paliativní chirurgické výkony Dotaz Zobrazit nápovědu
U pokročilých stadií gynekologických malignit může docházet ke stavům, které silně ovlivňují kvalitu života pacientky a jejich blízkých. V těchto situacích, kdy už jsou vyčerpány možnosti onkologické léčby a hlavní úlohu přebírá terapie symptomatická, mohou být nasazeny vedle konzervativních medikamentózních a pečovatelských postupů po důkladném zhodnocení indikace i intervenční výkony. Tento článek se snaží v přehledu předestřít u vybraných akutních stavů v onkogynekologii možnosti intervenčních výkonů.
Advanced gynecologic malingnancies can result in conditions, which strong determine the quality of life of patients and their family. In situations, when curative cancer treatment is no longer indicated and the therapy is focused on the symptomatic relief, besides the pharmacotherapy and care, intervention procedures can be used after a careful evaluation of the indication. This article brings a overview of possibilities of palliative surgery and intervention procedures in selected conditions in gynecologic oncology.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- ascites chirurgie MeSH
- děložní krvácení chirurgie MeSH
- gynekologické chirurgické výkony * MeSH
- hydronefróza MeSH
- lidé MeSH
- maligní pleurální výpotek MeSH
- nádory ženských pohlavních orgánů komplikace MeSH
- paliativní péče * MeSH
- střevní obstrukce chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Východiska: Karcinom pankreatu je agresivní nádorové onemocnění, které má zvyšující se incidenci. Radikální resekce, která jediná je potenciálně kurabilní metodou léčby, je možná pouze u 20–30 % pacientů. Hlavními symptomy, které obtěžují pacienty s pokročilým neresekabilním karcinomem hlavy pankreatu a periampulární oblasti, jsou obstrukční ikterus při stenóze distálního choledochu, vysoký ileus při stenóze duodena a bolesti, zejména epigastria a v zádech. Smyslem paliativní léčby je zmírnění těchto obtíží. Cílem našeho sdělení je zhodnotit vlastní výsledky paliativní chirurgické léčby maligního onemocnění pankreatu a periampulární oblasti. Soubor pacientů a metody: Do souboru jsme zařadili pacienty s karcinomem pankreatu a periampulární oblasti, které jsme operovali na Chirurgické klinice FN Hradec Králové od 1. 1. 2006 do 31. 12. 2010. Všechny pacienty jsme indikovali k operaci se záměrem resekčního výkonu. U těch pacientů, u kterých byl během operace nález zhodnocen jako neresekabilní, jsme provedli paliativní operační výkon. U neresekabilního karcinomu hlavy pankreatu jsme vždy provedli gastro-entero anastomózu. V případě, že před operací karcinom hlavy pankreatu způsobil obstrukční ikterus při stenóze distální části žlučových cest a pokud to operační nález dovolil, našívali jsme hepatiko-jejuno anastomózu. Pokud měl pacient před operací bolesti v zádech, prováděli jsme též chirurgickou splanchnikektomii. Výsledky: Za uvedené období 5 let jsme na našem pracovišti pro maligní onemocnění pankreatu a periampulární oblasti operovali 94 pacientů. Radikální resekci pro karcinom jsme provedli ve 45 případech. Paliativní spojkové operace jsme provedli ve 42 případech. Pouze exploraci jsme provedli u 7 pacientů. Pooperační komplikace u paliativních operací jsme zaznamenali u 15 pacientů (30,6 %), většina těchto komplikací byla nezávažných. Závěr: Výhodou chirurgicky provedené hepatiko-jejuno anastomózy oproti zavádění endoskopických stentů je zejména lepší dlouhodobá průchodnost, proto je vhodné tuto operaci provádět u pacientů s delším předpokládaným přežitím. Morbidita spojkových operací je vcelku nízká a 30denní pooperační letalita v našem souboru nulová.
method, is possible in only 20–30% of patients. The main symptoms of advanced non-resectable pancreatic head tumors include obstructive jaundice, caused by stenosis of distal common bile duct, duodenal obstruction and pain, especially in the epigastric region and back. The aim of palliative treatment is to relieve these complaints. This paper evaluates our own palliative surgical treatment results in patients with pancreatic head and periampullary region cancer. Patients and Methods: This study included all patients with pancreatic head and periampullary region cancer who underwent surgery at the Department of Surgery, University Hospital in Hradec Kralove from 1st January 2006 to 31st December 2010. The aim of the surgery in all patients was to resect the tumor. Palliative surgical procedure was performed in patients witn an inoperable tumor. We performed gastro-entero anastomosis in all the patients. When perioperative situation allowed, hepatico-jejuno anastomosis was performed in patients with obstructive jaundice. Surgical splanchnicectomy was performed in patients with back pain. Results: Over five years, we performed a surgery in 94 patients for malignant disease of pancreas and periampullary region. Radical resection was performed in 45 patients. Palliative bypass procedure was performed in 42 patients. Exploration only was performed in 7 patients. Postoperative complications after palliative bypass procedures were noted in 15 patients (30.6%), the majority of these complications were minor. Conclusion: The advantage of surgical hepatico-jejuno anastomosis over endoscopically placed stent is particulary in superior long-term patency. Therefore, it is advisable to perform these procedures in patients with longer expected survival. Morbidity associated with palliative surgical procedures was relatively low and there was no mortality.
- Klíčová slova
- karcinom pankreatu, paliativní terapie, paliativní chirurgické výkony,
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- anastomóza chirurgická metody využití MeSH
- bolesti zad farmakoterapie chirurgie prevence a kontrola MeSH
- chirurgie trávicího traktu metody využití MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní metody využití MeSH
- financování organizované MeSH
- gastroenterostomie metody využití MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- nádory slinivky břišní chirurgie komplikace MeSH
- paliativní péče metody využití MeSH
- plexus coeliacus chirurgie MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- přežití MeSH
- prospektivní studie MeSH
- splanchnické nervy chirurgie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cíl studie: Prezentovat zkušenosti s prováděním ultrazvukově naváděných miniinvazivních výkonů v onkogynekologii. Typ studie: Původní práce. Název a sídlo pracoviště: Onkogynekologické centrum, Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha. Předmět a metoda studie: Pod kontrolou abdominální nebo vaginální ultrazvukovou sondou bylo užito miniinvazivního punkčního přístupu ve třech indikačních skupinách – při diagnostických výkonech (tru-cut biopsie), terapeutických výkonech (punkční drenáž lymfocyst) a paliativních výkonech (zavedení permanentního peritoneálního katétru). Závěr: Miniinvazivní výkony pod ultrazvukovou kontrolou představují soubor dostupných a poměrně jednoduchých metod využitelných v mnoha indikacích nejen v gynekologické onkologii. Lze je použít v celé šíři spektra od diagnostiky po paliaci. Zvládnutí ultrazvukové asistence punkčních výkonů je dovedností, která umožňuje rozšířit spektrum nabízených výkonů v onkogynekologii a zároveň snížit zátěž pro pacientku.
Objective: To present our experience with ultrasound-guided minimally invasive interventions in gynecologic oncology. Subject: Original paper. Setting: Oncogynecological Center, Department of Obstetrics and Gynecology, Charles University in Prague – First Faculty of Medicine and General Faculty Hospital, Prague. Subject and method: We provide minimally invasive punction interventions under ultrasound guidance using either abdominal or vaginal probe in three indication groups – diagnostics (tru-cut biopsy), therapy (punction drainage of lymphocyst) and palliation (insertion of permanent peritoneal catheter). Conclusion: Ultrasound-guided minimally invasive interventions represent a group of accessible and relatively simple methods useful in many indications, not only in gynecologic oncology. Adoption of these methods allows to broadening the spectrum of interventions offered and decreasing patient’s stress.
Autoři předkládají výsledky studie souboru 67 pacientu s maligními obstrukcemi biliámího traktu. kteří byli léčeni umístěním 83 kovových self-expandibilních Ella stentů v pokryté a nepokryté variantě v období 39 měsíců od srpna 1994 do října 1997. U 25 pacientů byly použity stenty nepokryté, u dalších 25 stenty pokryté polyuretanovou membránou. U 8 nemocných jsme nejprve umístili do pravého žlučovodu nepokrytý stent a posléze do levého žlučovodu stent pokrytý. U 9 pacientů byl kombinován kovový expandibilní stent s brachyterapii iridiem (Ir) 192. Technická úspěšnost umístění stentů byla 96,5 %. K žádné závažné komplikaci bezprostředně spojené se zavedením stentů nedošlo. Třicetidenní mortalita byla 16 % bez ohledu na to, zda byly použity stenty pokryté či nepokryté. Průměrná doba průchodnosti stentů byla u pokrytých 153 dnů, u nepozorován signifikantní rozdíl mezi pokrytým a nepokrytým stentem -157 dnů, resp. 161 dnů. Při kombinaci stentů s brachyterapii Ir 192 bylo dosaženo výrazně delšího přežití - 277 dnů. K uzávěru stentů došlo u 9 pacientů (13,4 %). V pěti případech šlo o nepokrytý stent, u dvou o stent pokrytý. V jednom případě došlo k uzávěru u pacienta, kterému byly umístěny stenty oba.
The authors submit the results of a study of 67 patients with malignant obstructions of the biliary tract who were treated, using 83 metallic self-expandingEUa stents, covered and uncovered variety - in the course of 39 months from August 11994 till October 1997. In 25 patients uncovered stents were used, in another 25 stents lined with a polyurethane membrane. In 8 patients the authors first placed an uncovered stent in the right bile duct and subsequently a covered stent in the left bile duct. In 9 patients a metallic expanding stent was combined with brachytherapy with iridium (Ir) 192. The technical success of the use of stents was 96.5%. No immediate serious complications associated with insertion of the stent occurred. The thirty-day mortality was 16% regardless whether covered or uncovered stents were used. The mean period of patency of the stents was 153 days in covered stents and 144 in uncovered stents. When evaluating the interval between insertion of the stent and the patient's death no significant difference was observed between covered and uncovered stents - 157 and 161 days resp. When the stent was combined with brachytherapy with Ir 192 a significantly longer survival period was achieved - 277 days. Occlusion of the stent occurred in 9 patients (13.4%). In five instances an uncovered stent was involved, in two a covered one. In one instance the occlusion occurred in a patient who had both types of stents.
- MeSH
- chirurgie trávicího traktu MeSH
- dospělí MeSH
- drenáž MeSH
- extrahepatální cholestáza terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
- nádory žlučového ústrojí komplikace terapie MeSH
- paliativní péče metody MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Paliativní výkony pro rozvinutý primární nebo recidivující karcinom rekta jsou stále významným problémem v chirurgické léčbě tohoto onemocnění. Cílem chirurgických výkonů je v tomto případě odstranění nádorové překážky a zabránění vzniku ileózního stavu, omezit bolestivosť, zmenšit objem nádorové hmoty, zamezit krvácení eventuálně nekontrolovatelnému úniku stolice nebo mukózní sekrece. Jednou z možných paliativních operací pri léčbě karcinomu rekta je transanální laserová termodestrukce nádoru. Metoda je velmi šetrná i pro rizikové pacienty, vyžaduje sice opakovanou ale krátkodobou hospitalizaci. Z etického hlediska má transanální laserová evaporizace karcinomu rekta význam v tom, že v mnoha případech může nahradit nutnost vytvoření paliativní derivační kolosťomie. Zvláště u pacientů v terminálním stadiu maligního onemocnění je tento fakt významný, protože konec svého života prožijí v prijatelných podmínkách. Formou tří kazuistik jsou dokumentovány významné pozitivní přínosy této metody jako urgentního chirurgického výkonu pri řešení ileózního stavu la podkladě nádorové stenózy rekta.
The palliative treatment of developed primary or recurrent rectum carcinoma is still an important issue in treatment of this disease. The aim of the surgery is in such case to remove the tumorous obstacle and to prevent the development of ileus, to reduce pain, to limit the volume of tumorous tissue, to prevent bleeding and possible incontinence or mucous secretion. The transanal laser thermodestruction of the tumor represents one of the possible ways of palliative treatment of rectum carcinoma. The method is very considerate even for the high risk patients. On the other hand it requires a short-term hospitalization. The method of transanal laser evaporisation of carcinoma is also important from the ethical point of view: in many cases it may prevent the creation of palliative derivative colostomy. This fact is very important especially in patients with the terminal stage of the malign carcinoma because they live the rest of their lives in acceptable conditions. The important benefits are described in three case histories. The method is presented as an urgent surgery in solution of ileus which is based on tumorous rectum stenosis.
- MeSH
- laserová terapie metody MeSH
- lidé MeSH
- nádory rekta chirurgie MeSH
- paliativní péče metody MeSH
- věkové rozložení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Současná situace v oblasti léčby kolorektálního karcinomu není v České republice příznivá. Radikální operace je proveditelná přibližně u 55 % nemocných, kteří přicházejí na chirurgická pracoviště s touto diagnózou. U ostatních lze provést jen paliativní výkon.
