V době pandemie covidu-19 vzrostla poptávka po poskytování náhrady plicních funkcí pomocí extrakorporální membránové oxygenace (ECMO – extracorporeal membrane oxygenation) ve veno-venózní (VV) konfiguraci i mimo přeplněná anesteziologicko-resuscitační pracoviště. Také na našem oddělení akutní kardiologie byla od podzimu 2020 téměř kontinuálně poskytována péče pacientům s tím nejtěžším postižením plic vyžadujícím VV-ECMO. Mezi nemocnými vyčnívá případ 59letého pacienta, který byl přijat v únoru 2021. Po bezprostředním napojení na VV-ECMO pro těžké respirační selhání došlo sice ke stabilizaci výměny krevních plynů, ale další průběh hospitalizace byl provázen celou řadou závažných komplikací, zejména krvácivými a recidivujícími těžkými infekcemi nejčastěji plicního původu. Postupně bylo zřejmé, že plicní parenchym je poškozen nevratně, a nemocný byl zařazen do programu transplantace plic. Úspěšnou transplantaci podstoupil po 207 dnech na mimotělním oběhu. Péče o pacienta napojeného mnoho měsíců na extrakorporální podporu je z ošetřovatelského hlediska nesmírně náročná. Možnosti polohování a rehabilitace jsou omezené, přesto udržení adekvátního muskuloskeletálního stavu, kondice a kožní integrity je zcela zásadní pro úspěch transplantačního výkonu. Přes všechna úskalí se nemocného podařilo připravit k transplantaci bez dekubitů, v dobré fyzické kondici a pozitivně motivovaného k další léčbě.

COVID-19 pandemic brought new challenges. As the departments of anesthesiology, resuscitation and intensive care across the hospitals reached full capacity and the demand of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in the veno-venous (VV) configuration raised, other intensive care units were engaged. From the fall 2020, our acute cardiology department consistently took care about the patients with the most severe pulmonary damage requiring VV-ECMO support. Among these, one case of a 59-year-old patient who was admitted in February 2021, stands out. Immediate insertion of VV-ECMO was associated with prompt improvement of blood gas parameters. Nevertheless, many complications occurred during prolonged hospitalization, especially hemorrhagic and infectious, predominantly originating from respiratory tract. Over time, it was obvious that the lung tissue damage is irreversible and the patient was accepted as an urgent candidate for lung transplantation. After 207 days on VV-ECMO support, he successfully underwent transplant procedure. Caring for a patient on prolonged extracorporeal support brings significant nursing challenges. Positioning and active rehabilitation of the patient is limited, nevertheless, maintaining of musculoskeletal status, overall condition and skin integrity is crucial for the success of potential transplant surgery. Despite these difficulties, our interdisciplinary team succeed to prepare the patient for transplantation with no pressure ulcers, in good physical condition and positively motivated.

Oddělení akutní kardiologie Kardiologické oddělení Nemocnice Na Homolce Praha

Totally 207 days on veno-venous extracorporeal membrane oxygenation as a bridge to lung transplant in severe Covid-19

Literatura