Mezi nejčastější nádorová onemocnění v těhotenství patří gynekologické malignity, maligní melanom, hematologické malignity a karcinom štítné žlázy. Vzhledem k tomu, že řada příznaků maligního onemocnění je maskována fyziologickými změnami těhotenství, má diagnostika těchto onemocnění svá specifika a limitace. V rámci diagnostiky a stagingu preferujeme metody, které nevyužívají ionizující záření, a proto v popředí diagnostiky stojí ultrazvukové vyšetření a magnetická rezonance. Využití nádorových markerů v těhotenství je limitováno, protože řada z nich je v těhotenství fyziologicky zvýšená. I přestože tato onemocnění patří mezi poměrně vzácná, je třeba na ně pamatovat a pacientku s podezřením na toto onemocnění odeslat na specializované pracoviště.
The most common cancer diseases in pregnancy include gynaecological malignancies, malignant melanoma, haematological malignancies, and thyroid carcinoma. Given the fact that a number of malignant disease symptoms are masked by physiological changes in pregnancy, their diagnosis has specific considerations and limitations. For diagnosis and staging, modalities that do not use ionizing radiation are preferred; therefore, ultrasound examination and magnetic resonance imaging are at the forefront of diagnosis. The use of tumour markers in pregnancy is limited since a number of them are increased physiologically during pregnancy. Although relatively rare, these diseases should be kept in mind and a patient in whom this disease is suspected referred to a specialized unit.
- MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- hematologické nádory diagnostické zobrazování diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- melanom diagnostické zobrazování diagnóza MeSH
- nádorové komplikace v těhotenství * diagnóza klasifikace MeSH
- nádory děložního čípku diagnóza MeSH
- nádory štítné žlázy diagnostické zobrazování diagnóza MeSH
- nádory vaječníků diagnostické zobrazování diagnóza MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
V závislosti na stadiu onemocnění, stáří těhotenství a přání pacientky ohledně zachování těhotenství je při diagnóze zhoubného onemocnění nutné navrhnout onkologickou terapii. Není cílem ukončit ihned těhotenství, ale naopak provést adekvátní stagingová vyšetření a teprve poté v rámci multidisciplinárního týmu navrhnout možnou strategii, kdy je snaha se vždy co nejvíce řídit standardními postupy. Předoperační vyšetření spolu se specifiky v těhotenství podrobně popisuje předchozí kapitola Diagnostika a staging nádorových onemocnění v těhotenství. Snahou je informovat pacientku vždy spolu s partnerem, protože sociální zázemí hraje často důležitou roli při rozhodování o zachování nebo ukončení těhotenství. V mnoha případech je možné zahájit léčbu i v průběhu těhotenství se zachováním těhotenství. V takovém případě máme k dispozici několik modalit. Nejzajímavější, z hlediska terapeutických možností, je pak II. trimestr, kdy můžeme kombinovat operační léčbu, chemoterapii a v některých případech radioterapii. Vždy se pak snažíme dovést těhotenství co nejblíže k přirozenému termínu porodu, abychom se vyvarovali iatrogenní prematurity.
When a malignant disease is diagnosed in pregnancy, oncological treatment must be considered depending on the stage of the disease, gestational age, and the patient's wish regarding maintaining the pregnancy. The goal is not to terminate pregnancy immediately but, instead, to perform appropriate staging workup and only then to suggest a possible strategy within the context of a multidisciplinary team, with an effort made to follow standard procedures to the greatest extent possible. Preoperative examination as well as specific features of pregnancy are described in detail in the previous chapter called Diagnosis and staging of cancer in pregnancy. An effort is made to always inform the patient along with her partner since social background often plays an important role in determining whether to continue or terminate pregnancy. In many cases, it is possible to initiate treatment even during the course of pregnancy with an effort to maintain the pregnancy. If this is the case, several modalities are available. In terms of therapeutic options, the second trimester is of most interest when surgical treatment, chemotherapy and, in some cases, radiotherapy can be combined. The goal is to always attempt to bring the pregnancy, as much as possible, to full term and not to terminate it prematurely.
Diagnóza zhoubného onemocnění v graviditě představuje ohrožení hned dvou životů současně. Pro naprostou většinu pacientek platí, že samotné těhotenství jejich prognózu nezhoršuje. Při rozhodování o podávání protinádorové léčby v těhotenství hraje roli snaha neohrozit pacientku přílišným odkladem léčby a současně úsilí vyhnout se předčasnému porodu, vzhledem k tomu, že prematurita významně ovlivňuje novorozeneckou mortalitu a morbiditu. Díky prohlubujícím se poznatkům o protinádorové léčbě v těhotenství stoupá i počet dětí, které jsou jí vystaveny in utero. Zejména při podávání chemoterapie je sledování stavu nenarozeného dítěte a zajištění optimální porodnické péče velmi důležité. I přes dosavadní dobré výsledky těchto dětí je po narození vhodný jejich follow-up až do dospělosti.
Malignancy diagnosed during pregnancy poses a threat to both maternal and fetal life. For the vast majority of patients pregnancy itself does not worsen their prognosis. When considering cancer treatment in pregnancy we avoid jeopardizing patients' survival by delay of treatment while simultaneously aiming for on-term delivery since prematurity is a major driver of neonatal mortality and morbidity. Thanks to growing evidence regarding the safety of such treatment more children are exposed to cancer treatment in utero. Administration of chemotherapy, in particular, requires careful fetal surveillance and optimal obstetric management. Despite the generally good outcome of these children, postnatal follow-up till adulthood is recommended.
- MeSH
- antitumorózní látky škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- management lékařské praxe MeSH
- nádorové komplikace v těhotenství farmakoterapie radioterapie MeSH
- následná péče MeSH
- perinatologie MeSH
- předčasný porod etiologie MeSH
- růstová retardace plodu etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Hypermangan (manganistan draselný) je tmavě fialová sůl, která bývá pro své oxidační vlastnosti používána jako antiseptikum. Je dobře rozpustný ve vodě a v případě jeho užití jako dezinfekčního činidla je nutné připravit jen velmi málo koncentrovaný roztok. Dále je třeba dbát na úplné rozpuštění tablet/zrníček. V opačném případě kůži dráždí a hrozí až závažné popáleniny kůže či sliznic. Předkládaná kazuistika prezentuje případ tříleté dívky, jejíž matce dětský lékař doporučil na zarudnutí vulvy při vulvovaginitidě lokální aplikaci hypermanganu. Nicméně matka, možná i vzhledem k jazykové bariéře na její straně, nebyla lékařem dostatečně poučena a místo naředěného roztoku zasypala dívce zevní genitál práškem manganistanu draselného. Hypermangan tak popálil zevní genitál dívky. Popáleniny se naštěstí nevyskytovaly na sliznici pochvy ani na ústí uretry. Stačilo pouze lokální ošetření a zvýšená hygiena kůže zevního genitálu, která se bez následků zahojila.
Potassium permanganate is a dark purple salt that is used as an antiseptic. It is well soluble in water and if it is used as a disinfectantit is necessary to prepare only very little concentrated solution and to ensure complete dissolution of the tablets/granules.Otherwise, skin irritation occurs and it can progress to severe skin and mucous membrane burns. This case report presents a caseof a three-year-old girl, whose mother, a general practitioner, recommended a local application of potassium permanganate totreat vulvovaginitis. However, the mother was not sufficiently instructed by the doctor and instead of the diluted solution sheapplied a powder of potassium permanganate on external genitals of the girl. There have been burns, which fortunately did notinterfere with the mucous membrane of the vagina and the urethra. Only local treatment and increased hygiene of the externalgenitals was necessary and the skin healed without consequences.
- MeSH
- lidé MeSH
- manganistan draselný škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- popálení * etiologie terapie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- vulvovaginitida * diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
