Poranění míchy je jedním z nejzávažnějších zdravotních postižení zasahujících do řady fyziologických systémů organismu. Péče o spinální pacienty je náročná, vyžaduje multidisciplinární přístup a specializovanou péči. Z tohoto důvodu v ČR vzniká spinální program, který funguje již více než 20 let. Správná urologická péče je důležitá již záhy po poranění. Během pobytu na spinálních rehabilitačních jednotkách je "upravována na míru" danému jedinci. Vždy vychází z důkladného urologického vyšetření, funkčních a kognitivních schopností pacienta. Spolupráce mezi rehabilitačním týmem a urologem je zásadní. Při propuštění z rehabilitačního ústavu je pacient nastaven na bezpečný způsob derivace močového měchýře, edukován v základní problematice neurogenního močového měchýře a možných komplikacích. Zdůrazněna je nutnost celoživotní urologické dispenzarizační péče.
Spinal cord injury is one of the most serious disabilities interfering with a number of the body's physiological systems. The management of spinal patients is challenging, requiring a multidisciplinary approach and specialized care. For this reason, a spinal programme has been established in the Czech Republic for more than 20 years. Proper urological care is important immediately after the injury. During the stay at spinal rehabilitation units, it is tailored to the particular individual. It is always based on a thorough urological evaluation as well as functional and cognitive abilities of the patient. Collaboration between the rehabilitation team and urologist is essential. On discharge from the rehabilitation facility, the patient is put on a safe method of urinary diversion and educated in the basic issues of neurogenic bladder and potential complications. The need for lifelong urological surveillance is emphasized.
- MeSH
- ergoterapie metody MeSH
- infekce močového ústrojí diagnóza farmakoterapie MeSH
- intermitentní katetrizace metody MeSH
- komplexní zdravotní péče MeSH
- lidé MeSH
- neurogenní močový měchýř rehabilitace terapie MeSH
- poranění míchy * etiologie komplikace rehabilitace MeSH
- rehabilitace metody MeSH
- rehabilitační jednotky MeSH
- vzdělávání pacientů jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
Metoda čisté intermitentní autokatetrizace (ČIAK) využívá techniky zavedení cévky několikrát denně samotným pacientem a vypuštění obsahu měchýře za účelem adekvátní evakuace měchýře v případech, kdy pacient nemočí nebo močí s významným postmikčním reziduem. ČIAK nahrazuje permanentní inzerci močového katétru nebo epicystostomie a snižuje míru komplikací souvisejících s dlouhodobě zavedeným katétrem, zejména frekvenci infekcí močových cest, a zlepšuje soběstačnost pacienta a kvalitu jeho života bez omezení sexuálního života a sportovních aktivit. Nejčastější komplikací při provádění ČIAK je výskyt infekcí močových cest. V článku probereme nejčastější příčiny vedoucí k recidivám infekcí močových cest a opatření, která brání vzniku nových infekcí. V závěru se pak krátce zmíníme o léčbě a možné prevenci vzniku infekcí močových cest.
The Clean Intermittent Catheterization (CIC) is the technique of inserting a catheter several times a day by patient himself and emptying of the bladder in cases where the patient does not urinate or urinates with a significant postvoiding residual volume. CIC replaces the permanent insertion of a urinary catheter or epicystostomy and reduces the rate of complications related to a long-term insertion of a catheter, especially the frequency of urinary tract infections, and improves patient's self-care and independance and quality of life without limiting sexual life and sports activities. The most common complication when performing CIC is the occurrence of urinary tract infections. In thise article, we will discuss the most common causes leading to recurrent urinary tract infections and measurements preventing recidives. In the end, we will briefly mention the treatment and possible prevention of urinary tract infections.
- MeSH
- diverze moči metody MeSH
- infekce močového ústrojí * etiologie klasifikace prevence a kontrola MeSH
- intermitentní katetrizace * MeSH
- lidé MeSH
- neurogenní močový měchýř komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
U pacientů s roztroušenou sklerózou se neurologický deficit projevuje širokým spektrem klinických obtíží, včetně mikčních dysfunkcí. Infekce močových cest zhoršují kvalitu života pacientů a mohou významně ovlivnit průběh onemocnění. V článku je uveden přehled současných možností léčby dysfunkcí močových cest nejenom u pacientů s RS. Zmíněna je i léčba a prevence uroinfekcí a problematika sexuálních dysfunkcí.
In patients with multiple sclerosis the neurological deficit is manifested by a wide spectrum of clinical symptoms, including voiding dysfunction. Urinary tract infections worsen patients ́ quality of life and can significantly affect the course of the disease. This article presents an overview of current treatment options of urinary tract dysfunctions. Moreover, treatment and prevention of urinary tract infections and the area of sexual dysfunctions are also mentioned.
INTRODUCTION: Our objective was to conduct an individual patient data meta-analysis (IPDMA) of the two published randomized placebo-controlled trials of mirabegron in people with neurogenic lower urinary tract dysfunction (NLUTD) due to spinal cord injury (SCI) or multiple sclerosis (MS). METHODS: We identified two randomized, placebo-controlled trials. We extracted individual patient data from the trials and evaluated two primary outcomes: change in maximum cystometric capacity and change in the patient perception of bladder condition (PPBC). We also evaluated several secondary outcomes related to urodynamic function and quality of life. We conducted three exploratory analyses to test hypotheses based on our clinical experiences with mirabegron in NLUTD. Analysis of covariance with adjustment for baseline values was used for the statistical analysis. RESULTS: Our IPDMA included 98 patients from the two trials. The results showed that mirabegron was associated with a significant improvement in maximum cystometric capacity (+41 mL, p = 0.04) and in the PPBC (-0.8, p < 0.01) compared to placebo. Secondary outcomes including peak neurogenic detrusor overactivity pressure (-20 cm H2O, p < 0.01), incontinence-QOL score (+12, p < 0.01), and 24 h pad weights (-79 g, p = 0.04) also improved significantly compared to placebo. Exploratory analyses found similar improvements in people with MS and SCI; some outcomes improved to a greater degree among people with incomplete SCI, or SCIs that were below T7. CONCLUSIONS: Our IPDMA provides evidence supporting the use of mirabegron in patients with NLUTD due to SCI or MS. Further work evaluating differential responses in people with different SCI lesion characteristics may be warranted.
- MeSH
- acetanilidy * MeSH
- hyperaktivní močový měchýř * MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- neurogenní močový měchýř * MeSH
- poranění míchy * komplikace MeSH
- roztroušená skleróza * komplikace MeSH
- thiazoly * MeSH
- urodynamika fyziologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- metaanalýza MeSH
Čistá intermitentní katetrizace (ČIK) je v současnosti metodou volby pro pacienty, kteří nemohou spontánně močit nebo se vyprazdňují nekompletně. V těchto případech si pacient několikrát denně zavádí močový katétr k vyprázdnění močového měchýře. V domácím prostředí k tomu používá sterilní katétr v podmínkách komunitní hygieny. Metoda ČIK je široce používána v léčbě neurogenních dysfunkcí mikce, ale její používání se rozšiřuje také u non-neurogenních poruch močení. Mezi komplikace patří močová infekce a poranění uretry. V porovnání s dlouhodobou derivací permanentním močovým katétrem jsou tyto komplikace signifikantně nižší. Cílem práce je shrnout aktuální informace o čisté intermitentní katetrizaci močového měchýře a podpořit širší používání této metody.
Clean intermittent catheterization (CIC) is currently the method for patients who cannot urinate spontaneously or void incompletely. In these cases, the patient repeatedly inserts a urinary catheter to empty the bladder. In the home environment, he uses a sterile catheter for this in the conditions of community hygiene. The CIC method is widely used in the treatment of neurogenic dysfunctions of lower urinary tract, but its use is expanding also in non-neurogenic voiding dysfunctions. Complications include urinary tract infection and urethral injury. Compared to long-term catheterization with a permanent urinary catheter, these complications are significantly lower. The aim of the paper is to summarize the current information on clean intermittent catheterization of the bladder and encourages wider use of this method.
- MeSH
- infekce močového ústrojí prevence a kontrola terapie MeSH
- intermitentní katetrizace * metody MeSH
- lidé MeSH
- močení fyziologie MeSH
- neurogenní močový měchýř terapie MeSH
- uretra zranění MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Čistá intermitentní katetrizace je preferovanou metodou u pacientů s evakuačními dysfunkcemi močového měchýře. Alternativou je zavedení permanentního močového katétru. Tato práce popisuje princip intermitentní katetrizace, jaké má indikace a věnuje se i případným komplikacím a jejich výskytu ve srovnání se zavedeným permanentním močovým katétrem.
Clean intermittent catheterization is the method of choice in patients with bladder-emptying dysfunction. The insertion of an indwelling urinary catheter is another option. The present paper describes the principle of intermittent catheterization and its indications; it also deals with possible complications and their rates in comparison with an indwelling urinary catheter.
- MeSH
- intermitentní katetrizace * metody ošetřování MeSH
- lidé MeSH
- močové katétry MeSH
- neurogenní močový měchýř ošetřování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Nervová a neuromuskulární onemocnění ovlivňují správnou funkci dolních močových cest. Diabetes mellitus je jednou z nemocí, která se výrazným vlivem podílí na poruše této funkce, a to zejména rozvojem periferní neuropatie. V první fázi vede k rozvoji syndromu hyperaktivního močového měchýře, při neléčení dochází ke ztrátě senzitivity a zvyšování rezidua moče až k močové retenci. Hovoříme o diabetické cystopatii. Odhalení fáze postižení močových cest předchází důkladné vyšetření pacienta. Následná léčba bývá zdlouhavá. Pacienty s touto diagnózou je vždy potřeba sledovat, a to i s ohledem na nevyzpytatelnost primární nemoci a tendenci ke změně symptomů v čase.
Nervous and neuromuscular diseases affect the proper function of the lower urinary tract. Diabetes mellitus is one of the diseases that has a significant effect on the dysfunction of this function, especially the development of peripheral neuropathy. In the first phase, it leads to the development of overactive bladder syndrome, when left untreated, there is a loss of sensitivity and an increase in urine residue, up to urinary retention. We are talking about diabetic cystopathy. The detection of the stage of urinary tract involvement is preceded by a thorough examination of the patient. Follow-up treatment is usually lengthy. Patients with this diagnosis should always be monitored, even with regard to the unpredictability of the primary disease and the tendency for symptoms to change over time.
- MeSH
- diabetes mellitus MeSH
- komplikace diabetu * MeSH
- lidé MeSH
- neurogenní močový měchýř * etiologie terapie MeSH
- neurologické manifestace MeSH
- urologické nemoci * etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Diabetes mellitus je heterogenní skupina onemocnění charakterizovaných chronickou hyperglykemií. V urologické ambulanci může být diabetik vyšetřován pro infekce močových cest, včetně jejich závažnějších forem (např. emfyzematózní pyelonefritida), pro funkční poruchy urogenitálního traktu nebo maligní onemocnění.
Diabetes mellitus is a group of heterogenous disorders characterized by chronic hyperglycaemia. Diabetic patients could visit urological clinic due to urinary tract infections (including serious emphysematous pyelonephritis), functional disorders of urinary tract or malignant disorders.
V přehledovém článku uvádíme možnosti farmakologické a nefarmakologické terapie neurogenních dysfunkcí dolních močových cest (DMC). Neurogenní léze vedoucí k ovlivnění DMC lze rozdělit na suprapontinní, infrapontinní a sakrální a periferní léze. Vzhledem ke komplexnímu charakteru neurogenních poruch je nutné indikovat terapii na základě urodynamického vyšetření. Účelem terapie neurogenních dysfunkcí DMC je ochrana horních močových cest, dosažení kontinence, zajištění dostatečné evakuace DMC a zlepšení kvality života pacientů. Toho se snažíme dosáhnout kombinací nefarmakologických opatření a farmakoterapie. Nefarmakologickým opatřením dominuje intermitentní katetrizace indikovaná při neadekvátní evakuaci DMC. Ve farmakoterapii dominuje terapie hyperaktivity detruzoru perorálními anticholinergiky, narůstající roli získává intravezikální aplikace botulotoxinu při jejich nedostatečném efektu.
Possibilities of pharmacological and non-pharmacological therapy of neurogenic lower urinary tract dysfunctions are presented. Neurogenic lesions leading to lower urinary tract dysfunctions can be divided into suprapontine, infrapontine, and sacral and peripheral lesions. Due to the complexity of neurogenic disorders, it is necessary to base treatment on urodynamics results. The aim of therapy of neurogenic lower urinary tract dysfunctions is to protect the upper urinary tract, achieve continence, ensure adequate evacuation of bladder, and improve patients' quality of life. Combination of non-pharmacological treatment and pharmacotherapy is usually applied. Intermittent catheterization is cornerstone of non-pharmacological treatment lower urinary tract dysfunction with inadequate evacuation of bladder. Oral anticholinergics dominates in pharmacotherapy of detrusor overactivity. Intravesical application of botulinum toxin acquires an increasing role in case of insufficient effect of oral anticholinergics.
- MeSH
- botulotoxiny terapeutické užití MeSH
- cholinergní antagonisté terapeutické užití MeSH
- intermitentní katetrizace metody MeSH
- lidé MeSH
- neurogenní močový měchýř terapie MeSH
- urodynamika MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
