• MeSH
• debridement * metody   ošetřování   přístrojové vybavení   MeSH
• dekubity etiologie   chirurgie   ošetřování   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ultrazvuková chirurgie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Syndrom diabetické nohy postihuje stále větší procento populace tak, jak roste incidence a prevalence diabetu. V rámci tohoto onemocnění se můžeme setkat s akutními nekrotizujícími infekčními komplikacemi, které vyžadují akutní a extenzívní chirurgický débridement, často napříč anatomickými strukturami. Lokální léčbě vždy předchází cévní vyšetření, eventuálně revaskularizace končetiny. Metoda: Po otevřeném débridementu, který zbaví nemocného infekčního fokusu a nekrotických tkání, a v některých případech je poslední možností na zachování délky končetiny, je potřeba v druhé době po získání granulační tkáně v defektu tento defekt uzavřít. U malých ploch je možné tyto nechat spontánně zhojit epitelizací z okrajů rány, velké defekty je však třeba uzavřít operačně – buď sekundární suturou, nebo dermoepidermálním štěpem. Sekundární sutura vyžaduje navíc místní posun nebo další resekční výkon na kostech k získání dostatečného materiálu k uzávěru rány. Autotransplantát respektuje požadavek na maximální šetření nepostižené tkáně a zároveň rychlost uzávěru velkého defektu. Výsledky: Autotransplantace sekundárního defektu dermoepidermálním štěpem po débridementu nekrotických tkání byla provedena u 16 pacientů. Průměrný věk byl 58 let, průměrná plocha tranplantace byla 100 cm2, interval mezi débridementem a transplantací byl v průměru 21 dnů a od transplantace do zhojení 62 dnů. Zhojilo se zcela 14 pacientů, u jednoho byla zaznamenána chronická osteomyelitis, u jednoho chronický drobný defekt v okraji transplantátu. Transplantáty zasahující do planty byly lokalizovány mimo zátěžovou zónu chodidla. Závěr: Lokální léčba u nekrotizujících infekčních komplikací syndromu diabetické nohy je důležitá pro zvládnutí akutního stavu a zachování funkce končetiny. Je vhodné soustředit tuto léčbu do podiatrických center úzce spolupracujících s chirurgem-specialistou pro hojení ran a diabetické nohy.

Background: Diabetic foot syndrome affects an increasing percentage of the population as the incidence and prevalence of diabetes increases. In some cases of the disease, acute necrotizing infectious complications can be observed to the extent that they require acute and extensive surgery débridement, often across anatomical structures. Local treatment is always preceded by vascular examination, possibly limb revascularization. Methods: After open necrectomy, which frees the patient from infectious focus and necrotic tissue, and which, in some cases, is the last resort to preserve the limb’s length, there is, in the second period (after the acquisition of granulation tissue in the defect), a need to close the defect. It is possible to let small areas heal spontaneously through epithelialisation from the edges of the wound, however, major defects have to be close either operationally with secondary suture or with dermoepidermal skin-grafting. Secondary suture requires a local shift or additional resection of the bone to obtain sufficient material for wound closure. Skin graft respects the requirement to preserve the maximum of healthy tissue while not slowing down the closure of the wound in large defects. Results: Autotransplantation of secondary wound with dermoepidermal skin-graft after the debridement of necrotic tissue was performed in 16 patients. The average age was 58 years, the average surface of skin-grafting was 100 cm2, the interval between transplantation and debridement was on average 21 days and from skin-grafting to the healing, of 62 days. 14 patients were completely healed; one patient suffers chronic osteomyelitis, and another one a smack chronic defect in the periphery of the graft. Transplants affecting the plant were localized outside the zone of the foot that bears the most of the body’s weight. Conclusion: Local treatment of infectious complications in necrotizing diabetic foot syndrome is important for managing the acute condition and preservation of limb function. It is appropriate to centralize the treatment to podiatric centers cooperating closely with the surgeon specializing on wound healing and diabetic foot.

• MeSH
• bakteriální infekce chirurgie   komplikace   MeSH
• debridement MeSH
• diabetická noha chirurgie   mikrobiologie   patologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nekróza MeSH
• transplantace kůže MeSH
• záchrana končetiny MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Hlavním záměrem výzkumného šetření bylo zjistit, zda se při ošetřování dekubitů využívá v České republice jiných materiálů hojení ran než ve Spolkové republice Německo. Výsledky šetření ukázaly, že se výběr lokálního terapeutického materiálu na jednotlivých pracovištích podstatně liší. V České republice se využívají četněji spíše materiály se stříbrem a hydroaktivní superabsorpční polštářky TenderWet a v Německu zase transparentní polyuretanová krytí, sekundární absorpční krytí a polyuretanové pěny. Ze závěrů vyplývá, že otázka dostupnosti terapeutických materiálů k hojení ran ve zdravotnických zařízeních závisí zejména na rozhodnutímanagementu jednotlivých nemocnic.

The main intent of the research investigation was to find out if the materials for wound healing used as the dressing of bed sores in the Czech Republic are different from those used in the Federal Republic of Germany. The results proved that the selection of a local therapeutic material is significantly different in the individual health institutions. Materials with silver and hydroactive superabsorbent pads TenderWet are more frequently used in the Czech Republic while transparent polyurethane dressings, secondary absorption dressings and polyurethane foams are more used in Germany. It is concluded that the availability of therapeutic materials for wound healing firstly depends on the decision of the management of the individual health institution.

• Klíčová slova
• Spolková republika Německo,
• MeSH
• debridement metody   využití   MeSH
• dekubity * ošetřování   terapie   MeSH
• hojení ran fyziologie   účinky léků   MeSH
• lidé MeSH
• obvazy hydrokoloidní ekonomika   MeSH
• ošetřovatelská péče metody   MeSH
• průzkumy a dotazníky využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH
• Německo MeSH

Úvod: Článek se zabývá možnostmi débridementu, které lze využít u pacientů s nehojícími se ranami. Cílem příspěvku je přiblížit možnost provedení débridementu přiložením sterilně pěstovaných larev. Výzkumné šetření se zabývalo porovnáním débridementu, který byl proveden buď larvální terapií, nebo moderním obvazovým materiálem. Metoda a materiál: Výzkumné šetření probíhalo metodou studia dokumentace a krátkého dotazníkového šetření pro pacienty, kterým byl proveden débridement nehojící se rány moderním terapeutickým krytím (20 pacientů) nebo larvální terapií (20 pacientů) na septické části chirurgického oddělení a v ambulanci pro léčbu chronických ran v nemocnici okresního typu. Výsledky: Débridement provedený larvami trval u sledovaných pacientů průměrně 3,75 dne a jeho cena byla 3895 Kč. Při čistění rány terapeutickým krytím trval débridement průměrně 33,6 dne a finanční náklady na něj byly 2975 Kč. Diskuze: Výhodou larvální terapie je rychlý débridement rány, nevýhodou může být určitý odpor k tomuto typu léčby, z tohoto důvodu by ji nepodstoupilo až 50 % dotazovaných pacientů léčených terapeutickým krytím. Mezi nevýhody autolytického débridementu terapeutickým krytím se řadí zejména časová náročnost.

Introduction: The article deals with possibilities of a debridement, which can be used for patients with non-healing wounds. This paper aims to bring the possibility of the debridement execution by placing sterile grown larvae. The research have focused on the comparison of the debridement, which was performed either by the larval therapy or by the modern bandage material. Methods and materials: The research was carried out by the documentation study and the brief questionnaire survey of the patients who were performed by debridement of nonhealing wounds by the modern therapeutic coverage (20 patients) or the larval therapy (20 patients) on a septic part of a surgical department and ambulance for treatment of chronic wounds in a district hospital. Results: The larvae debridement of monitored patients took an average of 3.75 days and its price was 3895 CZK. While the therapeutic coverage debridement took 33.6 days on average and it costed 2975 CZK. Discussion: The benefit of the larval therapy is the fast debridement of wounds, the disadvantage may be some resistance to this type of treatment, for this reason it wouldn't be undergone by up to 50% of the responding patients treated by the therapeutic coverage. The disadvantage of the autolytic therapeutic coverage debridement is long time duration.

• Klíčová slova
• larvoterapie,
• MeSH
• bolest etiologie   klasifikace   MeSH
• chronická nemoc terapie   MeSH
• debridement * ekonomika   metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• hnisání terapie   MeSH
• hojení ran MeSH
• infekce v ráně etiologie   terapie   MeSH
• larva MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• náklady na zdravotní péči statistika a číselné údaje   MeSH
• obvazy MeSH
• senioři MeSH
• techniky uzavření rány statistika a číselné údaje   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Chronická ischemie tkáně vede k poruše hojení na několika úrovních a výrazně ohrožuje pacienta ztrátou končetiny. Pro záchranu ischemické končetiny je důležitá včasná revaskularizace. Strategie lokální terapie ischemických ulcerací vychází z reálných potřeb rány. Débridement snižuje bakteriální i toxickou zátěž na spodině nekrotické rány a je důležitou součástí managementu léčby otevřené rány. Hydrochirurgie umožňuje provést radikální débridement šetrný k vitální tkáni. Cílem sdělení je prezentace výsledků prospektivní studie porovnávající výsledky hydrochirurgického (n=34), autolytického (n=43) a ostrého (n=28) débridementu jako součásti léčby ulcerací pacientů (n=105) s kritickou končetinovou ischemií. Statistická analýza dat (Kruskal-Wallisův test, vícenásobné porovnání p hodnot) potvrdila signifikantní rozdíl ve velikosti ulcerací na konci sledování mezi skupinami chirurgický versus autolytický débridement (p=0,000002) a hydrochirurgický versus autolytický débridement (p=0,006275).

A chronic tissue ischemia impairs healing in several levels and it puts a patient into a risk of a loss of his/her extremity significantly. A rapid revascularization is critical for the limb salvage. The strategy of local treatment of ischemic ulcers is based on the real needs of the wound. Debridement decreases both bacterial and toxic load on a base of the wound and it forms an important part of the management of open wounds. The hydrosurgery enables to perform radical debridement that spares a vital tissue. The aim of this paper is to present the results of a prospective study comparing the results of hydrosurgical (n=34), autolytic (n=43) and sharp (n=28) débridement as a part of the treatment of ulcers in patients (n=105) with critical leg ischemia. Statistical data analysis (Kruskal-Wallis test, multiple comparing of p-values) confirmed a significant difference in the extent of ulceration at the end of a follow-up period between surgical and autolytic debridement (p=0.000002) and between hydrosurgical and autolytic debridement (p=0.006275).

• Klíčová slova
• končetinová ischemie, nehojící se rána, VersaJet,
• MeSH
• debridement přístrojové vybavení   MeSH
• dolní končetina krevní zásobení   MeSH
• hojení ran MeSH
• hydroterapie přístrojové vybavení   využití   MeSH
• ischemie etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• náklady na zdravotní péči MeSH
• obvazy hydrokoloidní využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Základem terapeutického úspěchu je podrobná znalost problematiky. Klíčová je kvalitní intenzívní péče se stálou dostupností všech endoskopických, zobrazovacích a chirurgických metod. Z nutričních opatření má obecně enterální výživa přednost před parenterální. U řady látek zvažovaných k inhibiční léčbě se přísliby z experimentu na zvířatech v praxi nepotvrdily. Antibiotická léčba je jedním z hlavních principů, je však indikována pouze u nekrotizující formy. Z antibiotik se podávají imipenem, meropenem a cefoperazon, které se vedle dostatečné účinnosti proti předpokládaným patogenům vyznačují vysokou penetrací do pankreatické tkáně. Z chirurgické léčby se uplatňuje šetrné nekrektomie a drenáž v několika modifikacích. Převažuje rezervovaný přístup, který opožďuje načasování operace daleko za třetí týden hospitalizace a nepromyšlené operace a revize zcela vylučuje. V poslední době se množí zprávy o přínosu šetrnějších endoskopických a miniinvazívních metod zejména v drenáží pankreatického výpotku a ohraničené pankreatické nekrózy.

The conditio sine qua non for therapeutic success is profound knowledge of all aspects of the disease. High-quality intensive care is of key importance with all endoscopic, imaging, and surgical methods available on a 24-hour basis. Among nutritional measures, enteral nutrition is generally preferred to parenteral one. The promise of a number of agents considered for inhibition therapy, based on animal experiments, failed to become a reality. Antibiotic therapy is one of the mainstays; however, it is only indicated in the necrotizing form of the disease. Widely used and accepted antibiotics imipenem, meropenem and cefoperazone exhibit—in addition to their adequate efficacy against the suspected pathogens—high rates of penetration into pancreatic tissue. With surgical therapy, it is non-invasive necrectomy and drainage in several modifications, which have found acceptance. A cautious approach is preferred, which postpones surgery long beyond the third week of hospitalization while completely ruling unscheduled surgery and revisions. Recently, there have been reports on the benefit of the less invasive endoscopic and mini-invasive methods, particularly for draining pancreatic effusion and well demarcated pancreatic necrosis.