Difuzní alveolární hemoragie (DAH) je život ohrožující akutní projev systémových onemocnění pojiva, nejčastěji systémových vaskulitid. Nejčastěji se klinicky jedná o rychle progredující respirační a ledvinné selhání. Zásadním vyšetřením je akutní bronchoskopie s bronchoalveolární laváží, která akutní DAH jasně prokáže. Na zobrazujících vyšetřeních bývá přítomna bilaterální plicní infiltrace, v krevním obrazu rychlá anemizace. U většiny nemocných lze nalézt pozitivitu ANCA protilátek. Na možnost DAH by se mělo myslet v případě akutní respiračního selhání i u nemocných bez anamnézy systémového onemocnění. Na souboru 33 nemocných s akutní atakou DAH ukazujeme na důležitost rychlé diagnostiky a zahájení agresivní terapie. U třetiny našich nemocných šlo o první projev systémového onemocnění pojiva. Imunomodulační léčba musí být zahájena bezprostředně po průkazu hemoragie. Akutní mortalita v našem souboru činila 27 %, přestože u 42 % nemocných byla nutné ventilační podpora a třetina nemocných prodělala akutní ledvinné selhání. Na terapii by měl participovat s intenzivistou i revmatolog, pneumolog a nefrolog. Po zvládnutí akutní epizody DAH je prognóza quoad vitam nadějná.

Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) is a life-threatening acute manifestation of systemic diseases, the most commonly of systemic vasculitis. Clinically DAH manifests by a rapidly progressive respiratory and renal failure. The decisive for diagnose is immediate bronchoscopic examination with the bronchoalveolar lavage examination. CT mostly show bilateral pulmonary infiltrates, in blood picture rapidly come to anemia. In the majority of patients it can be found positive ANCA antibodies. DAH should be suspected in the case of acute respiratory failure also in patients without history of systemic disease. On the set of 33 patients with acute DAH episode, we demonstrate the importance of rapid diagnosis and aggressive therapy. In a third of our patients was DAH the first manifestation of systemic disease. Immunomodulatory treatment must be initiated immediately after diagnose. Hospital mortality in our group was 27 %, although 42 % of the patients were required ventilation support and one-third of patients had acute renal failure. After handling of acute episode of DAH is the prognosis quoad vitam promising.

• Klíčová slova
• difuzní alveolární krvácení,
• MeSH
• bronchoalveolární laváž využití   MeSH
• granulomatóza s polyangiitidou diagnóza   komplikace   MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• imunosupresiva terapeutické užití   MeSH
• krvácení etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• plicní alveoly * MeSH
• prognóza MeSH
• respirační insuficience * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• syndrom MeSH
• vaskulitida patologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA) je charakterizován opakovanými epizodami částečného nebo úplného uzavření horních cest dýchacích během spánku. Pacienti s OSA mají zvýšené riziko hypertenze, městnavého srdečního selhání, plicní hypertenze, diabetu a cévní mozkové příhody. OSA představuje významné riziko pro úvod do celkové anestezie i pro celé perioperační období. OSA je nezávislý rizikový faktor obtížné ventilace obličejovou maskou i obtížné intubace. Diagnostickým problémem u pacientů s OSA je určení místa, kde dochází k obstrukci dýchacích cest. Lokální nález se významně liší při vědomí a ve spánku. Cílem tohoto přehledového článku je diskutovat o nejbezpečnějším způsobu sedace, který zároveň napodobuje přirozený spánkový vzorec, a tím zajišťuje maximální validitu spánkové endoskopie (DISE – drug-induced sleep endoscopy).

The obstructive sleep apnoea syndrome (OSA) is characterized by repeated episodes of partial or complete occlusion of the upper airways during sleep. Patients with OSA have an increased risk of hypertension, congestive heart failure, pulmonary hypertension, diabetes and stroke. OSA presents a significant risk for the general anaesthesia induction as well as the entire perioperative period. OSA is an independent risk factor for difficult bag ventilation and difficult intubation. The diagnostic problem for OSA patients is to determine the site of their airway obstruction. Local findings differ significantly in consciousness and sleep. The aim of this review article is to discuss the safest way of sedation, which at the same time imitates the natural sleep pattern and ensures maximum validity of drug-induced sleep endoscopy (DISE).

• Klíčová slova
• DISE, spánková endoskopie,
• MeSH
• anestezie * MeSH
• dexmedetomidin farmakologie   MeSH
• endoskopie * MeSH
• hluboká sedace MeSH
• hypnotika a sedativa aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• midazolam aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• obstrukce dýchacích cest diagnóza   MeSH
• obstrukční spánková apnoe * diagnóza   terapie   MeSH
• propofol aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   MeSH
• respirační insuficience chemicky indukované   MeSH
• spánek * účinky léků   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Multisystémová atrofia (MSA) je neurodegeneratívne ochorenie postihujúce centrálny aj autonómny nervový systém, ktoré sa prejavuje rozličnou kombináciou príznakov parkinsonizmu, mozočkovej ataxie a autonómnej dysfunkcie. Respiračný stridor, poruchy dýchania v spánku a respiračná insuficiencia patria medzi prejavy narušenej funkcie autonómneho nervového systému. V tejto kazuistike prezentujeme pacientku s respiračným zlyhaním, obojstrannou parézou hlasiviek a parkinsonizmom, ktoré zapríčinila nerozpoznaná MSA. V diskusii sa venujeme významu respiračných príznakov vyskytujúcich sa často v skorých štádiách MSA, najmä stridoru, ktorý je spájaný so život ohrozujúcimi epizódami respiračného zlyhania, náhleho úmrtia počas spánku a skrátením prežívania pacientov.

Multiple system atrophy (MSA) is a neurodegenerative disorder of the central and autonomic nervous system that presents with parkinsonism, cerebellar ataxia, and autonomic failure in some combination. Respiratory stridor, sleep-disordered breathing, and respiratory insufficiency are part of the clinical spectrum of autonomic dysfunction in MSA. This case report presents a patient with respiratory failure, bilateral vocal cord paralysis and parkinsonism that were caused by unrecognized MSA. We discuss the importance of respiratory symptoms often occurring early in MSA and namely the stridor that is associated with life-threatening episodes of respiratory failure, sudden death during sleep, and short survival.

• MeSH
• dyspnoe MeSH
• inkontinence moči MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• multisystémová atrofie diagnóza   mortalita   patofyziologie   MeSH
• ochrnutí hlasivek * diagnóza   patofyziologie   MeSH
• Parkinsonova nemoc MeSH
• prognóza MeSH
• respirační insuficience * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• tracheostomie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• post-extubační komplikace, chronické choroby dýchání, CHOPN, hyperkapnické epizody, neinvazivní ventilace – NIV, BIPAP,
• MeSH
• intratracheální intubace metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• lidé MeSH
• oxygenoterapie metody   využití   MeSH
• ventilace umělá s přerušovaným přetlakem metody   statistika a číselné údaje   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH