gynecomastia Dotaz Zobrazit nápovědu
Gynekomastie je hyperplazie mléčné žlázy u muže, etiologie není jednotná. Fyziologicky se gynekomastie vyskytuje neonatálně, v pubertě a v seniu. Významný vliv na vznik gynekomastie mají estrogeny. Hladiny estrogenů stoupají při různých patologických stavech - při poruše funkce a struktury varlat, při poruše gonadotropní sekrece, hyperprolaktinémii. Patologicky se gynekomastie vyskytuje po farmakologickém zásahu do metabolizmu hormonů nebo ovlivněním hormonálních receptorů v cílové tkáni. Lokální hormonální stimulaci významně řídí enzymy, zejména aromatázy, které konvertují testosteron na biologicky aktivní estradiol. Aktivita aromatáz je zpětně regulována estrogeny, změny aktivity však mohou být důsledkem genetické odchylky. Důležitou složkou jsou zevní vlivy, zejména nutriční, stres a další tzv. civilizační faktory, nevyjímaje abúzus některých psychotropních látek. Léčba gynekomastie je konzervativní v aktivní fázi, chirurgická ve stadiu klidovém, tj. fibrózním.
Gynecomastia, which is a hyperplasia of the male mammary glands, has several aetiologies. It occurs physiologically during the neonatal period, puberty and old age. Oestrogens significantly influence the development of gynecomastia and the levels of these estrogens increase under various pathologic conditions, such as the impairment of function and structure of testes and secretion of gonadotropins, and in hyperprolactinemia. Pathologic gynecomastia can occur after a pharmacological assault on hormone metabolism or by an non-physiological effect on the hormone receptors in a target tissue. Local hormone stimulation is significantly controlled by enzymes, especially aromatases, which convert testosterone into biologically active oestradiol. The activity of aromatases is negatively regulated by oestrogens, however, changes in this activity could be due to a genetic variant. Extrinsic factors of modern life, such as nutrition, stress and specifically, abuse of some psychotropic substances, can also play an important role. The treatment of gynecomastia is conservative in the active stage, and surgical in the dormant and fibrotic stages.
Gynekomastie je stejně často zdravotní jako kosmetický problém u mužů. Jde o benigní zvětšení mužského prsu, které je buď fyziologické, anebo patologické, způsobené nerovnováhou estrogenů a androgenů v séru. Existují hlavní 3 typy: čistě žlaznaté těleso, čistě lipomatózní tkáň u pseudogynekomastie, a přechodný typ s různě velkým podílem obou druhů tkáně. I když lékaře vede více k indikaci operace možnost maligního zvratu, zájem nemocného je determinován více kosmetickým výsledkem. Proto musí chirurgický přístup splňovat oba požadavky, tj. perfektní odstranění žlázy a vytvoření přirozeného tvaru mužského hrudníku. Pro tuto diagnózu bylo operováno v období 1998-2002 na Klinice plastické chirurgie FN KV a 3. LF UK v Praze 102 nemocných. Indikace byla postavena na požadavku endokrinologa, ačkoli důvod samotných nemocných byl téměř výhradně kosmetický. Vlastní operace sestávala z exstirpace žlázy z periareolárního řezu a z liposukce k úpravě výšky podkoží stěny hrudní v místě prsů. Výkon byl proveden vždy v jedné době. Uspokojivého kosmetického výsledku bylo dosaženo u 95 % nemocných. Všechny resekáty byly histologicky vyšetřeny. I když je popisován 8‰ výskyt karcinomu mléčné žlázy u mužů, v této operované skupině se maligní nádor nevyskytl. Místní komplikace bezprostředního hojení se vyskytly v 6,9 % případech, jde nejčastěji o serom. V pozdních komplikacích byla zaznamenána především změna citlivosti bradavky, a to v 22,5 %. Kombinaci exstirpace žlázy s dokončením tvarování stěny hrudní pomocí liposukce lze tedy hodnotit jako vhodnou metodu pro toto onemocnění.
In males, gynecomastia is equally a medical as well as a cosmetic problem. In question is a benign enlargement of the male breast which may be either physiological or pathological, caused by a disbalance in the serum levels of estrogens and androgens. There are three major types: a purely glandular formation, purely lipomatous tissue in pseudogynecomastia, and an intermediate for with varying proportions of the two types of tissue. While the physician is prompted to indicate surgical intervention in view of potential malignancy, the patient is interested for cosmetic reasons. Therefore, the surgical approach should meet both requirements, i.e. the perfect elimination of the gland and the creation of a natural shape of the male chest. Under this diagnosis 102 patients have been operated on at the Department of Plastic Surgery, University Hospital Královské Vinohrady, Third Faculty of Medicine, Charles University, Prague 2, in the period 1998 through 2002. Indications for intervention were determined on endocrinological grounds, although the view of the patients was practically purely cosmetic.The operation as such constituted the extirpation of the gland through a periareolar incision, supplemented with liposuction to adjust the thickness of the subcutis at the site of the breasts. The intervention was a one stage operation. Satisfactory cosmetic results were attained in 95% of cases. The resected tissue underwent histological examination in every case. Although there has been described an 8‰ occurrence of breast carcinoma in males, no malignancy has been found in the group operated on. Local complications of immediate healing occurred in 6.9% of cases, most often seroma was in question. Late complications were represented first of all by altered sensitivity of the nipple, namely in 22.5% of cases. The combination of gland extirpation with contouring the thoracic wall by liposuction can be considered to be a suitable method for treating this affection.
- MeSH
- dospělí MeSH
- gynekomastie diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- karcinom diagnóza etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lipektomie metody MeSH
- mladiství MeSH
- nádory prsu diagnóza etiologie MeSH
- plastická chirurgie metody MeSH
- pooperační komplikace etiologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Gynekomastie u dospělých mužů je často výsledkem léky navozené nerovnováhy androgenů a estrogenů v cirkulaci. Hormonální změny jsou způsobeny zásahem některých léků nebo patologického procesu do hormonální sekrece, enzymového systému nebo receptoru pro androgeny a estrogeny. Chronická renální insuficience, jaterní poruchy, tyreotoxikóza, adrenální hyperplazie nebo tumory mohou vést k neurohumorálním změnám se sekundární gynekomastií. Léky indukující gynekomastii jako vedlejší účinek jsou nejčastěji anabolika, digoxin, antihypertenziva, některá antirevmatika antidepresiva, antiandrogeny, neuroleptika ale i drogy. Gynekomastii mohou indukovat i fytoestrogeny nebo látky kontaminující zevní prostředí.
Gynecomastia in adult males often results from a drug-induced relative imbalance between concentrations of androgens and estrogens. These hormonal changes are induced by certain drugs or by pathological processes interacting with hormonal secretion, the enzymatic systém or with sex steroid receptors. Chronic renal failure, liver disorders, thyrotoxicosis, adrenal hyperplasia or tumours might cause neurohumoral changes that in turn lead to secondary gynecomastia. Several drugs, such as anabolic steroids, digoxin, antihypertensives, some antirheumatic drugs, antidepressants, antiandrogens, neruoleptics and recreational drugs háve been proposed to be responsible for drug-induced gynecomastia. Both phytoestrogens and pollutants háve been also associated with gynecomastia.
- MeSH
- nemoci prsů MeSH
- Check Tag
- mužské pohlaví MeSH
- MeSH
- gynekomastie diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- hyperplazie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- nemoci prsů diagnóza chirurgie MeSH
- obrovské buňky patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Gynekomastie jako taková je častým nálezem v mužské populaci. Z údajů v literatuře se dá usuzovat, že léčivy vyvolanou gynekomastií trpí zhruba 3-16 % mužské populace. Efekt, jakým gynekomastii způsobují jednotlivá léčiva, není jednotný a u některých léčiv není ani dobře známý. Mezi léčivy, u kterých se vyskytuje gynekomastie jako nežádoucí účinek, nás nepřekvapí přítomnost řady hormonálních léčiv. Další látky, u nichž je dobře prokázána asociace s gynekomastií, jsou spironolakton, omeprazol, někteří zástupci blokátorů kalciových kanálů, antiretrovirotik či antipsychotik, ethanol a alkylační látky. Dále existuje řada léčiv, u kterých se o množném vztahu s gynekomastií hovoří, nicméně tento vztah nebyl jednoznačně prokázán.
Gynecomastia is a common finding in a male population. Regarding the literature we can estimate that approximately 3-16 % of male population has drug induced gynecomastia. Drugs are causing gynecomastia by variety of mechanisms, some of them are yet to be found. It is not surprising that among hormonal medications there are plenty of drugs with gynecomastia as an adverse effect. Other well-known drugs which can induce gynecomastia are spironolactone, omeprazole, some calcium channel blockers, some antiretroviral drugs, some antipsychotics, ethanol and alkylating agents. There are also lot of drugs which are speculated to cause a gynecomastia, however there is not enough evidence to support it.
Gynekomastie (GM) je benigní proliferace prsní žlázy u mužů, která nastává nejčastěji v důsledku nerovnováhy mezi proliferačními účinky estrogenů a inhibičními vlivy androgenů. GM se vyskytuje s vysokou prevalencí, a sice u 50–60 % adolescentů a až u 70 % mužů nad 50 let. Příčina GM je nalezena zhruba u 40–50 % dospělých mužů. GM může být unilaterální či bilaterální. Klinicky je diagnostikována jako symetricky hmatná měkká tkáň v oblasti areoly. Od GM je nutné odlišit karcinom prsu a pseudogynekomastii. Léčba je závislá na vyvolávající příčině a době trvání gynekomastie.
Gynecomastia (GM) is a benign proliferation of the glandular tissue of the male breast, and it is caused by an imbalance between a proliferative effect of estrogen and inhibitory effect of androgen. GM is high prevalent disorder. It occurs in 50–60 % of adolescents and up to 70 % of males over 50 years. The cause of GM is found in 40–50 % of adult males. GM is unilateral or bilateral. It is clinically characterized by the presence of a tender mass extending concentrically from the nipple. Breast cancer and pseudogynecomastia must be distinguished. Treatment depends on the underlying cause and duration of gynecomastia.
Gynekomastie je definována jako benigní proliferace mužské prsní žlázy, během života se může objevit až u 40-65 % mužů. Pubertální gynekomastie je ve většině případů důsledkem hormonální nerovnováhy, většinou vzniká u Tannerova stadia 3-4, kdy testikulární objem dosahuje 8-10 ml, v průměrném věku 14 let. Později spontánně vymizí, nevyžaduje tak terapeutickou intervenci. Ve zbývajících případech je nutné vyloučit patologickou příčinu. Metodou první volby je konzervativní terapie, při neuspokojivém výsledku je ve vzácných případech indikováno operační řešení. Kazuistika popisuje případ adolescenta s gynekomastií neodpovídající na konzervativní léčbu. Možnost chirurgického řešení před dosažením osmnácti let věku tak představuje významný posun ve strategii léčby gynekomastie a umožňuje tak podstatně zlepšit kvalitu života dospívajících.
Gynecomastia is defined as benign proliferation of the breast tissu; it can occur in up to 40-65% of men during their lifetime. In most cases, pubertal gynecomastia is the result of hormonal imbalance, it usually occurs in Tanner stage 3-4, when the testicular volume reaches 8-10 ml, at an average age of 14 years. Later it disappears spontaneously, so it does not require therapeutic intervention. In the remaining cases, it is necessary to exclude a pathological cause. The method of first choice is conservative therapy, in case of unsatisfactory results, very rare an operative solution is indicated. The case report describes the case of an adolescent patient with gynecomastia unresponsive to conservative treatment. The possibility of a surgical solution before reaching eighteen years of age thus represents a significant shift in the strategy of gynecomastia treatment and thus enables a substantial improvement in the quality of life of adolescents.
- MeSH
- gynekomastie * diagnóza etiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mléčné žlázy lidské patologie MeSH
- pohlavní hormony MeSH
- tamoxifen aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- zákroky plastické chirurgie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
