BACKGROUND: Inflammatory bowel disease (IBD) places a significant burden on health-care systems because of its chronicity and need for expensive therapies and surgery. With increasing use of biological therapies, contemporary data on IBD health-care costs are important for those responsible for allocating resources in Europe. To our knowledge, no prospective long-term analysis of the health-care costs of patients with IBD in the era of biologicals has been done in Europe. We aimed to investigate cost profiles of a pan-European, community-based inception cohort during 5 years of follow-up. METHODS: The Epi-IBD cohort is a community-based, prospective inception cohort of unselected patients with IBD diagnosed in 2010 at centres in 20 European countries plus Israel. Incident patients who were diagnosed with IBD according to the Copenhagen Diagnostic Criteria between Jan 1, and Dec 31, 2010, and were aged 15 years or older the time of diagnosis were prospectively included. Data on clinical characteristics and direct costs (investigations and outpatient visits, blood tests, treatments, hospitalisations, and surgeries) were collected prospectively using electronic case-report forms. Patient-level costs incorporated procedures leading to the initial diagnosis of IBD and costs of IBD management during the 5-year follow-up period. Costs incurred by comorbidities and unrelated to IBD were excluded. We grouped direct costs into the following five categories: investigations (including outpatient visits and blood tests), conventional medical treatment, biological therapy, hospitalisation, and surgery. FINDINGS: The study population consisted of 1289 patients with IBD, with 1073 (83%) patients from western Europe and 216 (17%) from eastern Europe. 488 (38%) patients had Crohn's disease, 717 (56%) had ulcerative colitis, and 84 (6%) had IBD unclassified. The mean cost per patient-year during follow-up for patients with IBD was €2609 (SD 7389; median €446 [IQR 164-1849]). The mean cost per patient-year during follow-up was €3542 (8058; median €717 [214-3512]) for patients with Crohn's disease, €2088 (7058; median €408 [133-1161]) for patients with ulcerative colitis, and €1609 (5010; median €415 [92-1228]) for patients with IBD unclassified (p<0·0001). Costs were highest in the first year and then decreased significantly during follow-up. Hospitalisations and diagnostic procedures accounted for more than 50% of costs during the first year. However, in subsequent years there was a steady increase in expenditure on biologicals, which accounted for 73% of costs in Crohn's disease and 48% in ulcerative colitis, in year 5. The mean annual cost per patient-year for biologicals was €866 (SD 3056). The mean yearly costs of biological therapy were higher in patients with Crohn's disease (€1782 [SD 4370]) than in patients with ulcerative colitis (€286 [1427]) or IBD unclassified (€521 [2807]; p<0·0001). INTERPRETATION: Overall direct expenditure on health care decreased over a 5-year follow-up period. This period was characterised by increasing expenditure on biologicals and decreasing expenditure on conventional medical treatments, hospitalisations, and surgeries. In light of the expenditures associated with biological therapy, cost-effective treatment strategies are needed to reduce the economic burden of inflammatory bowel disease. FUNDING: Kirsten og Freddy Johansens Fond and Nordsjællands Hospital Forskningsråd.
- MeSH
- biologické přípravky ekonomika terapeutické užití MeSH
- chirurgie trávicího traktu ekonomika MeSH
- Crohnova nemoc diagnóza ekonomika terapie MeSH
- diagnostické techniky a postupy ekonomika MeSH
- dospělí MeSH
- hospitalizace ekonomika MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- náklady na zdravotní péči statistika a číselné údaje trendy MeSH
- následné studie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- ulcerózní kolitida diagnóza ekonomika terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
Aterosklerotická stenóza renální tepny byla dlouho považována za léčitelnou formu sekundární hypertenze, zejména s rozvojem angioplastiky a stentů. Randomizované studie však neprokázaly zlepšení tlaku ani renální funkce u pacientů léčených revaskularizací oproti konzervativní léčbě antihypertenzívy, statiny a antiagregační léčbou. Tyto studie ovšem čelí i velké kritice, protože zařazovaly pacienty s nízkým stupněm stenózy a nekomplikovaným klinickým stavem, ať již jde o hypertenzi nebo renální funkci. Aktivní vyhledávání a léčení aterosklerotické stenózy renálních tepen není tedy doporučováno. Některé podskupiny pacientů, například s náhlými atakami plicního edému, mohou mít z revaskularizace prospěch. Stenóza renální tepny však není jen hemodynamický problém, ale aktivuje i zánětlivé a fibrotizační procesy v postižené tkáni. Další výzkum by tedy měl být zaměřen na nová léčiva ovlivňující tyto mechanismy.
Atherosclerotic renal artery stenosis was considered a treatable cause of secondary hypertension, especially after development of angioplasty and stents. However, randomized trials have not proven either blood pressure or renal function improvement in patients treated with revascularization over conservative treatment with antihypertensives, statins and anti-aggregation therapy. On the other hand, these studies face substantial criticism because they included patients with low grade of stenosis and uncomplicated clinical course of hypertension or renal function. Active screening and treatment of atherosclerotic renal artery stenosis is thus not recommended. Some subgroups of patients, e.g. with flash pulmonary oedema may profit from revascularization. Renal artery stenosis is not only a hemodynamic problem, it also activates pro-inflammatory and fibrosing processes in the renal tissue. Following research should be directed at new drugs targeting these mechanisms.
- Klíčová slova
- revaskularizace, studie STAR, studie ASTRAL, studie CORAL,
- MeSH
- angioplastika * MeSH
- ateroskleróza * diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- blokátory receptorů AT1 pro angiotensin II aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- diagnostické techniky a postupy ekonomika přístrojové vybavení škodlivé účinky využití MeSH
- fibróza MeSH
- hemodynamika MeSH
- hypertenze * diagnóza etiologie terapie MeSH
- inhibitory ACE aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- laboratorní zvířata MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- obstrukce renální arterie * diagnóza etiologie mortalita patofyziologie prevence a kontrola terapie MeSH
- plicní edém MeSH
- prasata MeSH
- preklinické hodnocení léčiv MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- renální insuficience diagnóza etiologie terapie MeSH
- renovaskulární hypertenze * diagnóza etiologie prevence a kontrola terapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- statiny terapeutické užití MeSH
- stenty * MeSH
- valsartan MeSH
- výsledek terapie MeSH
- výzkum MeSH
- zánět MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- cytodiagnostika MeSH
- diagnostické techniky a postupy ekonomika využití MeSH
- gynekologie metody MeSH
- lidé MeSH
- nádory děložního čípku diagnóza prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kongresy MeSH
- MeSH
- diagnostické techniky a postupy ekonomika škodlivé účinky využití MeSH
- karcinom diagnóza prevence a kontrola MeSH
- kolonoskopie ekonomika škodlivé účinky využití MeSH
- lidé MeSH
- plošný screening ekonomika škodlivé účinky využití MeSH
- senioři MeSH
- tlusté střevo MeSH
- ženy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
