Autoři referují výsledky u 301 nemocných léčených přední krční diskektomií a somatektomií formou retrospektivní studie. Práce navazuje na výsledky souboru 403 nemocných, léčených stejným způsobem na předchozím pracovišti autorů (celkem 704 nemocných). Autoři sledují krátkodobé a střednědobé výsledky (2 měsíce, 1 rok), zvlášť porovnávají výsledky nemocných s kořenovými příznaky bez myelopatie a zvlášť u nemocných s myelopatií. Celkem bylo provedeno 396 diskektomií a 25 korpektomií. V období dvou měsíců po výkonu bylo úplně upraveno 17 nemocných (5,65 %), zlepšeno 215 nemocných (71,4 %), stejný stav zůstal u 55 nemocných (18,3 %) a zhoršeno bylo 14 nemocných (4,65 %). V období rok po výkonu bylo úplně upraveno 50 nemocných (16,7 %), zlepšeno 190 nemocných (63,1 %), bez zlepšení 41 (13,6 %) a zhoršeno 20 (6,64 %) nemocných. Mírně horší výsledky byly u nemocných s poškozením míchy, než u nemocných s kořenovými příznaky bez míšní leze. Rozdíl mezi oběma skupinami byl větší u časných kontrol (o 34,8 % méně nemocných s myelopatií upraveno nebo zlepšeno 2 měsíce po výkonu), než u kontrol pozdějších (12 měsíců: rozdíl mezi oběma skupinami činil 5,6 %) - stav nemocných s myelopatií se po chirurgické léčbě zlepšoval v delším časovém horizontu, než u nemocných s kořenovými příznaky. Autoři diskutují výsledky a komentují vývoj a význam stabilizace po neurochirurgické přední dekompresi v krčním úseku páteře. Považují fúzi trikortikálním vlastním štěpem za optimální metodu, která u krčních diskektomií nevyžaduje fixaci kovovým implantátem. Své závěry opírají o dlouhodobé (tříleté) výsledky u jedno- a dvouetážových diskektomií a krátkodobé (roční) výsledky u diskektomií tříetážových. U somatektomií a fúzí vysokým trikortikálním vlastním štěpem fixaci kovovým implantátem (dlahou) doporučují.

The authors present in a retrospective study the results assembled in 301 patients treated by anterior cervical discectomy and somatectomy. The work refers to previous results obtained in a group of 403 patients treated in the same way at the authors' previous workplace (a total of 704 patients). The authors record short-term and medium-term results (2 months, 1 year) and compare in particular the results in patients with root symptoms without myelopathy and specially in patients with myelopathy. A total of 396 discectomies and 25 corpectomies were performed. Within two months after operation 17 patients recovered completely (5.65 %), 215 improved (71.4 %), the condition remained unchanged in 55 patients (18.3 %) and deteriorated in 14 patients (4.65 %). One year after surgery 50 patients recovered (16.7 %), 190 patients improved (63.1 %), no improvement occurred in 41 patients (13.6 %), in 20 patients the condition deteriorated (6.64 %). Slightly poorer results were recorded in patients with spinal damage than in patients with root symptoms without a spinal lesion. The difference between the two groups was greater during early check-up examinations (by 34.8 % fewer patients with myelopathy recovered or improved 2 months after surgery) than during later check-up examinations (12 months: the difference between the two groups was 5.6 %). The condition of patients with myelopathy improved after surgery later than in patients with root symptoms. The authors discuss the assembled results and comment the development and importance of stabilization after neurosurgical anterior decompression of the cervical spine. They consider fusion, using a tricortical autologous graft, as the optimal method which in cervical discectomies does not require fixation by a metal implant. Their conclusions are based on long-term (three-year) results of single- and two-stage diskectomies and short-term (one year) results of three-stage discectomies. In somatectomies and fusions using a high tricortical autologous graft they recommend fixation by a metal implant (stent).

• MeSH
• diskektomie metody   MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• krční obratle chirurgie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci páteře diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• radikulopatie chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• meziobratlová ploténka chirurgie   inervace   účinky léků   zranění   MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony využití   MeSH
• mladiství MeSH
• poranění páteře diagnóza   etiologie   chirurgie   terapie   MeSH
• výhřez meziobratlové ploténky * chirurgie   patologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Podle literárních údajů jsou konzervativní i chirurgická léčba uznávanými metodami léčby radikulopatie způsobené výhřezem bederní meziobratlové ploténky. Většina vědecky podložených informací je však omezena pouze na zdroje z retrospektivních studií, metaanalýz a literárních přehledů. Eventuální provedení prospektivní, randomizované, kontrolované studie je limitováno řadou komplikací. To je nejspíše důvodem, proč dosud nebyl stanoven žádný "zlatý standard" léčby. Chirurgická léčba může vyústit v rychlejší úlevu od bolestí než konzervativní postup, též v časnější obnovení funkce postiženého kořene, ačkoli dlouhodobé výsledky se zdají být podobné u obou typů terapie. Optimální doba provedení elektivního operačního výkonu není jasná. Literatura uvádí pouze široké časové rozmezí od 2 do 12 měsíců; většina prací doporučuje provedení operace do půl roku. My preferujeme přibližně 6-7 týdnů při neúspěchu konzervativní léčby. V současné době neexistuje dostatek důkazů o tom, kdy správně operovat pacienty s parézou na podkladě hernie disku. Přesto se zdá být logické, že pacient s nesnesitelnými bolestmi a těžkou parézou by měl být operován časně. Věk, počáteční tíže neurologického deficitu, postižení senzitivity a trvání parézy mají pravděpodobně vliv na neurologickou úpravu.

The literature supports both conservative management and surgical intervention as viable options for the treatment of radiculopathy caused by lumbar disc herniation. However, the majority of available literature is limited to retrospectives, meta-analyses or literature reviews. Methodological drawbacks and difficulties limit the effect of performed prospective, randomized, controlled trials. That may be the reason why no "gold standard" treatment has yet been established. Surgery may result in faster relief from pain than conservative treatment and earlier restoration of the function of the affected root, although long-term results appear to be similar regardless the type of management. The optimal timing of elective surgery is not clear; only a broad time frame (2-12 months) could be derived from the review of literature; a preponderance of studies reported that surgical interventions should be performed within 6 months. We usually prefer 6-7 weeks in the case of failure of conservative treatment. The current available evidence is not robust enough for answering the question in which time period can surgical intervention be effective in patient with paresis due to herniated lumbar disc. Although the evidence is still lacking, we feel that in patients with unbearable pain and severe paresis, we should prefer early surgical intervention. Age, initial severity of neurological deficit, sensory involvement, the duration of paresis has been postulated to influence neurological recovery.

• Klíčová slova
• výhřez bederní meziobratlové ploténky, degenerativní postižení bederní páteře, mikrodiskektomie,
• MeSH
• diskektomie * metody   MeSH
• ischialgie chirurgie   MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• lidé MeSH
• radikulopatie chirurgie   MeSH
• výhřez meziobratlové ploténky * chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Publikace se zaměřuje užití anestezie v neurochirurgii a na pooperační péči o pacienty. Určeno odborné veřejnosti.

• MeSH
• anestetika terapeutické užití   MeSH
• diagnostické techniky neurologické MeSH
• nemoci centrálního nervového systému terapie   MeSH
• neurochirurgické výkony MeSH
• neurologické ošetřovatelství MeSH
• neuroradiografie MeSH
• pooperační péče MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• neurologie
• anesteziologie a intenzivní lékařství
• NLK Publikační typ
• kolektivní monografie

• MeSH
• anestetika klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• centrální nervový systém anatomie a histologie   fyziologie   chirurgie   MeSH
• nemoci centrálního nervového systému diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   komplikace   radiografie   terapie   MeSH
• neurochirurgické výkony klasifikace   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• pooperační péče MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• anesteziologie a intenzivní lékařství
• neurologie
• NLK Publikační typ
• kolektivní monografie

• NLK Publikační typ
• kolektivní monografie