stroke imaging
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Předmětem kazuistiky je demonstrace 281etého nemocného s mozkovou ischémií, který byl vyšetřen jak výpočetní tomografií, tak pomocí magnetické rezonance s ohledem na časový faktor. Zobrazení ischemic jako ložiska snížené denzity v obraze CT není zpravidla možné dříve než za 24 hodin od počátku klinické symptomatologie. Existují však určité časné příznaky ischémie: příznak ACM, setřelá struktura nucleus lentifoimis, redukce subarachnoidálních prostorů na straně leze (Sylviovy lýhy) 6-8 hodin od počátků klinické symptomatiky. Magnetická rezonance (MR) je daleko citlivější k zobrazení mozkové ischémie, kterou prokáže již po 3 hodinách od počátků klinických příznaků v citlivém modu mozkové ischémie, kterou prokáže již po 3 hodinách od počátků klinických příznaků v citlivém modu úsek 3 hodin od počátku klinické symptc .tematiky, je i tato diagnostika z časových důvodů nevyhovující. Jako nadějná se ukazuje technika perfuze (PWI), která prokáže ischémii již za 1-2 hodiny po počátku klinické symptomatologie.
We report on a 28-year-old male, who suffered a stroke. His CT and MRI were performed with respect to the important time factor. Early visualisation of the ischaemic lesion with CT is not possible. Usually up to 24 hours after the event must elapse. Several early signs of ischaemia were derived on the basis o previous experience: ACM sign, density and change of contrast of the lentiform nucleus, reduced size of subarachnoid spaces on the side of the lesion 6 to 8 hours after the onset of clinical symptoms. MRI is a much more sensitive tool for imaging of ischaemic stroke. It is possible to demonstrate changes as early as 3 hours after the onset in the highly sensitive imaging FLAIR (Flow Attenuated Inversion Recovery) mode. As treatment is effective only within 3 hours from the onset of acute ischemic stroke this technique is insufficient, too. Perfusion weighted imaging (PWI) seems to be more promising as it demonstrates ischaemia as early as 1-2 hours after the onset of an acute stroke.
Diagnostika krvácivých mozkových příhod vychází na jedné straně z anamnézy a fyzikálního vyšetření, na straně druhé se neobejde ani bez zobrazovacích metod. Článek popisuje příčiny vzniku krvácivých mozkových příhod a radiologická vyšetření, která jsou nutná jednak k potvrzení přítomnosti krvácení a která jsou dále doplňována k objasnění jejich etiologie.
Diagnosis of hemorrhagic stroke is based on a medical history, physical examination and diagnostic imaging. This paper provides a description of causes of hemorrhagic stroke and radiological examinations necessaryfor both the identification of haemorrhage and the determination of the underlying aetiology.
- MeSH
- cerebrální krvácení diagnostické zobrazování etiologie klasifikace patologie MeSH
- hemoragická cévní mozková příhoda * diagnostické zobrazování etiologie klasifikace patologie prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- mozek diagnostické zobrazování patologie MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- prasklé aneurysma diagnostické zobrazování patologie prevence a kontrola MeSH
- prognóza MeSH
- recidiva MeSH
- rizikové faktory MeSH
- subarachnoidální krvácení diagnostické zobrazování etiologie patologie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Práce je zaměřena na diferenciální diagnostiku ischemické cévní mozkové příhody (CMP) z hlediska zobrazovacích metod, především magnetické rezonance (MR). V přehledném článku jsou uvedeny všechny klinické jednotky, které z hlediska magnetické rezonance mohou činit diferenciálně diagnostické problémy. Všechny jednotky jsou ilustrovány obrazovou dokumentací. Autoři uvádějí některé charakteristické rysy jednotlivých patologicko-anatomických stavů, které mohou přispět k zlepšení substrátové diagnostiky a také některé klinické informace a paraklinické testy, které jsou důležité z hlediska zlepšení specifty vyšetření magnetickou rezonancí. Za nejčastější patologické procesy, které mohou imitovat ischemickou CMP, autoři považují difuzní astrocytom (low grade astrocytoma), primární CNS lymfom, herpetickou encefalitidu, postiradiační změny, granulomatózu z Largenhansových buněk (histiocytóza-X), mitochondriální onemocnění typu MELAS (mitochondrial myopathy, encephalopathy, lactic acidosis and stroke-like episodes), PRES (posterior reversible encephalopathy syndrome), gliomatózu mozkovou, PML (progresivní multifokální leukoencefalopatie), limbickou encefalitidu. Stanovení přesné diagnózy z hlediska dalšího klinického vedení pacienta je zásadní. Je nutné znát celou šíři diferenciální diagnostiky CMP z hlediska MR. I přes tyto znalosti a podrobné klinické údaje nemusí být vždy diagnóza jednoznačná a potom se nevyhneme mozkové biopsii.
Diferential diagnostic of ischemic stroke with the help of magnetic resonance (MR) imaging. We review all possible causes which can bring diagnostic problems from during MRI evaluation. Some paraclinical tests, important from point of view specifcity of MR imaging, are described too. As the most frequent pathological processes which can mimic ischemic stroke are considered following diagnoses low grade astrocytoma, primary CNS lymphoma, herpes encephalitis, radiation injury, histiocytosis X, mitochondrial myopathy, encephalopathy, lactic acidosis and stroke-like episodes (MELAS), posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES), gliomatosis cerebri, progresive multifocal leukoencefalopathy (PML), limbic encephalitis. Precise specifcation of diagnosis is essential for clinical treatment. It is important to know the whole spectrum of possible diferential diagnostics of ischemic stroke from point of view of MR imaging. Nevertheless, the diagnostics can be ambiguous and brain biopsy could become necessary in dubious cases.
- MeSH
- adrenoleukodystrofie diagnóza MeSH
- centrální pontinní myelinolýza diagnóza etiologie MeSH
- cévní mozková příhoda diagnóza MeSH
- diagnostické techniky neurologické využití MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- financování organizované MeSH
- herpetická encefalitida diagnóza MeSH
- histiocytóza z Langerhansových buněk diagnóza MeSH
- hypertenzní encefalopatie diagnóza MeSH
- ischemie mozku diagnóza komplikace MeSH
- lidé MeSH
- limbická encefalitida diagnóza MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody využití MeSH
- nádory mozku diagnóza farmakoterapie radioterapie MeSH
- progresivní multifokální leukoencefalopatie diagnóza MeSH
- syndrom MELAS diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Tranzitorní ischemická ataka (TIA) a minor stroke patří mezi akutní cévní onemocnění mozku, jež sama o sobě nemají ve většině případů invalidizující dopad na pacienta. Jejich podcenění však může vést k recidivě cévní mozkové příhody (CMP) s fatálními následky. Cílem tohoto přehledového článku je upozornit na hlavní problémy současné klinické praxe v České republice a navrhnout racionální algoritmus péče o pacienty s TIA/minor stroke. Článek podává informace o nové definici TIA, která se opírá o fakt, že až u 50 % pacientů po TIA je na magnetické rezonanci (MR) přítomen infarkt, o stratifikaci rizika a jejím využití při managementu pacientů, o významu zobrazovacích vyšetření a o možnostech terapie. Poukazuje na skutečnost, že stratifikace rizika není v České republice dostatečně používána, což vede k neadekvátnímu poměru mezi rizikem pacienta a zvoleným diagnosticko-terapeutickým postupem. Urgentní péči potřebují obzvláště pacienti s vysokým rizikem recidivy CMP – tj. pacienti s poruchou řeči nebo motoriky trvající ≥ 5 min, se skóre ABCD2 ≥ 4, s fibrilací síní a pacienti s infarktem na difuzně vážených sekvencích (DWI) MR či CT (počítačové tomografii) a s okluzí nebo významnou ≥ 50% stenózou extra-/intrakraniální velké mozkové tepny. Přehledový článek zdůrazňuje nutnost nejen okamžitého zahájení medikamentózní terapie, ale i provedení časné endarterektomie a shrnuje nové možnosti léčby, např. duální antiagregace, jejíž přínos byl v časné fázi po TIA a minor stroke nedávno dokumentován.
Transient ischemic attack (TIA) and minor stroke are acute cerebrovascular diseases that are usually non-disabling. However, if not followed adequately, they may lead to potentially fatal stroke recurrence. The aim of this review is to summarize the main challenges of the current clinical practice (in the Czech Republic) and suggest a rational algorithm for TIA/minor stroke management. This review informs about the new TIA definition based on the fact that up to 50% of TIA patients have a brain infarction on MRI (magnetic resonance imaging), about risk stratification and its use in patients management, about the importance of imaging studies and about the available treatment options. Risk stratification for TIA is underused in the Czech Republic and this affects risk-benefit ratios for the available management plans. In particular, follow-up of high-risk patients need urgent attention - patients with speech and/or motor symptoms lasting ≥ 5 min, with ABCD2 score ≥ 4, with atrial fibrillation, and patients with an infarction on DWI MRI or CT (computed tomography), and with an occlusion or significant ≥ 50% stenosis of a precerebral/cerebral large vessel. The review highlights the importance of an immediate medical intervention with early endarterectomy and provides an overview of new therapeutic options, e.g. dual antiplatelet therapy, the benefit of which has recently been documented for the first time. Key words: transient ischemic attack – minor stroke – risk stratification The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.
- MeSH
- algoritmy MeSH
- angioplastika MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda * prevence a kontrola MeSH
- fibrilace síní farmakoterapie komplikace MeSH
- hodnocení rizik * MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- ischemie mozku diagnóza prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- management nemoci MeSH
- mozek krevní zásobení MeSH
- mozkový infarkt prevence a kontrola MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- recidiva MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- stenty MeSH
- tranzitorní ischemická ataka * diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- trombolytická terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
xxiv, 557 s. : il. (některé barev.) ; 29 cm
- MeSH
- cévní mozková příhoda chirurgie terapie MeSH
- diagnostické techniky neurologické MeSH
- ischemie mozku chirurgie terapie MeSH
- neurochirurgické výkony metody MeSH
- neurozobrazování metody MeSH
- Konspekt
- Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
- NLK Obory
- neurologie
- chirurgie
- NLK Publikační typ
- kolektivní monografie
Cévní mozkové příhody (CMP) jsou třetí nejčastější příčinou smrti ve většině vyspělých zemí a také v České republice. Ultrazvukové (UZ) vyšetření je pro pacienta (povětšinou) neinvazivní, nebolestivá a opakovatelná metodika, přispívající k diagnostice CMP především ischemických, ale i hemoragických. Je podán přehled významu UZ v oblasti vyšetření jak extrakraniálních, tak i intrakraniálních mozkových tepen.
Stroke is the third most common cause of death in the majority of the developed countries, and also in the Czech Republic. Ultrasonographic examination is usually non-invasive, indolent, and repeatable method for patients, which contributes to the diagnostics of stroke - mainly ischaemic, but also haemorrhagic one. The role of ultrasonography in the examination of both extracranial, and intracranial brain arteries is being reviewed.
- MeSH
- cévní mozková příhoda diagnóza mortalita ultrasonografie MeSH
- diagnostické techniky neurologické MeSH
- ultrasonografie metody MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
BACKGROUND: Although computed tomography (CT) is still considered to be the gold standard of brain imaging before thrombolysis, new reperfusion strategies in acute ischemic stroke lead to more extensive use of magnetic resonance imaging (MRI). METHODS AND RESULTS: Diffusion- (DWI) and perfusion-weighted (PWI) MRI with MRI angiography are considered the most important examinations in diagnosis of acute ischemic stroke before reperfusion therapy. The effort to extend strict therapeutic time window resulted in the PWI/DWI mismatch concept, established to identify the presence of ischemic penumbra. Nevertheless, a lack of standards for methodology and analysis and existence of different alternative interpretations of such mismatch still present significant limitations of its use in routine clinical practice. CONCLUSION: MRI allows accurate diagnosis of the infarct lesion, detection of cerebral arterial occlusion or significant stenosis with evaluation of actual collateral flow and may also display certain reversible ischemic changes. However, the main objective for MRI still remains: improvement of non-invasive rapid and accurate identification of brain tissue at risk for infarction, which may be salvaged by safe and effective reperfusion therapy.
Autoři hodnotí vlastní zkušenosti s vyšetřováním akutních cévních onemocnění mozku, které dokládají údaji z literatury. Z této syntézy poznatků vypracovali pro současný stav přístrojového zázemí u nás podle jejich názoru optimální diagnostické schéma - vyšetřovací algoritmus. Informují o omezeném významu perfuzního vyšetření mozku (PWI) s užitím kontrastní látky (Gd-DTPA), zvláště není-li možné současně proy zvláště není-li možné současně provádět vyšetření difúze vody v mozku (DWI). Pro současnou úroveň techniky se jeví optimální vyšetření pomocí spirálního CT. V krátkém čase v rámci jediného vyšetření lze provést nativní CT vyšetření spolu s CT angiografií.
Synthesis of personal experience and literary data enabled the authors to define investigation algorithms for acute stroke corresponding to the technical background available in our country. The contribution of perfusion weighted imaging (PWI) using contrast agent (Gd-DTPA), without diffusion weighted imaging (DWI) seems to be very limited. Spiral CT seems to be the best choice for the contemporary level of technique available in this country. Normal CT and CT angiography can be obtained in a very short time if spiral CT is available.
Cerebrovascular diseases, ISSN 1015-9770 vol. 17, suppl. 3, January 2004
vi, 38 s. : il., grafy ; 28 cm
- MeSH
- akutní nemoc terapie MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- arterioskleróza MeSH
- Aspirin terapeutické užití MeSH
- cerebrovaskulární poruchy MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- dlouhodobá péče MeSH
- ischemie mozku komplikace MeSH
- trombolytická terapie MeSH
- trombóza MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
- sborníky MeSH
Mozkový krevní průtok, krevní objem, extrakce kyslíku a intenzita metabolizmu jsou významné faktory celkové prosperity nervových funkcí i jedince samotného. Moderní zobrazovací metody o nich přinášejí stále přesnější data cestou perfuzních měření CT i MRI, dále vážením MR difuzí, sledováním aktivací mozkového kortexu a porovnáváním těchto výsledků s histologickými změnami v animálních experimentech. Zejména jsou důležitá měření průtoku selhávajícího při ischemickém iktu a jeho průvodní jevy. Tento text přináší poznatky o dosažených výsledcích v podmínkách fyziologických, při zvýšených a snížených nárocích tkáně, během stárnutí a nakonec při přechodném nebo definitivním selhání průtoku v aterosklerotickém řečišti.
Cerebral blood flow, blood volume, extraction of oxygen and intensity of metabolism are major factors for the prosperity of nerve functions and of the individual itself. Modern imaging methods provide on them increasingly exact data by means of perfusion CT and MRI, by MR using diffusion weighting, by means of brain cortex activations and comparing these results with histological changes in animal experiments. Of particular importance are measurements of the failing blood flow with ischaemic stroke and its accompanying issues. This text offers knowledge on the achieved results under physiological conditions, during increased or decreased cerebral tissue strains, during aging and finally in a transitory or permanent cerebral blood flow failure in the atherosclerotic vasculature.
