exacerbations of COPD.

• MeSH
• bakteriální infekce patologie   MeSH
• ciprofloxacin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• farmakoterapie MeSH
• lidé MeSH
• obstrukční plicní nemoci farmakoterapie   patologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• bronchiektazie komplikace   MeSH
• bronchitida farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• tetracykliny terapeutické užití   MeSH

V nyní platném doporučení není přesná definice exacerbace uvedena, pouze se píše, že u nemocných ve stadiu I: lehký stupeň CHOPN, a stadiu II: střední stupeň CHOPN, je exacerbace provázena zvýšením dusnosti, často spolu se zvětšením kašle a zvýšením tvorby sputa. Léčba takového nemocného obvykle nevyžaduje hospitalizaci. U nemocných ve stadiu III (těžké) a IV (velmi těžké) dochází pri exacerbaci ke vzniku nebo ke zhoršení respirační insuficience a proto jsou tito nemocní většinou léčeni za hospitalizace. Nejčastější příčiny exacerbace jsou infekce tracheobronchiálního stromu a znečištění ovzduší. Při exacerbaci dochází k bronchospazmu, k edému sliznice bronchů a ke stagnaci hlenu. Vzhledem k tomu, že stěna bronchů je již většinou primárně zesílena, dochází k výraznému zvýšení rezistence. Je to dáno závislostí odpóru na čtvrté mocnině poloměru. Hlavním příznakem exacerbace je pocit ztíženého dýchání, který je často doprovázen šípáním a pocitem tíhy na hrudníku, zvýšením kašle a tvorby sputa, změnou barvy nebo viskozity sputa a teplotou. Exacerbace se mohou také projevovat množstvím necharakteristických obtíží, jako je nevolnost, nespavost nebo naopak spavost, únavnost, deprese a zmatenost. Tyto nespecifické obtíže mohou být přehlédnuty nebo považovány za příznaky jiné choroby. Léčba exacerbace je symptomatická. Příznaky obstrukce léčíme podáním bronchodilatancií a kortikosteroidů, hypoxémii podáním kyslíku, známky bakteriální infekce antibiotiky.

The recommendations now in force do not include a precise definition of exacerbation - they only state that in stage I, mild degree of COPD, and in stage II, medium degree of COPD, exacerbation is accompanied by greater dyspnoea, often together with stronger coughing and greater sputum production. The treatment of such patients rarely requires hospital admission. In patients presenting with stage III (severe) and IV (very severe) of the disease, exacerbation may bring about or deteriorate dyspnoea and such patients are,therefore, mostly treated in hospital. The chief causes of exacerbations are infections of the tracheobronchial tree and polluted environment. During exacerbations we see bronchospasms, oedema of the bronchial mucosa and sputum stagnation. As the bronchial wall is in most instances already primarily thickened, there is a markedly higher resistance. This is due to the dependence of resistance on the value of the radius raised to the power four. The primary symptom of exacerbation is a feeling of difficult breathing, often accompanied by wheezing, a change in sputum colour or viscosity and fever. Exacerbations may also present as non-characteristic complaints such as nausea, insomnia or on the contrary drowsiness, tiredness, depression and confusion. Such nonspecific disorders tend to be overlooked or seen as symptoms of another disease. The treatment of exacerbations is symptomatic. For symptoms of obstruction we administer bronchodilators and corticosteroids, for hypoxaemia we administer oxygen, while signs of bacterial infections are treated with antibiotics.

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• bronchodilatancia terapeutické užití   MeSH
• chronická obstrukční plicní nemoc diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• diagnostické techniky dýchacího ústrojí metody   MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• příznaky a symptomy ústrojí dýchacího diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• progrese nemoci diagnóza   patologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH