Trombóza ve splanchnické oblasti patří mezi trombózy v tzv. neobvyklé lokalizaci. Řadí se do ní trombóza portální žíly, lienální žíly a mezenterické žíly a dále i Budd-Chiariho syndrom. Příčiny jsou většinou multifaktoriální – jak lokální, tak celkové, nicméně ne vždy se podaří příčinu identifikovat. Tyto trombózy se vyskytují také po břišních operacích. Diagnostická ani terapeutická péče nejsou jednotné, a to i díky relativně vzácné incidenci a chybění cílených doporučení. V práci je retrospektivně analyzován soubor 40 nemocných (15 mužů, 25 žen, medián věku 38 let) se zaměřením na etiologii, léčbu a další sledování nemocných ze dvou krajů naší republiky. Etiologie trombózy byla identifikována u 23 nemocných s převahou nálezu JAK2 V617F mutace. U všech nemocných byla trombóza diagnostikována buď ultrazvukem, nebo angio-CT vyšetřením. Antikoagulační terapie nízkomolekulárním heparinem (LMWH) byla léčbou volby s převodem na warfarin či přímá perorální antikoagulancia (DOAC). Prognóza nemocných závisí na rozsahu a lokalizaci trombózy, její příčině a včasném zahájení léčby.

Splanchnic vein thrombosis is a thrombosis at a so-called unusual site. It includes portal vein thrombosis, mesenteric vein thrombosis, thrombosis of the splenic vein and Budd-Chiari syndrome. Aetiology of thrombosis is usually multifactorial; causes can be systemic or local. However, aetiology sometimes remains unclear. Thrombosis may also occur following abdominal surgery. The management of these patients is not unified, because of the low incidence and absence of specific guidelines. We retrospectively analysed a cohort of 40 patients from two regions of our republic (15 males, 25 females, mean age 38 years) focusing on aetiology, therapy and further management. Aetiology was identified in 21 patients with a predominance of JAK2 V617F mutation. In all cases, thrombosis was objectively detected by Doppler ultrasound or angio-CT. Anticoagulation therapy with low molecular weight heparin (LMWH) was the treatment of choice in all cases, switching to warfarin or direct oral anticoagulants (DOAC). The prognosis of splanchnic vein thrombosis depends on the severity and localisation, aetiology and timely treatment.

• MeSH
• antikoagulancia farmakologie   klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• splanchnický oběh * MeSH
• žilní trombóza * diagnóza   etiologie   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• myeloproliferativní poruchy krev   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• splanchnický oběh * MeSH
• žilní trombóza * diagnóza   farmakoterapie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• akutní poškození ledvin diagnóza   etiologie   komplikace   MeSH
• albuminy aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• ascites etiologie   farmakoterapie   komplikace   MeSH
• hepatorenální syndrom * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• hodnoty glomerulární filtrace MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• splanchnický oběh fyziologie   účinky léků   MeSH
• syndrom systémové zánětlivé reakce patofyziologie   MeSH
• terlipresin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Uzávěry splanchnického žilního řečiště (SŽŘ) představují široký medicínský problém. Anatomicky mohou postihnout jednotlivé oddíly SŽŘ, případně i několik těchto současně. Hlavními oddíly SŽŘ je žilní jaterní outflow systém, dále portální žíla, horní mezenterická žíla a její povodí. Převažující příčinou uzávěru je jednoznačně trombóza. Manifestace uzávěrů může být akutní, subakutní či se může jednat o okultní či manifestní chronický průběh. Hlavními patologicko-anatomickými jednotkami jsou Budd-Chiariho syndrom (BCS), obstrukce extrahepatické portální žíly (EHPVO) a trombóza mezenterické žíly (TMŽ). Pokročilé laboratorní, zobrazovací a intervenční metody značně modifikují přístup k prevenci, diagnostice a léčbě. Své místo má i přístup chirurga. Problém SŽŘ je interdisciplinární.

Closures in the splanchnic venous system (SVS) represent a broad medical problem. Anatomically, individual or even multiple sections of SVS may be affected at the same time. Main sections of SVS include the venous liver outflow system, the portal vein, and the upper mesenteric vein and its basin. Thrombosis is clearly the predominant cause of closure. The closures can present as acute, subacute, chronic occult or chronic manifest. The main pathological and anatomical units are the Budd-Chiari syndrome (BCS), extrahepatic portal vein obstruction (EHPVO) and mesenteric vein thrombosis (MVT). Advanced laboratory, imaging and intervention methods substantially modify the approach to prevention, diagnosis and treatment; surgical approach also plays a role. The problem of SVS closures is interdisciplinary.

• Klíčová slova
• trombofilní stavy, trombóza portální žíly, trombóza horní mezenterické žíly,
• MeSH
• arteria mesenterica superior patologie   MeSH
• Buddův-Chiariho syndrom * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• splanchnický oběh * MeSH
• trombóza * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• vena portae patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Introduction: Future liver remnant volume (FLRV) is a crucial factor impacting resectability of colorectal liver metastases (CLM). In case of low FLRV, augmentation can be done by performing portal vein embolization (PVE). However, there is a risk of progression of CLM between PVE and resection. Intraportal application of autologous hematopoietic stem cells (HSC) is a possibility to accelerate the growth of FLRV. The effect of thus applied SC on CLM progression still remains unclear, though. Methods: 63 patients underwent PVE between 2003 and 2015. In 20 patients a product with HSC was applied intraportally on the first day after PVE (PVE HSC group). HSC were gained from peripheral blood (10 patients) or bone marrow (10 patients). FLRV and volume of liver metastases (VLM) were evaluated by CT volumetry. The gained data were statistically evaluated in relation to the disease free interval (DFI), overall survival (OS), achievement of CLM resectability and progression of extrahepatic metastases. We compared the PVE HSC group with the group of patient undergoing simple PVE. Results: No significant difference in FLRV and VLM growth was observed between the study groups. The percentage of exploratory laparotomies was smaller in the group with PVE and HSC application. Patients with simple PVE had a significantly higher incidence of extrahepatic metastases during follow up. We did not observe any significant differences in DFI and OS between the groups. Conclusion: HSC application did not accelerate CLM growth in comparison with PVE alone. PVE and HSC application had a higher percentage of patients undergoing liver resection and a lower incidence of extrahepatic metastases.

Úvod: Zbytkový jaterní objem (FLRV) je zásadním faktorem ovlivňující resekabilitu jaterních metastáz kolorektálního karcinomu (CLM). V případě nízkého FLRV můžeme tento objem navýšit pomocí embolizace portální žíly (PVE). Stále je zde však riziko rychlejšího růstu CLM oproti FLRV. Intraportální aplikace autologních hematopoetických kmenových buněk (HSC) je možnost jak urychlit nárůst FLRV. Efekt takto podaných HSC na růst CLM je však nejasný. Metody: 63 pacientů podstoupilo PVE mezi roky 2003−2015. Z této skupiny byl u 20 pacientů 1. den po PVE intraportálně podán produkt s HSC (skupina PVE HSC). HSC byly získány buď z periferní krve (10 pacientů) nebo kostní dřeně (10 pacientů). FLRV a objem metastáz (VLM) byly stanoveny na CT volumetrii. Získaná data byla statisticky vyhodnocena ve vztahu k bezpříznakovému období (DFI), celkovému přežití (OS), dosažení resekability CLM a progresi mimojaterního postižení. Porovnány byly skupiny PVE HSC a pacienti s prostou PVE. Výsledky: Nepozorovali jsme statisticky signifikantní rozdíl v růstu FLRV a VLM mezi pacienty s podanými HSC a pacienty bez podaných HSC. Procento explorativních laparotomií bylo nižší u pacientů s podanými HSC. Pacienti bez podaných HSC měli významně vyšší výskyt mimojaterního postižení v průběhu pooperačního sledování. Neprokázali jsme rozdíl v DFI a OS mezi sledovanými skupinami. Závěr: Podání HSC po PVE neakcelerovalo růst CLM v porovnání s prostou PVE. Skupina s provedenou PVE a podáním HSC dosáhla vyšší operability a měla nižší výskyt mimojaterních metastáz v pooperačním období.

• Klíčová slova
• embolizace portální žíly,
• MeSH
• jaterní oběh MeSH
• kmenové buňky MeSH
• kolorektální nádory * terapie   MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů * MeSH
• nádory jater sekundární   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• terapeutická embolizace metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

The high incidence of hepato-biliary vascular anatomy variations necessitates its evaluation prior to performing liver transplantation, hepatobiliary, pancreatic, gastric and oesophageal surgeries. We report a unique case of persistence of embryonic arteries of the liver, wherein, the liver was supplied by five vessels. In addition to the usual right and left hepatic arteries from the hepatic artery proper, the liver received two accessory right hepatic arteries, one from the gastroduodenal artery, while another arising from superior mesenteric artery and an accessory left hepatic artery, from the left gastric artery. The origin of gastroduodenal artery was found to be unusually high and its abnormal anterior course over the common bile duct further added complexity to the hepatobiliary anatomy. The presence of these aberrant and accessory arteries predisposes to inadvertent injury leading to patient morbidity and sometimes mortality.

• MeSH
• arteria hepatica anatomie a histologie   MeSH
• arteriae mesentericae anatomie a histologie   MeSH
• jaterní oběh MeSH
• játra anatomie a histologie   chirurgie   krevní zásobení   MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• transplantace jater metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

OBJECTIVES: To determine the pulsatility index (PI) in the fetal splenic vein, the main portal vein, the left portal vein, and the ductus venosus with respect to the presence or absence of intra-amniotic inflammation (IAI) in preterm prelabor rupture of membranes (PPROM). METHOD: Women with singleton pregnancies and PPROM, ranging in gestational age from 22+0 to 36+6 weeks, were included. Amniotic fluid samples were obtained by transabdominal amniocentesis and the amniotic fluid level of interleukin-6 (IL-6) was assessed by a point-of-care test. Doppler examination of the selected veins was performed, and the PI was assessed. IAI was defined as amniotic fluid levels of IL-6 ≥745 pg/mL. RESULTS: In total, 42 women were included. Fetuses with IAI compared with those without IAI exhibited a higher PI in the splenic vein (p = 0.005) and the main portal vein (p = 0.05). No differences were observed in the left portal vein PI (p = 0.36) and the ductus venosus PI (p = 0.98). CONCLUSION: IAI was associated with increased fetal splenic vein PI and main portal vein PI in PPROM. The absence of changes in the left portal vein PI and ductus venosus PI supports the local cause of the finding.

• MeSH
• chorioamnionitida diagnostické zobrazování   etiologie   metabolismus   patofyziologie   MeSH
• dospělí MeSH
• gestační stáří MeSH
• interleukin-6 analýza   MeSH
• jaterní oběh * MeSH
• lidé MeSH
• plodová voda chemie   MeSH
• předčasná porodní činnost diagnostické zobrazování   etiologie   metabolismus   patofyziologie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• pulzatilní průtok * MeSH
• rychlost toku krve MeSH
• těhotenství MeSH
• ultrasonografie dopplerovská barevná MeSH
• ultrasonografie prenatální metody   MeSH
• vena lienalis diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• vena portae diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• arteria mesenterica superior patofyziologie   patologie   MeSH
• diagnostické zobrazování metody   využití   MeSH
• dospělí MeSH
• endoskopie trávicího systému metody   trendy   využití   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• mezenteriální cévní okluze * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• myelodysplasticko-myeloproliferativní nemoci diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• splanchnický oběh * fyziologie   imunologie   účinky léků   MeSH
• trombóza * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

The paper deals with modeling the liver perfusion intended to improve quantitative analysis of the tissue scans provided by the contrast-enhanced computed tomography (CT). For this purpose, we developed a model of dynamic transport of the contrast fluid through the hierarchies of the perfusion trees. Conceptually, computed time-space distributions of the so-called tissue density can be compared with the measured data obtained from CT; such a modeling feedback can be used for model parameter identification. The blood flow is characterized at several scales for which different models are used. Flows in upper hierarchies represented by larger branching vessels are described using simple 1D models based on the Bernoulli equation extended by correction terms to respect the local pressure losses. To describe flows in smaller vessels and in the tissue parenchyma, we propose a 3D continuum model of porous medium defined in terms of hierarchically matched compartments characterized by hydraulic permeabilities. The 1D models corresponding to the portal and hepatic veins are coupled with the 3D model through point sources, or sinks. The contrast fluid saturation is governed by transport equations adapted for the 1D and 3D flow models. The complex perfusion model has been implemented using the finite element and finite volume methods. We report numerical examples computed for anatomically relevant geometries of the liver organ and of the principal vascular trees. The simulated tissue density corresponding to the CT examination output reflects a pathology modeled as a localized permeability deficiency.

• MeSH
• analýza metodou konečných prvků MeSH
• biologické modely MeSH
• jaterní oběh * fyziologie   MeSH
• játra krevní zásobení   diagnostické zobrazování   MeSH
• kontrastní látky farmakokinetika   MeSH
• lidé MeSH
• matematické pojmy MeSH
• počítačová rentgenová tomografie statistika a číselné údaje   MeSH
• počítačová simulace MeSH
• poréznost MeSH
• vylepšení rentgenového snímku metody   MeSH
• zobrazování trojrozměrné statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod a ciele: Zistilo sa, že obehové časy pečene merané pomocou kontrastnej ultrasonografie a elasticita pečene dokázali predpovedať klinicky signifikantnú portálnu hypertenziu. Nie je však zatiaľ dostatočne preskúmané, či by obehové časy pečene dokázali predpovedať nepriaznivý priebeh aj u pacientov s klinicky diagnostikovanou cirhózou, ktorí vo väčšine prípadov majú klinicky signifikantnú portálnu hypertenziu. Cieľom našej štúdie bolo zhodnotiť význam obehových časov a elasticity pečene v predikcii nepriaznivého priebehu cirhózy a porovnať ich s MELD (model for end-stage liver disease). Metódy: Sledovaná skupina zahŕňala 48 po sebe idúcich ambulantných pacientov s cirhózou v 2.–4. štádiu podľa D´Amica. Pacienti v štádiu 4. mohli mať len ikterus, pacienti s ostatnými komplikáciami portálnej hypertenzie neboli zahrnutí. Meranie obehových časov bolo vykonané počas kontrolného ultrasonografie. Obehové časy boli merané od intravenóznej aplikácie kontrastnej látky (SonoVue) a jej príchodu do hepatálnej žily (venózny čas/hepatic vein arrival time – HVAT) alebo časového rozdielu medzi kontrastným signálom vo vetve a. hepatica a hepatálnej žily (obeh pečene/hepatic transit time – HTT) v sekundách. Elasticita pečene bola meraná pomocou tranzientnej elastografie (Fibroscan). Obehové časy a elasticita boli merané pri vstupe do sledovania. Pacienti boli následne sledovaní počas 1 roka. Nepriaznivý priebeh cirhózy bol definovaný ako objavenie sa klinicky zjavného ascitu alebo hospitalizácie pre chorobu pečene alebo úmrtia. Výsledky: Priemerný vek bol 61 rokov, pomer ženy/muži bol 23/25. Pri vstupe do štúdie bol medián Childova-Pughova skóre 5 (IQR 5,0–6,0), MELD 9,5 (IQR 7,6–12,1), medián HVAT bol 22 s (IQR 19–25) a HTT 6 (IQR 5–9). HTT aj HVAT negatívne korelovali s Childovom-Pughovom skóre (-0,351, resp. -0,441; p = 0,002) a MELD (-0,479, resp. -0,388; p = 0,006) skóre. Po dobu jedného roka bol nepriaznivý priebeh zaznamenaný v 11 prípadoch (22,9 %), vrátane 6 úmrtí a 5 hospitalizácií. Medián HVAT bol v prípadoch s nepriaznivým priebehom 20 s (IQR 19,3–23,5) porovnaní s 22 s (IQR 19 do 26, p = 0,32). Prípady s nepriaznivým priebehom mali signifikantne vyššie MELD (12,9 vs 8,5), Childovo-Pughovo skóre (7,0 vs 5,0) a elasticitu pečene (52,5 vs 21,05 kPa) (p <0,05). AUROC pre HVAT, elasticitu pečene a MELD v predikcii nepriaznivého priebehu bol 0,60 (95% CI 0,414–0,785), 0,767 (0,56–0,98) a 0,813 (0,66–0,97). Čas HVAT nebol schopný predpovedať nepriaznivý klinický výsledok, ale elasticita pečene > 35,3 kPa zvýšila toto riziko 10,3-násobne a MELD > 11 bodov 8,5-násobne. Záver: U pacientov s klinicky diagnostikovanou cirhózou s prítomnou klinicky signifikantnou portálnou hypertenziou obehové časy pečene nepreukázali schopnosť predpovedať nepriaznivý priebeh do jedného roka. Naopak, meranie elasticity pečene sa ukázalo ako klinicky prospešné s prognostickou hodnotou porovnateľnou s MELD. Kľúčové slová: elasticita pečene – klinicky diagnostikovaná cirhóza – MELD – obehové časy pečene – portálna hypertenzia

Introduction and objectives: Hepatic transit times measured by the contrast enhanced ultrasonography and liver elasticity were found to predict a clinically significant portal hypertension. However, these modalities we not yet sufficiently evaluated in predicting adverse clinical outcome in patients with clinically diagnosed cirrhosis (D´Amico stages > 1), having a clinically significant portal hypertension. The aim of our study was to assess the predictive power of the liver transit times and the liver elasticity on an adverse clinical outcome of clinically diagnosed cirrhosis compared with the MELD score. Methods: The study group included 48 consecutive outpatients with cirrhosis in the 2., 3. and 4. D’Amico stages. Patients with stage 4 could have jaundice, patients with other complications of portal hypertension were excluded. Transit times were measured from the time of intravenous administration of contrast agent (Sonovue) to a signal appearance in a hepatic vein (hepatic vein arrival time, HVAT) or time difference between the contrast signal in the hepatic artery and hepatic vein (hepatic transit time, HTT) in seconds. Elasticity was measured using the transient elastography (Fibroscan). The transit times and elasticity were measured at baseline and patients were followed for up for 1 year. Adverse outcome of cirrhosis was defined as the appearance of clinically apparent ascites and/or hospitalization for liver disease and/or death within 1 year. Results: The mean age was 61 years, with female/male ratio 23/25. At baseline, the median Child-Pugh score was 5 (IQR 5.0–6.0), MELD 9.5 (IQR 7.6 to 12.1), median HVAT was 22 s (IQR 19–25) and HTT 6 (IQR 5–9). HTT and HVAT negatively correlated with Child-Pugh (-0.351 and -0.441, p = 0.002) and MELD (-0.479 and -0.388, p = 0.006) scores. The adverse outcome at 1-year was observed in 11 cases (22.9 %), including 6 deaths and 5 hospitalizations. Median HVAT in those with/without the adverse outcome was 20 seconds (IQR 19.3–23.5) compared with 22 s (IQR 19–26, p = 0.32). Cases with adverse outcome had significantly higher MELD (12.9 vs 8.5), Child-Pugh score (7.0 vs 5.0) and the liver elasticity (52.5 vs 21.5 kPa) (p < 0.05). The AUROC of the HVAT, liver elasticity and MELD for the prediction of the adverse outcome was 0.60 (95% CI 0.414 to 0.785), 0.767 (0.56 to 0.98) and 0.813 (0.66 to 0.97). Unlike HVAT, the liver elasticity > 35.3 kPa increased the risk of the adverse outcome 10.3-times and MELD score > 11 points 8.5-times. Conclusion: In patients with clinically diagnosed cirrhosis having a clinically significant portal hypertension hepatic transit times do not predict the 1-year adverse clinical outcome. However, the liver elasticity > 35.3 kPa appears clinically useful with a prognostic value comparable with MELD. Key words: clinically diagnosed cirrhosis – hepatic transit times – liver elasticity – MELD – portal hypertension

• MeSH
• elastografie * metody   MeSH
• hodnocení rizik MeSH
• interpretace statistických dat MeSH
• jaterní cirhóza * patofyziologie   MeSH
• jaterní oběh MeSH
• kontrastní látky MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• portální hypertenze * patofyziologie   MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• prognóza MeSH
• rychlost toku krve MeSH
• senioři MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• ultrasonografie metody   MeSH
• venae hepaticae patofyziologie   ultrasonografie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH