Porušením hojení rány vznikají hyperplastické jizvy. Článek poskytuje pohled na patogene-zi tvorby jizvy a na různé typy jizev. Rozdíly mezi keloidními a hypertrofickými jizvami zahrnují odlišný klinický vzhled a histologickou morfologii. V článku jsou popsány léčebné možnosti hyperplastických jizev a preventivní opatření před jejich vznikem.

Aberrant wound healing results in hypertroplastic scarring. The article presents an overview on the pathogenesis of a scar and of the different types of scars. Differences between keloids, hypertro-phic scars include distinct scar appearance, histologic morphology. This article also describes the strate-gies available for hyperplastic scar treatment ad their prevention.

• Klíčová slova
• jizva hyperplastická,
• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• gely terapeutické užití   MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   MeSH
• jizva * diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• kryochirurgie MeSH
• lidé MeSH
• tretinoin analogy a deriváty   MeSH
• triamcinolon aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Řada publikací byla napsána o ovlivnění vzhledu keloidních a hypertrofických jizev, nicméně není stále jasně definován terapeutický protokol. Článek shrnuje možnosti ovlivnění těchto typů jizev, včetně popisu případu zcela nové možnosti ovlivnění keloidních jizev pomocí aplikace botulotoxinu A.

• MeSH
• botulotoxiny typu A aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• farmakoterapie metody   využití   MeSH
• jizva hypertrofická farmakoterapie   terapie   MeSH
• keloid farmakoterapie   terapie   MeSH
• keloidní akné komplikace   ošetřování   MeSH
• kryoterapie metody   využití   MeSH
• lasery využití   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Hypertrofické a keloidní jizvy lze definovat jako odchylky od typického hojení ran. Anabolické a katabolické procesy v ráně s fyziologickým hojením dosáhnou rovnováhy přibližně za 6–8 týdnů po původním poranění. V této fázi hojení rány je pevnost jizvy přibližně 30–40 %. S vyzráváním jizvy v čase se pevnost jizvy v tahu zvyšuje v důsledku postupného zesíťování kolagenních vláken příčnými vazbami. Pokud dojde k poruše rovnováhy mezi anabolickou a katabolickou fází tvorby jizvy, vytváří se větší množství kolagenu, které není degradováno, a jizva roste ve všech směrech. Taková jizva se pak vyvyšuje nad kožní povrch a zůstává více prokrvená. Nadměrné množství fibrózní tkáně je označováno termínem hypertrofická a keloidní jizva. Přesný mechanismus vzniku hypertrofických a keloidních jizev nebyl dosud objasněn. Nicméně zvýšená prevalence keloidních jizev u osob se zvýšenou kožní pigmentací podporuje význam genetické podstaty, nebo alespoň genetické souvislosti tohoto výsledného stavu hojení kůže. Primární příčinou vzniku hypertrofické či keloidní jizvy jsou traumata kůže – jak fyzikální (např. propíchnutí ušního lalůčku, chirurgický výkon), tak patologická (např. akné, plané neštovice). Ke tvorbě hypertrofických a keloidních jizev může přispět také přítomnost cizích látek, infekce, hematomu nebo zvýšeného napětí kůže v místě sutury rány. V literatuře byly popsány i případy spontánního vzniku keloidních jizev. Keloidní jizvy postihují pouze člověka. Byly popsány oba typy dědičnosti – jak dominantní, tak recesivní – a asociace keloidních jizev s HLA-B14, HLA-B21, HLA-Bw16, HLA-Bw35, HLA-DR5, HLA-DQw3 či krevní skupinou A. Nejvyšší incidence keloidních jizev je u osob ve věku od 10 do 30 let, postižena bývají obě pohlaví stejně. Keloidní jizvy jsou častější u etnika s vyšším fototypem, jedinci bílé rasy bývají postiženi méně často.

• MeSH
• bleomycin aplikace a dávkování   MeSH
• glukokortikoidy aplikace a dávkování   MeSH
• injekce do léze využití   MeSH
• interferony aplikace a dávkování   MeSH
• jizva hypertrofická diagnóza   terapie   MeSH
• keloid diagnóza   terapie   MeSH
• kryochirurgie metody   MeSH
• lidé MeSH
• okluzivní ošetření rány využití   MeSH
• pyrimidiny aplikace a dávkování   MeSH
• radioterapie metody   MeSH
• verapamil aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Jizva je výsledným stavem po traumatu či operačním zásahu. Některé typy jizev mohou vznikat i spontánně, bez zřejmého vyvolávajícího faktoru. Hojení rány je komplexní proces, který zahrnuje vysoce regulované kaskády dějů, které vyžadují koordinované interakce mezi buňkami, chemotaktickými faktory a složkami extracelulární matrix. Porušením těchto dějů dojde k vzniku patologické jizvy. Patologické jizvy se dělí na jizvy hyperplastické a jizvy atrofické. Hyperplastické jizvy pak mají dvě podskupiny – jizvy hypertrofické a jizvy keloidní. Terapeutickými možnostmi léčby jizev jsou chirurgická excize, intralézionální aplikace kortikosteroidů a dalších látek, kryoterapie, aplikace silikonových gelů, ošetření lasery a další. Neméně důležitá je také prevence vzniku patologických jizev.

The scar is a condition resulting from trauma or operational intervention. Some types of scars can also occur spontaneously, without causing obvious factor. Wound repair is a complex process involving a highly regulated cascade of events requiring coordinated interactions between cells, soluble factors, and extracellular matrix components. Pathological scars are caused by the wrong mechanism of healing. Pathological scars are divided into hyperplastic scars and atrophic scars. Hyperplastic scars have two subgroups - hypertrophic scars and keloid scars. Therapeutic options for scar treatment include surgical excision, intralasional application of corticosteroids and other substances, cryotherapy, application of topical silicone gels, laser treatment and others. Prevention of pathological scarring is also very important.

• MeSH
• hojení ran MeSH
• jizva * klasifikace   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• laserová terapie metody   MeSH
• lasery MeSH
• lidé MeSH
• striae distensae MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Tvorba jizvy je nezvratný proces. Nikdy ji neodstraníme definitivně, ale správnou péčí ji učiníme minimálně kosmeticky patrnou. Významnou roli v péči o jizvy hraje prevence vzniku hypertrofických a keloidních jizev. Článek je zaměřen především na korekci jizev metodami konzervativními.

Scar formation is an irreversible process. Scar can not be removed permanently, but with proper care it could be barely cosmetically noticeable. Prevention of hypertrophic and keloid scars plays an important role in the care of the scar. This article is focused primarily on the correction of scars with conservative methods.

• Klíčová slova
• hojení jizvy, typy jizev, prevence vzniku hypertrofických a keloidních jizev, konzervativní léčba jizev,
• MeSH
• hojení ran fyziologie   MeSH
• jizva hypertrofická ošetřování   prevence a kontrola   MeSH
• jizva diagnóza   klasifikace   ošetřování   MeSH
• keloid ošetřování   terapie   MeSH
• komplementární terapie metody   MeSH
• lidé MeSH
• masti terapeutické užití   MeSH
• okluzivní ošetření rány využití   MeSH
• silikonové gely terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Poškození celistvosti kůže mechanickými, termickými či biologickými vlivy vede ke zvýšené bolestivosti související také se snížením kvality života pacienta. Nezastupitelné místo v terapii drobných kožních obtíží mají zdravotnické prostředky ze skupiny náplastí. Cílem této publikace je obeznámit čtenáře se základní charakteristikou a příklady komerčně dostupných náplastí na puchýře, mozoly, kuří oka, bradavice, opary, popáleniny a jizvy. Nedílnou součástí publikace jsou také praktické rady týkající se správného zacházení s těmito zdravotnickými prostředky, které vedou k maximalizaci jejich účinku při léčbě vybraných kožních projevů.

Skin integrity damage caused by mechanical, thermal, or biological factors leads to increased pain associated with a reduction in the patient's quality of life. Medical devices such as different types of special plasters have an irreplaceable place in the therapy of these minor skin problems. The aim of this publication is to acquaint the reader with the basic characteristics and examples of commercially available plasters used in the treatment of blisters, calluses, corns, warts, cold sores, burns and scars. The submitted publication brings also practical advice regarding the correct handling of these medical aids, which lead to maximizing their effect in the treatment of selected skin problems.

• Klíčová slova
• náplasti na puchýře, náplasti na mozoly, náplasti na jizvy, náplasti na kuří oka,
• MeSH
• hojení ran MeSH
• lidé MeSH
• okluzivní ošetření rány * MeSH
• zdravotnické prostředky MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Keloidní jizvy se vyskytují pouze u lidí. Rostou za hranice poškození kůže, přičemž u mnoha pacientů je trauma kůže hlavním nebo jediným vyvolávajícím faktorem. Zahrnuje nejen zranění, chirurgický zákrok, abrazi, piercing, tetováž, incizi, štípnutí hmyzem, očkování, chemické či termální popálení, ale i zánětlivé procesy. Etiologie keloidů není doposud přesně známa, ale mnohé příčiny se postupně objasňují. Pro vytváření keloidů má základní význam patologická dysregulační odezva na kožní zranění s výsledkem vzniku excesivních depozit extracelulární matrix, speciálně kolagenu typu I a III. Na vytváření keloidní jizvy a její proliferaci se také velkou měrou podílejí cytokiny, především interleukin 6 (IL-6) a tumor necrosis faktor (TNF) a dále růstové faktory, zejména vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF). Efekt léčby je ovlivněn nejen velikostí jizvy/jizev, ale také dobou trvání, lokalizací a v neposlední řadě i věkem pacienta. Přestože tato fakta představují určitá úskalí v terapii keloidů, jsou na základě shrnutých dosavadních poznatků sestavovány návrhy na algoritmus postupu léčby.

Keloid scars exist only in humans. They expand beyond the skin damage, and in many patients the skin trauma is either the principal or the only etiological factor. It includes not only trauma, surgical procedure, abrasion, piercing, tattooing, incision, insect bites, vaccination, chemical and thermal burn, but also inflammation. Until now, the etiology of keloid scars is not exactly known, but many causes have become explained step by step. The pathological dysregulatory response to a skin trauma resulting in excessive deposits of the extracellular matrix, especially of collagen type I and III plays the main role in the genesis of the keloid scar. Cytokines also significantly contribute to the genesis of the keloid scar, particularly interleukin 6 (IL-6) and tumor necrosis factor (TNF), as well as growing factors, particularly vascular endothelial growing factor (VEGF). The therapeutical effect is influenced not only by the extent of the scar/s, but also by its/their duration, localization and last but not least by patient's age. Although these facts represent certain pitfalls in the treatment of keloid scars, proposals of treatment algorithms are drafted based on the summarized current knowledge.

• Klíčová slova
• terapie keloidních jizev, etiopatogeneze keloidních jizev,
• MeSH
• botulotoxiny typu A terapeutické užití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• injekce do léze využití   MeSH
• jizva hypertrofická etiologie   patologie   MeSH
• keloid patofyziologie   terapie   MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• kryoterapie využití   MeSH
• laserová terapie MeSH
• lidé MeSH
• okluzivní ošetření rány využití   MeSH
• protinádorové látky terapeutické užití   MeSH
• terapie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• komplementární terapie MeSH
• migréna etiologie   MeSH
• Publikační typ
• populární práce MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• neurologie

V souvislosti se zvýšenou pozorností, která je v posledních letech věnována pooperačním jizvám, jsou probrány typy nepříznivých (patologických) jizev. Kriticky jsou v práci zhodnoceny možnosti preventivně ovlivnit výsledný vzhled jizvy. V přehledu jsou uvedeny současné léčebné možnosti u hypertrofických jizev a keloidů.

In the context of increasing attention that is payed to the appearance of the scars following surgery in the last years, the types of pathological scars are discussed. The possibilities of preventive measures influencing the resulting scar are critically evaluated. The contemporary therapeutic methods in hypertrophic scars, keloids and atrophic scars are summerized.

• Klíčová slova
• atrofická jizva,
• MeSH
• hojení ran MeSH
• jizva hypertrofická * etiologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• jizva komplikace   patofyziologie   MeSH
• keloid * etiologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• šicí techniky MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

V kazuistice je popsán případ 51leté pacientky s 10 let trvajícími bolestmi hlavy charakteru migrény, u které bylo prokázáno na zobrazovacím vyšetření mozku pomocí magnetické rezonance množství nespecifických gliových jizev a místy splývající mapovitá ložiska, která neměla návaznost na kalózní těleso a neměla charakter demyelinizačních plak. Bylo vysloveno podezření na přítomnost foramen ovale patens (FOP), které bylo verifikováno doplněným transezofageálním ultrazvukem srdce. Pacientce byl následně na kardiologickém oddělení proveden katetrizační uzávěr FOP a byla jí nasazena antiagregancia, v odstupu tří měsíců od provedeného výkonu neměla pacientka žádný záchvat migrény. Další vývoj stavu ukáže delší časový odstup od výkonu a kontrolní magnetická rezonance mozku.

The case report describes a 51-year-old female patient with 10 years of migraine headaches, who showed a number of non-specific glial scars on magnetic resonance imaging of the brain, locally confluent map-like foci with no connection to the corpus callosum and no demyelinating plaques. The presence of patent foramen ovale (PFO) was suspected and verified by supplemented transoesophageal cardiac ultrasound. The patient subsequently underwent catheterisation closure of the PFO and was put on antiplatelet agents, and the patient had no migraine attacks at three months from the time of the procedure. Further development of the patient’s condition will be shown by a longer time interval from the procedure and a follow-up MRI of the brain.

• MeSH
• echokardiografie transezofageální MeSH
• foramen ovale apertum chirurgie   diagnóza   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• migréna * etiologie   MeSH
• paradoxní embolie MeSH
• sekundární bolesti hlavy etiologie   MeSH
• srdeční katetrizace MeSH
• terapeutická embolizace MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH