Diabetic foot (DF) can develop in diabetic patients after organ transplantation (Tx) due to several factors including peripheral arterial disease (PAD), diabetic neuropathy and inappropriate DF prevention. Aim: To assess the occurrence of DF and associated risk factors in transplant patients. Methods: Fifty-seven diabetic patients were enrolled as part of this prospective study. All patients underwent organ Tx (01/2013-12/2015) and were followed up for minimum of 12 months up to a maximum of 50 months. Over the study period we evaluated DF incidence and identified a number of factors likely to influence DF development, including organ function, presence of late complications, PAD, history of DF, levels of physical activity before and after Tx, patient education and standards of DF prevention. Results: Active DF developed in 31.6% (18/57) of patients after organ Tx within 11 months on average (10.7 ± 8 months). The following factors significantly correlated with DF development: diabetes control (p = .0065), PAD (p<0.0001), transcutaneous oxygen pressure (TcPO2;p = .01), history of DF (p = .0031), deformities (p = .0021) and increased leisure-time physical activity (LTPA) before Tx (p = .037). However, based on logistic stepwise regression analysis, the only factors significantly associated with DF during the post-transplant period were: PAD, deformities and increased LTPA. Education was provided to patients periodically (2.6 ± 2.5 times) during the observation period. Although 94.7% of patients regularly inspected their feet (4.5 ± 2.9 times/week), only 26.3% of transplant patients used appropriate footwear. Conclusions: Incidence of DF was relatively high, affecting almost 1/3 of pancreas and kidney/pancreas recipients. The predominant risk factors were: presence of PAD, foot deformities and higher LTPA before Tx. Therefore, we recommend a programme involving more detailed vascular and physical examinations and more intensive education focusing on physical activity and DF prevention in at-risk patients before transplantation.
- MeSH
- cvičení fyziologie MeSH
- diabetická noha * epidemiologie prevence a kontrola etiologie MeSH
- dospělí MeSH
- hodnocení rizik metody MeSH
- incidence MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie prevence a kontrola etiologie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- transplantace ledvin * škodlivé účinky metody MeSH
- transplantace slinivky břišní * škodlivé účinky metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Mikrovaskulární komplikace diabetu jsou významnou příčinou morbidity a kardiovaskulární mortality pacientů s diabetes mellitus. Jejich rozvoj a progrese souvisí s chronickou hyperglykemií, ale k dalším rizikovým faktorům patří hypertenze, dyslipidemie, kouření a genetické faktory. Preventivní postupy zahrnují optimální, individualizovanou kompenzaci diabetu a také léčbu dalších ovlivnitelných faktorů. Včasný záchyt jednotlivých komplikací pomocí screeningu a včasná a adekvátní léčba snižují riziko pokročilých stádií jednotlivých komplikací a následných fyzických, sociálních a ekonomických dopadů.
Microvascular complications of diabetes are a cause of significant morbidity and cardiovascular mortality of patients with diabetes. Their development and progression is associated with chronic hyperglycemia, and other risk factors are hypertension, dyslipidemia, smoking and genetic factors. Preventative startegies should focus on optimal individualized glycemic control, and also treatment of other modifiable factors. Early detection of complications using screening procedures and early and appropriate treatment lower the risk of advanced complications and of their subsequent physical, social and economic impact.
- MeSH
- diabetická noha etiologie prevence a kontrola MeSH
- diabetická retinopatie diagnóza klasifikace prevence a kontrola terapie MeSH
- diabetické nefropatie diagnóza klasifikace prevence a kontrola terapie MeSH
- diabetické neuropatie diagnóza klasifikace komplikace terapie MeSH
- fotokoagulace MeSH
- komplikace diabetu * diagnóza klasifikace prevence a kontrola terapie MeSH
- lidé MeSH
- neurologické vyšetření metody MeSH
- plošný screening metody MeSH
- rizikové faktory MeSH
- vaskulární endoteliální růstové faktory antagonisté a inhibitory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Syndromem diabetické nohy označujeme postižení dolních končetin od kotníku níže u pacientů s diabetes mellitus. Následkem bývají rozsáhlé nehojící se ulcerace s rizikem ztráty tkání a v krajních případech i nutností amputace končetiny. I v seniorském věku bývá tato diabetická komplikace významným faktorem zhoršujícím kvalitu života a jeho včasné vyřešení vede k významnému profitu pacientů. V léčbě je potřeba nepodceňovat příznaky a přistupovat k nim velmi rychle a agresivně.
The diabetic foot syndrome is a debilitating condition that could lead to non-healing ulceration accompanied by risk of tissue/limb loss. This complication could be present also in advanced age and could seriously worsen the quality of life and the rapid solution could significantly improve the situation.
Podáváme přehled zajímavých prací z 9. Mezinárodního sympozia Syndrom diabetické nohy v Haagu z května 2023; jedná se o největší světovou akci věnovanou tomuto tématu. Rozebíráme a komentujeme oceněné práce, jak přednášky, tak postery, které se zabývaly například: lokální terapií preparáty se stříbrem, vztahem mezi hojením diabetických ulcerací nohou a moderními perorálními antidiabetiky, významem nového parametru pedálního akceleračního času pro hodnocení periferní ischemie končetin a komplexním skóre při určování rizika amputací. Zmiňujeme i obsah vybraných přednášek českých autorů zaměřených jednak na význam infekce v prognóze pacientů, kteří měli končetiny ohrožující ischemií, po buněčné terapii, jednak na posouzení tkáňových koncentrací antibiotik metodou mikrodialýzy u pacientů se syndromem diabetické nohy. Hlavní součástí sympozia byla sekce věnovaná novému vydání Mezinárodního konsenzu pro syndrom diabetické nohy. Z ní jsme vybrali aktuality z kapitoly infekce a z kapitoly Charcotova neuropatická osteoarthropatie. Závěrem zdůrazňujeme, že je v podiatrii nutné věnovat velkou pozornost největšímu, stále aktuálnímu problému recentně diskutovanému v prestižním časopise Diabetes Care: „...Celkový výskyt amputací se v některých regionech za posledních několik let zvýšil až o 50% po dlouhém období jeho poklesu a to zejména u mladých osob, u rasových a etnických menšin.“
We present an overview of interesting presentations from the 9th International Symposium Diabetic Foot Syndrome in The Hague of May 2023. It is the world’s largest event dedicated to this topic. We analyze and comment on the awarded works, both lectures and posters, which dealt with, for example, local therapy with silver preparations, the relationship of healing of diabetic foot ulcerations and modern oral antidiabetics, the importance of the new parameter (pedal accelerati- on time) for the evaluation of pedal ischemia and the comprehensive score in determining the risk of amputations. We also selected a presentation of lectures by Czech authors focused on the importance of infection in the prognosis of patients after cell therapy of a limb threatening ischemia in patients with diabetic foot syndrome and also on the assessment of tissue concentrations of antibiotics by the method of microdialysis in patients with diabetic foot syndrome. The main part of the symposium was the presentation of the new edition of the International Consensus on Diabetic Foot Syndrome, which we selected updates from the chapter Infections and Charcot’s neuropathic osteoarthropathy. In conclusion, we emphasize that it is still necessary to pay close attention to the biggest problem of contemporary podiatry published in the prestigious journal Diabetes Care: “The overall incidence of amputations has increased by up to 50% in some regions over the past few years after a long period of decline, especially among young people and racial and ethnic minorities.“
- MeSH
- diabetická noha * diagnóza farmakoterapie komplikace prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- management péče o pacienta MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- zprávy MeSH
Jedenkrát za čtyři roky jsou aktualizována mezinárodní doporučení pro léčbu syndromu diabetické nohy. Článek shrnuje nejnovější doporučení v léčbě infekce a lokální léčbě diabetických uicerací.
Every four years the international guidelines for diabetic foot treatment are updated. This article covers actualization in guidelines in treatment of diabetic foot related infections and local wound therapy.
- Klíčová slova
- Sukrózo-oktasulfát, amniová membrána, náplasti z leukocytů,destiček a fibrinu,
- MeSH
- amputace MeSH
- bakteriální infekce farmakoterapie klasifikace MeSH
- časná diagnóza MeSH
- debridement metody MeSH
- diabetická noha * farmakoterapie komplikace mortalita prevence a kontrola MeSH
- hyperbarická oxygenace MeSH
- lidé MeSH
- obvazy klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Autologní buněčná terapie je už řadu let využívána u pacientů s chronickou končetinu ohrožující ischemií. Byly publikovány četné studie a metaanalýzy, které posuzovaly benefity terapie a představily i její nové možnosti. Kromě standardně využívaných zdrojů kmenových buněk (kostní dřeně a periferní krve) se otevírají nové možnosti využití jiných alternativ - různých typů tkání. Stále však přetrvává otázka porovnání účinků jednotlivých typů buněk a jejich aplikace. Velmi zajímavé jsou i možnosti kombinované terapie hyperbarickou oxygenoterapií společně s buněčnou terapií. Dle zkušenosti našeho pracoviště je autologní buněčná terapie efektivní metoda s nízkým počtem nežádoucích událostí.
Autologous cell therapy has been used in patients with chronic limb-threatening ischemia for many years. Numerous studies and meta-analyses assessed benefits of cell therapy and also presented its new possibilities. In addition to the standard sources of stem cells, like bone marrow and peripheral blood, new possibilities of using various types of tissues were considered. There is still question about a comparison of the effect among different types of cells and their administration. The possibility of combined therapy consisting of hyperbaric oxygen therapy and stem cell therapy is also an interesting approach. According to the experience from our centre, autologous cell therapy is an effective method with low rate of adverse events.
- MeSH
- amputace MeSH
- angioplastika metody MeSH
- autologní transplantace metody MeSH
- chronická kritická ischemie končetin diagnóza terapie MeSH
- diabetes mellitus 2. typu MeSH
- diabetická noha * diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- hyperbarická oxygenace metody MeSH
- lidé MeSH
- transplantace kmenových buněk metody škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- diabetická noha * prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- obuv MeSH
- péče o sebe MeSH
- primární prevence metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Vyšetření rizika syndromu diabetické nohy (SDN) s následným scoringem by mělo být pravidelně prováděno u každého nemocného s diabetes mellitus (DM). Pacienti v riziku SDN by měli být dispenzarizováni diabetology, rizikovější nebo ty s již rozvinutým SDN by měl sledovat podiatr. Cílem naší studie bylo zjistit rozsah provádění screeningu rizika SDN, dispenzarizace rizikových nemocných a léčby nemocných se SDN v diabetologických ambulancích v ČR. Metody: Ke zjištění potřebných údajů jsme vypracovali ve spolupráci s Výborem ČDS ČLS JEP dotazníkové šetření, které proběhlo mezi ambulantními specialisty‐diabetology. Výsledky: Daný dotazník vyplnilo 57 % (76/135) ambulantních diabetologů, z nichž většina dispenzarizuje cca 1000-2000 pacientů s DM. Dolní končetiny kontroluje 98,7 % diabetologů, průměrně 1,6 ± 0,8krát ročně. Screening rizika SDN (výkon 13024) provádí v průběhu 3 měsíců u méně než 100 pacientů 74,3 % diabetologů, u 100-200 pacientů 14,9 % a u více než 200 pacientů 10,8 % diabetologů. Neuropatii je schopno vyšetřit 77 % dotazovaných, zbylí odesílají pacienty na neurologii, ischemickou chorobu dolních končetin (ICHDK) vyšetřuje pouze 47,3 % diabetologů (z nich 35,3 % využívá nějakou formu přístrojového vyšetření), ostatní (48,6 %) odesílají pacienty na angiologii, 4,1 % diabetologů nevyšetřuje ICHDK vůbec. Na základě vyhodnocených nálezů provádí scoring rizika SDN více než polovina dotazovaných (50,7 %), ale 1/5 ambulantních diabetologů neví, jak se scoring provádí. Pokud kolegové odhalí rizikového nemocného, většinou jej dispenzarizují sami (64,4 %), ve 24,6 % případů pacienta odesílají ihned na podiatrii nebo na chirurgii (11 %). Pokud se dostaví na diabetologii pacient s novým SDN, 72,6 % diabetologů je schopno předepsat odlehčení, 60,3 % antibiotika, 47,9 % nějakou formu lokální terapie. Pouze 52,1 % diabetologů odesílá nemocného s novým SDN na podiatrii, 39,7 % na chirurgii, zbylí jinam. Závěr: Dle výsledků dotazníkového šetření je v současné době screening SDN v diabetologických ambulancích silně poddimenzován, v dostatečné míře jej provádí pouze 11 % diabetologů. Jen 16 % diabetologů provádí nějakou formu neinvazivní diagnostiky ICHDK, vyšetření neuropatie je podstatně častější. Pokud se diabetolog střetne s nemocným se SDN, snaží se předepsat odlehčení nebo ATB, ale na podiatrii posílá nemocné pouze polovina diabetologů, pravděpodobně pro nedostatečný počet podiatrických ambulancí nebo jejich přetížení.
Scoring for the risk of Diabetic foot syndrome (DFS) should be performed regularly in each patient with diabetes mellitus (DM). Patients at risk for DFS should be followed by diabetologists, those with moderate and severe risk for the development of DFS or those with DFS in remission should be already followed by podiatrists. The aim of our study was to determine the extent of DFS risk screening procedures, dispensary care of patients at risk for DFS and treatment of patients with newly developed DFS in diabetes clinics in the Czech Republic. Methods: To find out the study data, we prepared in cooperation with the ČDS ČLS JEP Committee a questionnaire survey for outpatient diabetology specialists. Results: The questionnaire was completed by 57% (76/135) of diabetologists. Most of them dispensary approximately 1000-2000 patients with DM. Their feet are checked by 98.7% of diabetologists (1.6 ± 0.8 times a year on average). Screening for the risk of DFS (13024) is performing in less than 100 patients by 74.3% of diabetologists, in 100-200 patients by 14.9% and in more than 200 patients by 10.8% of diabetologists. 77% of respondents are able to examine neuropathy, the rest send their patients to neurologists, peripheral arterial disease is evaluated by only 47.3% of diabetologists (35.3% of them use some form of instrumental examination), others (48.6%) send patients to angiologists, 4.1% of diabetologists do not examine PAD at all). Based on the assessed findings, more than half of the respondents (50.7%) perform scoring for the risk of DFS, but 1/5 of outpatient diabetologists do not know how the scoring is performed. If colleagues find a patient at a risk for DFS, they usually follow him/her by themselves (64.4%), in 24.6% of cases they send the patient immediately to podiatry or surgery (11%). If a patient with a new DFS comes at diabetology clinic, 72.6% of diabetologists are able to prescribe off-loading, 60.3% antibiotics, 47.9% local therapy. Only 52.1% of diabetologists send a patient with a new DFS to outpatient foot clinic, 39.7% to surgery, the rest of them elsewhere. Conclusion: Based on the questionnaire survey results, the screening of DFS is currently severely undersized in outpatient diabetology clinics, it is sufficiently performed only by 11% of diabetologists. Only 16% of diabetologists perform some form of non-invasive diagnostic procedures detecting peripheral arterial disease, neuropathy examinations are more common. If a diabetologist meet a patient with newly developed DFS, he/she is able to prescribe off-loading or antibiotics, but only half of the diabetologists send the patient to outpatient foot clinic, probably due to a lack of them or their overload.
- MeSH
- diabetická noha * prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- podiatrie MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
