Cílem článku je podat přehled v současné době dostupných fibrátů a srovnat jejich výhody a nevýhody v monoterapii a při kombinované terapii se stativy. Autor se zaměřuje na mechanismus působení jednotlivých fibrátů, na jejich účinek na lipidové spektrum, jejich působení na cévní stěnu, nežádoucí účinky a další.
The objective of the paper is to give an overview of fibrates available at present and to compare their advantages and disadvantages in monotherapy and combined therapy with statins. The author focuses his attention on the mechanistu of action of different fibrates, on their action on the lipid spektrum, their action on the vascular wall, undesirable effects etc.
- MeSH
- Hypolipidemic Agents MeSH
- Clofibrate analogs & derivatives MeSH
- Humans MeSH
- Lipoproteins, LDL MeSH
- Piperazines MeSH
- Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors therapeutic use MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- Keywords
- DUOLIP FORTE, LIPANTHYL,
- MeSH
- Hyperlipoproteinemias MeSH
- Hypolipidemic Agents adverse effects MeSH
- Humans MeSH
- Vitamin D blood metabolism MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Východisko. U nemocných s těžkou smíšenou hyperlipoproteinémií je velmi obtížné dosáhnout doporučovaných cílových hodnot plazmatických lipidů monoterapií statiny či fibráty. Kombinovaná léčba, užívající současně statiny a fibráty není dosud dostatečně využívána v důsledku obav z možného výskytu myopatie či rabdomyolýzy. Cílem této práce bylo ověřit účinnost a bezpečnost dlouhodobého podávání kombinované léčby statiny a fibráty hyperlipidemikům s vysokým kardiovaskulárním rizikem. Metody a výsledky. Skupina 86 nemocných (55 mužů/31 žen) byla sledována po dobu minimálně jednoho roku (medián 3 roky). Pacienti byli náhodně zařazeni do skupiny léčené kombinací pravastatin 20 mg + mikronizovaný fenofibrát 200 mg/den (n=46) (skupina A) nebo simvastatin 20 mg + ciprofibrát 100 mg/den (n=40) (skupina B). Zjistili jsme významné poklesy hodnot celkového plazmatického cholesterolu (22 % ve skupině A, 20 % ve skupině B), LDL cholesterolu (36 %, resp. 33 %), triglyceridů (44 %, resp. 46 %) a apolipoproteinu B (35 %, resp. 33 %), zatímco koncentrace HDL cholesterolu významně stouply (18%, resp. 16%). Současně jsme zaznamenali významný pokles urikémie (14 %, resp. 18 %). Léčba byla subjektivně velmi dobře snášena a nemusela být u žádného nemocného přerušena. U žádného pacienta nedošlo k rozvoji jaterní léze, myopatie či rabdomyolýzy. Závěry. Dlouhodobá terapie smíšených hyperlipidémií kombinací statin + fibrát (pravastatin 20 mg + fenofibrát 200 mg denně nebo simvastatin 20 mg + ciprofibrát 100 mg denně) byla v naší studii bezpečná a dostatečně účinná v příznivém ovlivnění hladin plasmatických lipidů i apolipoproteinů. Účinnost a bezpečnost obou kombinací byla obdobná.
Background. It is difficult to achieve satisfactory decreases of both plasma LDL-cholesterol (LDL-C) and triglycerides (TG) and increase of HDL-C with only single statin or fibrate treatment of patients with mixed hyperlipoproteinaemias (HLP). Combination treatment with both statin and fibrate has been shown to enhance achieving of recommended targets in these patients with high-risk of coronary heart disease. On the other hand unpleasant side effects including myopathy and rhabdomyolysis were described in some cases after statin-fibrate combination therapy. Aim of the study was to evaluate efficacy and safety of long-term treatment of pravastatin+fenofibrate or simvastatin+ciprofibrate therapy in the high-risk group of patients with severe mixed hyperlipoproteinemia. Methods and Results. A set of 86 patients (55 M/31 F) was followed for a period at least one year (median 3 years). These patients were randomly assigned to combination of pravastatin 20 mg + fenofibrate 200mg (n=46) (group A), or simvastatin 20 mg + ciprofibrate 100 mg (n=40) (group B). We have observed significant reduction in plasma TC (22 % in group A, 20 % in group B), in LDL-C (36 %, resp. 33 %), reduction of TG (44 %, resp. 46 %), apo-B (35 %, resp. 33 %) whilst HDL-C significantly increased (18 %, resp. 16 %). Concomitantly we have seen significant decreases in uricaemia (14 %, resp. 18 %). No patient needed to stop treatment due to abnormalities in liver function tests. Levels of creatinkinase became non-significantly elevated (by 16%, resp. 13%).No patient exhibitedmyopathy or rhabdomyolysis. Conclusions. The long-term combined therapy with statin-fibrate (pravastatin 20 mg + fenofibrate 200 mg, or simvastatin 20 mg + ciprofibrate 100 mg) in severe mixed HLP was safe and effectively improved plasma lipid and apolipoprotein levels. Both combinations seemed to be similarly efficient and safe.
- MeSH
- Research Support as Topic MeSH
- Hyperlipoproteinemias diagnosis etiology drug therapy MeSH
- Hypolipidemic Agents administration & dosage pharmacology metabolism MeSH
- Clinical Laboratory Techniques methods statistics & numerical data MeSH
- Drug Therapy, Combination MeSH
- Humans MeSH
- Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors administration & dosage metabolism therapeutic use MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
- Comparative Study MeSH
Statiny a fibráty jsou prokazatelně účinnými prostředky nejen ke zlepšení profilu plazmatických lipidů, ale i ke snížení rizika kardiovaskulárních příhod. Existuje řada důkazů z epidemiologických a intervenčních studií, které potvrzují bezpečnost a efektivitu podávání těchto preparátů. V posledních několika letech se hromadí nové poznatky, díky nimž se rozšiřuje spektrum indikací hypolipidemické farmakoterapie i spektrum osob, které z této léčby mají prospěch. Aktuální je i tematika kombinované hypolipidemické léčby, která přináší další snížení kardiovaskulárního rizika při minimálním zvýšení pravděpodobnosti vzniku nežádoucích účinků.
- MeSH
- Fibric Acids administration & dosage pharmacology adverse effects MeSH
- Diabetes Mellitus, Type 2 metabolism MeSH
- Hyperlipidemias * drug therapy MeSH
- Hyperlipoproteinemias * drug therapy MeSH
- Hypolipidemic Agents adverse effects therapeutic use MeSH
- Cardiovascular Diseases epidemiology mortality prevention & control MeSH
- Drug Therapy, Combination methods MeSH
- Humans MeSH
- Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors administration & dosage pharmacology adverse effects MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
Fibráty jsou v současnosti hypolipidemiky druhé volby a jsou indikovány především do kombinace se statiny u osob ve vysokém kardiovaskulárním riziku, u kterých při léčbě statiny přetrvává zvýšená hladiny triglyceridů a/nebo HDL-cholesterolu. Těžištěm léčby jsou hlavně nemocní s diabetes mellitus, u kterých fibráty navíc snižují i riziko mikrovaskulárních komplikací.
- MeSH
- Fibric Acids administration & dosage pharmacology therapeutic use MeSH
- Diabetes Mellitus, Type 2 drug therapy MeSH
- Diabetes Mellitus drug therapy MeSH
- Diabetic Angiopathies prevention & control MeSH
- Dyslipidemias drug therapy MeSH
- Fenofibrate * administration & dosage adverse effects therapeutic use MeSH
- Cholesterol, HDL drug effects MeSH
- Hypertriglyceridemia * drug therapy MeSH
- Hypolipidemic Agents therapeutic use MeSH
- Cardiovascular Diseases prevention & control MeSH
- Drug Therapy, Combination * methods MeSH
- Humans MeSH
- Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors therapeutic use MeSH
- Triglycerides MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- MeSH
- Atherosclerosis * drug therapy MeSH
- Fibric Acids * administration & dosage classification therapeutic use MeSH
- Dyslipidemias * drug therapy MeSH
- Drug Combinations MeSH
- Cardiovascular Diseases * prevention & control MeSH
- Clinical Trials as Topic MeSH
- Humans MeSH
- Lipid Metabolism * drug effects MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- MeSH
- Biological Therapy * methods trends MeSH
- Cholesterol metabolism MeSH
- Fibric Acids pharmacology therapeutic use MeSH
- Diet, Fat-Restricted methods trends MeSH
- Dyslipidemias * drug therapy therapy MeSH
- Drug Combinations MeSH
- Hypolipidemic Agents * administration & dosage therapeutic use MeSH
- Humans MeSH
- Hydroxymethylglutaryl-CoA Reductase Inhibitors pharmacology therapeutic use MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- MeSH
- Fibric Acids * pharmacology adverse effects therapeutic use MeSH
- Glomerular Filtration Rate drug effects MeSH
- Clinical Laboratory Techniques MeSH
- Creatinine * blood MeSH
- Kidney metabolism drug effects MeSH
- Humans MeSH
- Renal Circulation drug effects MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
