Východisko. Pacienti s biologicky nepříznivým a/nebo generalizovaným neuroblastomem nebo s jeho relapsem jsou i dnes, přes zařazení nových diagnostických i terapeutických postupů, prakticky nevyléčitelní. Přitom toxicita užívaných léčebných postupů, zátěž pro pacienta i ošetřující personál a ekonomická nákladnost dosáhly meze únosnosti. Možným řešením by mohla být cílená, nádorově specifická terapie, v tomto případě cílená radioterapie aplikací 131 I metajodobenzylguanidinu ( 131 I MIBG). Tímto způsobem lze, ve srovnání s externí radioterapií, dodat přibližně 5 –10násobně vyšší dávky záření do cílové tkáně při nižší orgánové toxicitě. Předběžné zkušenosti některých evropských a severoamerických pracovišť byly podnětem k rozpracování a zavedení metody i na našem pracovišti. Typ studie. Retrospektivní analýza léčebných výsledků a poléčebných následků 14 terapeutických aplikací 131 I MIBG u 7 pacientů s neuroblastomem ošetřovaných na klinice dětské onkologie FNM ve spolupráci s Ústavem nukleární medicíny FNM a Ústavem leteckého zdravotnictví v Praze v letech 1997– 2000. Metody a výsledky. Terapeutickou aplikaci 131 I MIBG jsme v uplynulém období provedli celkem čtrnáctkrát, a to u třech dětí opakovaně, u čtyř jednorázově. Poprvé jsme aplikovali 5,5 GBq, při opakované terapii 3,7 GBq 131 I MIBG bez ohledu na hmotnost dítěte vždy s následnou hyperbarickou oxygenoterapií. Bezprostřední tolerance radiofarmaka byla dobrá. Komplikace v časném a pozdním období jen vzácně dosáhly stupně 3 nebo 4 podle severoamerické CCG klasifikace. Z těchto sedmi pacientů dlouhodobě žijí tři, čtyři zemřeli další progresí. Závěry. Terapeutická aplikace 131 I MIBG je dobře tolerovatelná léčebná metoda, která je ve své účinnosti posílená hyperbarickou oxygenoterapií. V současné době ji považujeme za nejracionálnější volbu, respektive za metodu volby léčby progrese nebo relapsu neuroblastomu vysokého stupně rizika. Terapeutická aplikace 131 I MIBG podané v této fázi onemocnění sice pravděpodobně nemá kurativní efekt, ale části pacientů dokáže zajistit, je-li opakovaná, dlouhodobé kvalitní přežití.

Background. Despite of improving diagnostics, development of new drugs and treatmen strategies, pa tients with biologically unfavourable, advanced or relapsed neuroblastoma remain practically incurable. Treatment related toxicity, requirement for personnel and financial costs have became limiting. Tumor specific therapy represented by 131 I-meta-iodobenzylguanidine (MIBG) administration could become an alternative improving the overall survival. In comparison with standard external radiotherapy the targeted therapy enables to achieve radiation 5 to 10 times higher with lower organ toxicity. Data published by European and American colleagues brought evidence of high efficacy of this method. It motivated us to set and develop the method at our department. Type of Study. Retrospective analysis of therapeutic results and side effects of the administration of 131 I-meta- -iodobenzylguanidine in high-risk neuroblastoma patients cured at the Department of Pediatric Oncology in Prague since 1997 till 2000. Method and Results. 131 I-meta-iodobenzylguanidine was fourteen times therapeutically administered in seven high-risk relapsed neuroblastoma patients. Four children received a single dose of 131 I-meta-iodobenzylguanidine, three patients were treated repeatedly. The first dose represented 5,5 GBq, repeated dose 3,7 GBq, irrespective to the body weight. Each MIBG administration was followed by four days hyperbaric oxygen therapy. The treatment was well tolerated, acute and late side effects were not serious and only rarely reached grade 3 or 4 according to the International North American Children’s Cancer Group Classification. Three of the seven children have survived with no evidence of the disease. Four children died of the disease progress. Conclusions. 131 I-meta-iodobenzylguanidine treatment combined with hyperbaric oxygen therapy becomes a well- tolerated therapy for high-risk neuroblastoma patients non-responding to the conventional treatment. Though the 131 I-meta-iodobenzylguanidine administration probably cannot cure these patients, the repeated administration can bring long lasting remission.

Klinika dětské onkologie 2 LF UK a FNM Praha

'131'I-meta-iodobenzylguanidine in the treatment of the high risk neuroblastoma patients - experiences from the Department of Pediatric Oncology in Faculty Hospital Motol in Prague

'131'I metajodobenzylguanidin v kombinaci s hyperbarickou oxygenoterapií v léčbě prognosticky vysoce nepříznivých forem neuroblastomu = '131'I-meta-iodobenzylguanidine in the treatment of the high risk neuroblastoma patients - experiences from the Department of Pediatric Oncology in Faculty Hospital Motol in Prague /

Lit: 25

Souhrn: eng