OBJECTIVE: Emergence delirium (ED) is a postoperative complication in pediatric anesthesia characterized by a perception and psychomotor disorder, with a negative impact on postoperative recovery. As the use of inhalation anesthesia is associated with a higher incidence of ED, we investigated whether titrating the depth of general anesthesia with BIS monitor can reduce the incidence of ED. DESIGN: Randomized, prospective, and double-blind. SETTING: Patients undergoing endoscopic adenoidectomy under general anesthesia according to a uniform protocol. PATIENTS: A total of 163 patients of both sexes aged 3-8 years were enrolled over 18 months. INTERVENTIONS: Immediately after the induction of general anesthesia, a bispectral index (BIS) electrode was placed on the patient's forehead. In the study group, the depth of general anesthesia was monitored with the aim of achieving BIS values of 40-60. In the control group, the dose of sevoflurane was determined by the anaesthesiologist based on MAC (minimum alveolar concentration) and the end-tidal concentration. MEASUREMENTS: The primary objective was to compare the occurrence of ED during the PACU (post-anesthesia care unit) stay in both arms of the study. The secondary objective was to determine the PAED score at 10 and 30 min in the PACU and the need for rescue treatment of ED. MAIN RESULTS: 86 children were randomized in the intervention group and 77 children in the control group. During the entire PACU stay, 23.3% (38/163) of patients developed ED with PAED score >10: 35.1% (27/77) in the control group and 12.8% (11/86) in the intervention group (p = 0.001). Lower PAED scores were also found in the intervention group at 10 (p < 0.001) and 30 (p < 0.001) minutes compared to the control group. The need for rescue treatment did not differ between groups (p = 0.067). CONCLUSION: Individualization of the depth of general anesthesia with BIS monitoring is an effective method of preventing ED in children. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: NCT04466579.

• MeSH
• celková anestezie * škodlivé účinky   MeSH
• dítě MeSH
• inhalační anestezie * škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační delirium * epidemiologie   prevence a kontrola   etiologie   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• probouzení z anestezie MeSH
• prospektivní studie MeSH
• sevofluran MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

• MeSH
• anestetika celková farmakokinetika   farmakologie   toxicita   MeSH
• anestetika inhalační škodlivé účinky   MeSH
• celková anestezie * škodlivé účinky   MeSH
• dantrolen aplikace a dávkování   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dítě MeSH
• horké linky MeSH
• laryngismus epidemiologie   etiologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• maligní hypertermie diagnóza   epidemiologie   etiologie   terapie   MeSH
• pooperační delirium epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH

Kritické onemocnění i operační výkon představují významný zásah do integrity organismu, který může vést ke vzniku kognitivních poruch. Nejčastější manifestací bývají zmatenost, porucha vnímání, pozornosti nebo paměti. Vzhledem k načasování vzniku poruchy od inzultu je popisováno několik samostatných syndromů. Patofyziologie žádného z nich není uspokojivě objasněna. Delirium rozvíjející se bezprostředně po anestezii je častější u dětí, kde pravděpodobně souvisí s užitím inhalačních anestetik. Jde o přechodnou, částečně preventabilní poruchu, která je ale spojená s rizikem pooperačních komplikací. Delirium v pooperačním období a u kriticky nemocných je stav prokazatelně spojený s prodlouženou dobou hospitalizace, zvýšenou morbiditou i mortalitou. K jeho odhalení je nutné provádět pravidelný screening a vyhledávat a odstraňovat vyvolávající příčiny. V současné době není k dispozici farmakoterapie prokazatelně zkracující trvání deliria. Integrace balíčků péče zahrnujících management deliria přináší signifikantní zlepšení výsledného stavu nemocných. Dlouhodobé následky operačního výkonu a prodělaného kritického stavu zahrnují i spektrum kognitivních poruch. Jejich četnost i význam jsou zatím významně podceněny, přestože zásadním způsobem ovlivňují kvalitu života pacientů.

Surgery and critical illness represent significant interventions into the integrity of the organism, which can lead to the development of a cognitive disorder. The most common symptoms include confusion and disorders of perception, attention and memory. Several syndromes are distinguished according to the time of their manifestation. Their pathophysiology has not yet been sufficiently clarified. Emergence delirium is a disorder of rapid onset immediately after general anesthesia, occurring more commonly in children, and it is likely associated with the use of inhalational agents. It is transient, partially preventable, nevertheless connected with a risk of major postoperative complications. The intensive care unit and postoperative delirium is usually associated with a longer hospital stay and increased morbidity and mortality. Screening is essential for its diagnosis, as well as a search and treatment of possible causes. No specific medication influencing significantly the delirium duration and course is currently available. Integration of care bundles including delirium management markedly improves patients’ outcome. Cognitive disorders are a part of long-term consequences of surgery and critical condition. The occurrence and importance of these conditions is still significantly underestimated although their impact on the quality of daily living of patients is fundamental.

• Klíčová slova
• emergentní delirium, emergence delirium,
• MeSH
• anestezie škodlivé účinky   MeSH
• balíčky péče MeSH
• kognitivní dysfunkce * etiologie   prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
• perioperační péče MeSH
• pooperační delirium * diagnóza   etiologie   prevence a kontrola   terapie   MeSH
• pooperační kognitivní dysfunkce MeSH
• pooperační komplikace * MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH