Předkládané sdělení informuje o klinickém průběhu a léčbě onemocnění nehtů obou palců na nohou u 57leté ženy. Výsledky mykologických vyšetření, která byla provedena v poslední době, nebyly vždy shodné - při prvním byla ve vzorku nemocné tkáně prokázána Alternaria alternata, druhé vyšetření bylo negativní a při posledním odhalila přímá mikroskopie výskyt septovaných nepigmentovaných vláken v nemocné tkáni a v kultuře rostlo smíšeně Trichophyton rubrum a Alternaria aternata. Dlouhé trvání onemocnění (více než 20 let) a jeho časté recidivy jsou zřejmě projevem dobře etablovaného synergismu obou patogenů. Anamnestické údaje pacientky naznačují, že primární patogen reprezentoval některý z dermatofytů, zatímco plíseň Alternaria alternata infikovala nemocnou tkáň sekundárně. V diskusi jsou shrnuty základní literární údaje týkající se výskytu, klinického průběhu a etiologie onychmykózy.

Presented paper informs about clinical course and treatment of bilateral toenail disease of a 57-year-old woman. Results of mycological tests, carried out recently, were not always identical – on the first one Alternaria alternata was proved in the infected tissue, the second examination was negative. During the final one the presence of septate non-pigmentate hyphae in the tissue were detected by direct microscopy and Trichophyton rubrum and Alternaria alternata were growing mixed in the culture. Long duration of the disease (more than 20 years) and its frequent relapses are apparently an expression of well established synergism of the both pathogens. History of the patient indicates that the primary pathogen represented some of dermatophytes, while the non-dermatophyte mould Alternaria alternata invaded the infected tissue secondarily. In the discussion basic literature data concerning the occurrence, clinical course and etiology of an onychomycosis are summarized.

• MeSH
• Alternaria patogenita   MeSH
• antifungální látky aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• lidé MeSH
• mikroskopie MeSH
• onychomykóza diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• prsty nohy MeSH
• recidiva MeSH
• Trichophyton patogenita   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

U 53 leté ženy se za dva měsíce po transplantaci ledviny objevily na hřbetě pravé ruky a na pravém předloktí dva hladké růžové uzlíky, které byly klinicky diagnostikovány jako kožní lymfom. Histologické vyšetření ukázalo, že jde o mykózu, kultivace z tkáně prokázala Alternaria sp. Ložisko na předloktí bylo chirurgicky excidováno, ložisko na hřbetu ruky bylo však nutno ponechat vzhledem k umístění, velikosti a imunosupresivní terapii prednizonem, azathioprinem a takrolimem. Při systémové monoterapii nejprve itrakonazolem, potom terbinafinem nedošlo ke zlepšení, naopak vznikaly nové kožní léze. Teprve kombinovaná terapie itrakonazolem 400 mg denně spolu s terbinafinem 250 mg denně po dobu 4 měsíců vedla k vyhojení.

A 53-year-old woman developed two livid-pinkish smooth nodules on her right extremity two months after renal transplantation. Clinical picture was suggestive for the diagnosis of malignant lymphoma but histopathology examination revealed a cutaneous mycosis and tissue cultivation yielded an Alternaria sp. The nodule on the forearm was totally excised while the nodule on the dorsum of the hand had to be left in place considering its localization, size and the immune suppression due to prednisone, azathioprine and tacrolimus. Systemic antifungal monotherapy with itraconazole and terbinafine, successively, failed. On the contrary, new cutaneous lesions appeared. Combined therapy with itraconazole 400 mg a day and terbinafine 250 mg a day continued for 4 months led to complete resolution.

• MeSH
• Alternaria izolace a purifikace   patogenita   účinky léků   MeSH
• itrakonazol terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná terapie metody   využití   MeSH
• kožní nemoci diagnóza   mikrobiologie   MeSH
• lidé MeSH
• naftaleny terapeutické užití   MeSH
• terbinafin MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

We report a case of phaeohyphomycosis caused by Alternaria infectoria in a 61-year-old heart transplant recipient with multiple skin lesions and pulmonary infiltrates. The infection spread via the haematogenous route from the primary cutaneous lesions into the lungs. The diagnosis was based on the histopathological examination, direct microscopy, skin lesion cultures and detection of Alternaria DNA in the bronchoalveolar lavage fluid using molecular methods. The treatment consisted of a combination of surgical excision and systemic antifungal therapy. Voriconazole was the first agent used but had a weak effect. Posaconazole was subsequently used to achieve a successful response. The isolate was identified as A. infectoria by sequencing of the rDNA ITS region and the partial β-tubulin gene.

• MeSH
• Alternaria klasifikace   účinky léků   genetika   izolace a purifikace   MeSH
• antifungální látky terapeutické užití   MeSH
• debridement MeSH
• dermatomykózy diagnóza   farmakoterapie   mikrobiologie   MeSH
• DNA fungální chemie   genetika   MeSH
• histocytochemie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mezerníky ribozomální DNA chemie   genetika   MeSH
• mikroskopie MeSH
• phaeohyphomykóza diagnóza   farmakoterapie   mikrobiologie   MeSH
• plicní mykózy diagnóza   farmakoterapie   mikrobiologie   MeSH
• příjemce transplantátu MeSH
• sekvenční analýza DNA MeSH
• transplantace srdce MeSH
• triazoly terapeutické užití   MeSH
• tubulin genetika   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

We report a case of Alternaria alternata cutaneous and pulmonary infection in a 62-year-old man after heart transplantation treated by azole antifungals. Alternaria spp. belong to a group of opportunistic dematiaceous fungi with worldwide distribution. The cutaneous form of the infection in human is very rare and occurs predominantly among immunosuppressed patients. Therefore, diagnosis is often delayed or not reached at all. Appropriate treatment is not standardized and remains a matter of discussion. According to current studies, the best results are obtained with systemic azole antifungal therapy combined with surgical intervention.

• MeSH
• Alternaria účinky léků   imunologie   patogenita   MeSH
• alternarióza diagnóza   farmakoterapie   imunologie   mikrobiologie   MeSH
• antifungální látky aplikace a dávkování   MeSH
• dermatomykózy diagnóza   farmakoterapie   imunologie   mikrobiologie   MeSH
• hostitel s imunodeficiencí MeSH
• imunosupresiva škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• oportunní infekce diagnóza   farmakoterapie   imunologie   mikrobiologie   MeSH
• plicní mykózy diagnóza   farmakoterapie   imunologie   mikrobiologie   MeSH
• transplantace srdce škodlivé účinky   MeSH
• triazoly aplikace a dávkování   MeSH
• vorikonazol aplikace a dávkování   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH