Cílem studie bylo zhodnocení úspěšnosti nového terapeutického protokolu u pacientů s kongenitální diafragmatickou hernií (CDH). V období od 1/1994 do 12/1998 bylo prijato 41 pacientů s CDH. U 36 pacientů (88 %) byla diagnostikována levostranná CDH, u 4 pacientů (10 %) pravostranná CDH aul novorozence (2 %) oboustranná biJti. ib pnpadu 37 %) CDH bylo zjištěno prenatálně. 22 děti (54 %) bylo léčeno inhalací oxidu dusnatého (INO) a 4 pacienti (10 %) mimotělni membránovou oxygenaci. Celková incidence sdružených vývojových vad byla 20 % a celková mortalita 34 %. Při srovnáni přežívajících (skupina S, N = 27) a zemřelých (skupina NS, N = 14) pacientů byly nalezeny statisticky významné rozdíly ve skóre podle Apgarové v 1. minutě (S: 5,9 ± 0,5 vs NS: 3,4 ± 0,7, P < 0,008), v oxygenačním indexu (01) 2 hodiny po prijeti (S: 11,9 ± 2,9 vs NS: 27,7 ± 8,3, p < 0,03), v alveolo-arteriální kyslíkové diferenci (AaD02) 2 hodiny a 12 hodín po přijeti (S: 369 ± 47 torru resp. 237 ± 47 torru vs NS: 552 ± 29 torrů resp. 557 ± 26 torrů, p < 0,02 resp. p < 0,007), v indexu pa02/Fi02 12 hodin po přijetí (S: 215 ± 23 vsNS:97±32,p<0,04) a v nutnosti zahájeni mimotělni membránové oxygenace (S: 3,7 % vs NS: 21,4 %, p < 0,009). Studie potvrdila sníženi mortality novorozenců s CDH zavedením nových terapeutických metod. Rizikovými faktory jsou časná prenatální diagnostika, pritomnost sdružených vývojových vad, vysoké hodnoty parametrů oxygenace a ventilace s nutností zahájení inhalace oxidu dusnatého.

The objective of the investigation was to evaluate the success of a new therapeutic protocol in patients with congenital diaphragmatic hernia (CDH). During the period from 1/1994 till 12/1998 41 patients with CDH were admitted. In 36 patients (88 %) left-sided CDH was diagnosed, in 4 patients (10 %) right-sided CDH and one neonate (2 %) bilateral CDH. Fifteen cases (37 %) of CDH were assessed prenatally. Twenty-two children (54 %) were treated by inhalation of nitric oxide (INO) and 4 patients (10 %) by extracorporeal membrane oxygenation. The total incidence of associated developmental defects was 20 % and the total mortality 34 %. On comparison of the surviving (group S, n = 27) and the non-surviving NS, n = 14) patients statistically significant diferences were found in the Apgar score during the first minute (S: 5.9 ± 0.5 vs. NS:3.4 ± 0.7, p < 0.008), in the oxygenation index (01) two hours after admission (S:11.9 ± 2.9 vs. NS:27.7 ± 8.3, p < 0.03), in the alveolo-arterial oxygen difference (AaD02) 2 hours and 12 hours after admission (S:369 ± 47 ton and 237 ± 47 ton resp. vs. NS: 552 ± 29 ton and 557 ± 26 ton resp., p < 0.02) and in the need to start extracorporeal membrane oxygenation (S:3.7 % vs. NS:21.4 %, p < 0.009). The investigation confirmed a reduced mortality of neonates with CDH by introducing new therapeutic methods. Risk factors are early prenatal diagnosis, the presence of associated developmental defects, high values of oxygenation and ventilation with the necessity to start nitric oxide inhalation.

Ústav pro péči o matku a dítě Praha

Delayed surgery of a coangenital diaphragmatic hernia without drainage of the ipsilateral hemithorax

Oddálená operace kongenitální diafragmatické hernie bez drenáže ipsilaterálního hemitoraxu = Delayed surgery of a coangenital diaphragmatic hernia without drainage of the ipsilateral hemithorax /

Delayed surgery of a coangenital diaphragmatic hernia without drainage of the ipsilateral hemithorax /

Lit: 17

Souhrn: eng