Cíl práce: Zjištění výskytu gramnegativních patogenů izolovaných od pacientů hospitalizovaných na jlP velkých nemocnic v CR a jejich rezistence k hlavním skupinám antibiotik. Zjištění výskytu producentů širokospektrých β-laktamáz (ESBL) v nemocnicích CR u kmenů Klebsiella spp. E. coli. Materiál a metody: U 100 po sobě následujících kmenů izolovaných z klinických vzorků odebraných nemocným z jednotek intenzivní péče (JIP) byla testována citlivost k definované sestavě antibiotik metodou E-testu. Kmeny byly identifikovány standardními postupy. Data byla zaznamenavána do standardního protokolu a po použiti vylučovacích kritérií vyhodnocena. K hodnocení rczistence/citlivosti byly použity hraniční koncentrace doporučené Národní referenční laboratoří pro antibiotika. Byl stanoven celkový výskyt rezistence v procentech a lokální výskyt rezistentních kmenů v jednoUivých nemocnicích. Současně byl zjištěn celkový i lokální výskyt kmenů produkujících ESBL. Výsledky: Celkem bylo hodnoceno 1 576 izolátů gramnegativních tyčinek izolovaných ze vzorků odebraných 1 051 pacientům v období od 23. 1. 1997 do 10. 7. 1998. Byly zjištěny následující frekvence nejdůležitějších patogenů: Enterobarleriacae (67 %), Pseudomonas aeruginosa (21 %), Adndobader spp. (6 %), Stenolrophomonas mnllophilia (2 %), Burkholderia cepacia (0,5 %). 34 % kmenů bylo izolováno z dolních cest dýchacích, 21 % z moči, 13 % z krve, 8 % z horních cest dýchacích a 24 % ze vzorků jiného původu. Celkový výskyt rezistence hlavních gramnegativních patogenů k lékům volby se pohyboval až v desítkách procent. Celková rezistence všech kmenů, resp. kmenů izolovaných z krve byla tato: imipenem 10 % (resp. 5 %), cefuroxim 77 % (74 %), cefotaxim 48 % (45 %), ceftriaxon 50 % (46 %), ceftazidim 36 % (29 %), gentamicin 39 % (31 %), amikacin 20 % (12 %), ciprofloxacin 31 % (22 %), amoxicilin klavulanát 71 % (69 %), piperacilin tazobaktam 30 % (20 %), piperacilin 53 % (45 %), kotrimoxazol 35 % (31 %). Byly zjištěny velké lokální rozdíly mezi jednotlivými pracovišti. Závěr: Byla zjištěna překvapivě vysoká rezistence hlavních gramnegativních patogenů na jlP v nemocnicích České republiky. Na většině pracovišť byl zaznamenán výskyt kmenů produkujících ESBL a častá byla rezistence Pseudomonas aeruginosa k lékům volby. Systematické sledování rezistence k antibiotikům na JIP je nezbytným předpokladem účinné antimikrobní terapie infekčních komplikací kriticky nemocných.

Objectives: To ascertain the incidence of gram-negative pathogens isolated from patients in intensive care units (ICU) of large hospitals in the Oech Republic, and assess their resistance to the main antibiofic groups. To ascertain the incidence of broad-spectrum B-lactamase producers (ESBL) among strains of Klebsiella spp. and E. coli in Czech hospitals. Materials and methods: E-test was employed for testing of sensitivity to a defined series of anfibiofics by a total of 100 strains isolated from clinical material from ICU patients. Strains were idenfified by standard procedures. Standard protocol was used for recording data which were evaluated after use of eliminafion criteria. Evaluafion of resistance/susceptibility was based on concentration limits recommended by the Nafional Reference Laboratory for Anfibiofics. Local incidence of resistant strains in individual hospitals was determined as well as overall resistance as a percentage. Further, the overall and local incidence of ESBL-producing strains was recorded. Results: A total of 1 576 isolates of gram-negative rods from 1 051 patients were evaluated over a period from 23. 1. 1997 to 10. 7. 1998. The following frequency of the most significant pathogens was recorded: Enterobacteriacae (67 %), Pseudomonas aeruginosa (21 %), Acinetobacter spp. (6 %), Stenotrophyhomonas maltophilia (2 %), Burkholderia cepacia (0.5 %). 34 % of strains were isolated from the lower respiratory tract, 21 % from urine, 13 % from blood, 8 % from the upper respiratory tract and 24 % from other samples. The percentage of incidence of overall resistance by the major gram-negative pathogens to drugs of choice was in double figures. Overall resistance of all strains and strains isolated from blood was as follows: imipenem 10 % (5 %), cefuroxim 77 % (74 %), cefotaxime 48 % (45 %), ceftriaxone 50 % (46 %), ceftazidim 36 % (29 %), gentamicin 39 % (31 %), amikacin 20 % (12 %), ciprofioxacin 31 % (22 %), amoxicilin clavulanate 71 % (69 %), piperacilin tazobactam 30 % (20 %), piperacihn 53 % (45 %) and co-trimoxazole 35 % (31 %). Creat local differences were apparent amongst the different sites involved. Conclusion: A surprisingly high resistance of the major gram-negative pathogens was detected in ICU from hospitals throughout the Czech Republic. Most sites had an incidence of ESBL-producing strains, and resistance of Pseudomonas aeruginosa to drugs of choice was frequent. Systematic monitoring of anfibiofic resistance in ICU is essential for achieving effective anfimicrobial therapy of infecfions complicafions in critically ill patients.

Oddělení klinické mikrobiologie Nemocnice Na Homolce Praha

Multi-centric study of resistance in gram-negative nosocomial strains in intensive care units in the Czech Republic

Multicentrická studie rezistence gramnegativních nosokomiálních kmenů na JIP v České republice = Multi-centric study of resistance in gram-negative nosocomial strains in intensive care units in the Czech Republic /

Multi-centric study of resistance in gram-negative nosocomial strains in intensive care units in the Czech Republic /

Lit: 22

Souhrn: eng